楊雪梅

【摘要】 目的 研究難治性腎病綜合征采用他克莫司與糖皮質(zhì)激素的治療效果。方法 32例難治性腎病綜合征患者， 均使用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 1年后評價(jià)治療效果。結(jié)果 治療后， 患者的24 h尿蛋白定量及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）均優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 難治性腎病綜合征采用他克莫司與糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著， 能夠改善患者的腎功能， 在臨床中具有推廣意義和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 他克莫司；糖皮質(zhì)激素；難治性腎病綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.096

當(dāng)腎病綜合征患者在進(jìn)行足量激素治療的56～84 d內(nèi)， 癥狀未有改善， 病情加重， 則稱為難治性腎病綜合征[1]。難治性腎病綜合征患者的最突出臨床表現(xiàn)即為血脂高、蛋白尿高、水腫以及血漿蛋白低[2]。在對腎病綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)， 一般應(yīng)用激素的效果顯著， 但近年來， 對腎病綜合征患者使用激素后， 不良反應(yīng)明顯， 部分患者對激素產(chǎn)生依賴， 患者不僅承受巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 也遭受著疾病的折磨。在本次研究中， 本院使用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對難治性腎病綜合征患者進(jìn)行治療， 能夠有效改善激素所引起的不良反應(yīng)， 具有較好的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3～11月收治的難治性腎病綜合征患者32例， 所有患者均通過檢查確診患有腎病綜合征， 其中， 男17例， 女15例， 年齡最大76歲， 最小18歲， 平均年齡（44.6±10.6）歲， 病程90～2160 d， 平均病程（8.23±21.26）個(gè)月。對32例患者用藥既往史研究發(fā)現(xiàn)， 6例患者采用愛若華加激素的方式治療， 8例患者應(yīng)用硫唑嘌呤加激素治療， 10例患者應(yīng)用環(huán)孢菌素CsA類加激素治療， 8例患者單用激素進(jìn)行治療。通過上述治療方式， 患者的病情并未得到有效改善， 本院應(yīng)用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對患者進(jìn)行治療， 已經(jīng)過本人以及家屬的認(rèn)可。

1. 2 方法 所有患者停用治療前服用的所有藥物， 如環(huán)孢素以及雷帕霉素等， 并應(yīng)用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療， 具體方法為：患者服用他克莫司緩釋膠囊[安斯泰來制藥（中國）有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20110003]， 治療前期于飯前60 min服用， 藥量0.05～0.10 mg， 以8 d為1個(gè)療程， 并對患者的各項(xiàng)檢查指標(biāo)相應(yīng)的縮減或增加藥量。治療30 d， 對他克莫司血藥濃度進(jìn)行檢測， 對藥量進(jìn)行調(diào)整， 在此期間， 要確保其血藥濃度>5 ng/ml， 最大濃度控制在10 ng/ml。采取此種方法進(jìn)行6個(gè)月的治療， 當(dāng)患者的不良癥狀有所改善， 則血藥濃度可以控制在3～6 ng/ml， 在應(yīng)用他克莫司時(shí)聯(lián)合應(yīng)用醋酸波尼松片（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33021207）， 用藥量在0.5～1.0 mg/（kg·d）之間。

1. 3 觀察指標(biāo) 對24 h尿蛋白定量、AST指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者治療前24 h尿蛋白定量為（4.50±2.11）g/24 h， 治療后為（0.19±0.34）g/24 h；治療前AST為（19.58±4.79）U/L， 治療后為（11.02±3.65）U/L。治療前后患者的兩項(xiàng)檢查指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腎病綜合征包括三大種類， 其中原發(fā)性即為患者本身腎臟疾病所導(dǎo)致的；繼發(fā)性則是由于患者患有其他病癥如乙肝相關(guān)性腎炎等， 從而引起腎臟功能損壞[3-5]；遺傳性即為家族遺傳， 但是在臨床研究中， 遺傳性腎病綜合征較為少見。在常規(guī)檢查中， 正常人的蛋白尿<150 mg， 其檢查結(jié)果呈陰性， 但是當(dāng)進(jìn)行尿常規(guī)檢查， 尿蛋白定量在1 d內(nèi)的含量>3.5 g， 則稱為大量蛋白尿， 它也是腎病綜合征的突出臨床表現(xiàn)， 此外還有血脂高以及血漿蛋白低的現(xiàn)象。當(dāng)腎病綜合征患者連續(xù)使用足量激素治療56～84 d后， 仍無改善， 則會(huì)引發(fā)難治性腎病綜合征， 從而增加了患者的痛苦。在對難治性腎病綜合征患者進(jìn)行治療前， 首先要對患者的病史進(jìn)行仔細(xì)詢問， 進(jìn)行常規(guī)檢查， 明確患者的病因， 從而對其進(jìn)行有效治療[6]。

腎上腺糖皮質(zhì)激素不僅能夠抗炎、治療敗血癥， 還可對其他疾病進(jìn)行輔助治療， 它可以抵制蛋白尿?qū)θ梭w產(chǎn)生的影響， 從而促進(jìn)身體康復(fù)， 但是如對腎病綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)， 不掌握藥量以及觀察病情， 則患者長時(shí)間使用后， 會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)， 從而使病情惡化。在本文研究中， 本院加用他克莫司進(jìn)行治療， 他克莫司為新型的免疫抑制劑， 它能夠有效抑制人體骨髓多能干細(xì)胞的活化， 從而形成保護(hù)膜， 阻礙抗體。

本院此次選取32例難治性腎病綜合征患者， 采用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素對其進(jìn)行治療， 并定期觀察患者的病情， 適當(dāng)增減藥量， 32例患者進(jìn)行治療后， 只有2例患者出現(xiàn)血糖過高的現(xiàn)象， 采取方案進(jìn)行治療， 患者好轉(zhuǎn)， 其他30例患者均有明顯的改善。

綜上所述， 在對難治性腎病綜合征患者進(jìn)行治療時(shí)， 應(yīng)用他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的效果顯著， 值得臨床進(jìn)一步的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉琨， 王浩宇， 徐玨， 等.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床評估.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 29（9）：1500-1502.

[2] 朱讓宏.糖皮質(zhì)激素與他克莫司聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的療效探析.中外醫(yī)學(xué)研究， 2014， 8（21）：147-148.

[3] 陳玉.他克莫司治療難治性腎病綜合征的效果及與糖皮質(zhì)激素治療效果的對照研究.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（15）：133-134.

[4] 萬琴姬.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 11（2）：77-78.

[5] 沈志偉.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究， 2015， 6（26）：132-133.

[6] 唐鋮.他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性腎病綜合征的臨床觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014， 12（12）：140-141.

[收稿日期：2015-12-08]