金星燦

【摘 要】 目的 觀察評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺源性心臟病（CHPD）臨床療效、安全性。方法 篩選CHPD患者82例，單純以西醫(yī)治療41例納入西醫(yī)組，結(jié)合中醫(yī)治療41例納入結(jié)合組，治療4周后評(píng)價(jià)治療效果與安全性。結(jié)果 結(jié)合組顯效率75.61%、總有效率97.56%高于西醫(yī)組48.78%、3.17%，無效率2.44%低于西醫(yī)組24.39%，結(jié)合組安全率68.29%、安全+較安全率97.56%高于西醫(yī)組29.27%、68.29%，有隱患率2.44%低于西醫(yī)組31.71%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療，相較于單純應(yīng)用西醫(yī)治療CHPD，療效更顯著，且有助于降低治療風(fēng)險(xiǎn)，保障治療持續(xù)性，增強(qiáng)患者信心。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；慢性肺源性心臟??；療效觀察

【中圖分類號(hào)】 R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

慢性肺源性心臟病，是一種肺部病變致肺動(dòng)脈壓增高，引起的心臟病。CPHD是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為0.4%-0.6%，近年來，人口老齡化進(jìn)程的加快，吸煙人群比重升高，城市空氣質(zhì)量持續(xù)惡化，可以預(yù)見CPHD發(fā)病率仍將快速上升[1]。CPHD嚴(yán)重?fù)p害患者生命健康、生活質(zhì)量，目前尚無有效的根治方法，臨床以緩解癥狀、控制急性發(fā)作為主要目的，中西醫(yī)結(jié)合是一種較理想的療法。我院以中西醫(yī)結(jié)合治療CHPD41例，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 篩選2011年4月—2013年3月我院收治CHPD患者82例，其中男35例、女47例，年齡45-80歲，平均（60±5）歲；病程3-15年，平均（4.5±3.0）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性肺心病中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡45-80歲；③知情同意，自愿參與，依從性良好；④認(rèn)知、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部結(jié)核、真菌感染；②2周內(nèi)有活動(dòng)性出血、手術(shù)、活體檢查者；③合并其它心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原器質(zhì)性病，惡性腫瘤；④藥物過敏；⑤中途因各種主客觀原因退出治療者。將患者隨機(jī)分為西醫(yī)組與結(jié)合組各41例，兩組患者年齡、性別、病程、心肺功能等級(jí)、中醫(yī)證候等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 西醫(yī)組：①緩解期，涼水擦拭，呼吸訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練，給予基本的鎮(zhèn)咳、祛痰治療，對(duì)癥處理；②急性期，防治呼吸道感染，糾正心衰、呼吸衰竭，給予糖皮質(zhì)激素等藥物搶救，合并有低氧血癥者給予鼻導(dǎo)管吸氧，限速2L/min，12-15h/d，直至末梢氧飽和度>90%，低氧血癥危象解除。

結(jié)合組，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證治療：組分，黃苓20g、紅參10g、茯苓20g、桂枝9g、杏仁9g、益母草20g、當(dāng)歸12g、白術(shù)12g、五味子10g，若伴有陽虛者可加桃仁10g、制附子9g、澤蘭20g、葶藶子12g、北五加皮12g，若陰虛可加射干12g、紫苑12g、干姜12g、炙甘草6g、細(xì)辛3g。和水煎服，1劑/d，早晚各服1次，4周/療程，同時(shí)注重飲食調(diào)節(jié)，1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效評(píng)價(jià)參照《中藥治療慢性肺源性心臟病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]：①積分下降幅度≥51%；②有效：積分下降幅度21%-50%；③無效：積分下降幅度≤20%。安全性評(píng)價(jià)：①無任何不良反應(yīng)，安全；②有不良反應(yīng)，但無需干預(yù)不影響用藥，或自行緩解、消失，較安全；③有不良反應(yīng)，需處理后方可用藥，有隱患；④終止試驗(yàn)，不安全[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 西醫(yī)組顯效20例、有效11例、無效10例、總有效30例，結(jié)合組則為31例、9例、1例、40例。結(jié)合組顯效率、總有效率高于西醫(yī)組，無效率低于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 安全性評(píng)價(jià) 結(jié)合組安全12例、較安全16例、有隱患13例、安全+較安全28例，結(jié)合組則為28例、12例、1例、40例。結(jié)合組安全+較安全率高于西醫(yī)組，有隱患率低于西醫(yī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CHPD是一種多器官病變，呈漸進(jìn)性進(jìn)展，醫(yī)院收治患者多為急性期發(fā)作，或急性發(fā)作治療后緩解期患者[3-5]。西醫(yī)治療CHPD急性、緩解期患者主要療法為吸煙、抗感染、止咳化痰、利尿、補(bǔ)液、解痙平喘等對(duì)癥支持治療，治療急性發(fā)作期患者療效較顯著，多數(shù)患者可控制、緩解出院，但應(yīng)注意的是以上諸多化學(xué)類藥物毒副作用較強(qiáng)，患者住院期間身心受到嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重影響患者治療信心，部分患者因毒副作用較強(qiáng)，致治療難以維持，致病情惡化甚至死亡，有資料表明，應(yīng)用西醫(yī)長期治療，治療效果隨著時(shí)間的推移呈下降趨勢(shì)，不利于CHPD長期治療與防控[1，3-5]。主要原因可能包括：①抗生素的廣泛應(yīng)用致細(xì)菌耐藥；②激素類藥物損害內(nèi)分泌功能；③氣管擴(kuò)張、機(jī)械通氣，損害氣管、支氣管生理結(jié)構(gòu)與功能，致患者藥物與吸氧依賴；④急性發(fā)作可緩解，讓患者產(chǎn)生僥幸心理，影響院外健康管理水平。

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療之結(jié)合組，臨床療效較單純應(yīng)用西醫(yī)更顯著，有助于降低抗生素、激素等藥物應(yīng)用劑量，減輕毒副作用，減輕控制病機(jī)，增強(qiáng)患者治療信心，是一種較理想的長期治療方案。

參考文獻(xiàn)

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