陳海燕

【摘 要】 目的 通過探討小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的臨床診斷及治療方式，旨在為臨床提高小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的診斷準(zhǔn)確率和治療有效率提供理論依據(jù)。方法 選擇2013年1月—2014年1月在我院接受診斷治療的肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒48例，應(yīng)用X線等影像學(xué)檢查、實驗室指標(biāo)診斷及心電圖分析，對患兒進(jìn)行綜合診斷，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對性治療，記錄治療前后磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）水平的變化情況及治療有效率。結(jié)果 經(jīng)X線檢查和實驗室指標(biāo)檢查，48例患兒中左側(cè)肺病變21例、右側(cè)肺病變18例、雙側(cè)肺部病變9例，心電圖檢查結(jié)果顯示竇性心動過速10例，竇性心動過緩9例，室上性心動過速8例，室性心動過速6例，竇性心率不齊5例、肢體低電壓5例，房室傳導(dǎo)阻滯3例、期前收縮2例，經(jīng)對癥治療后CK為102.41 mmol/L、CK-MB為16.04 mmol/L、ALT為23.19 mmol/L、LDH為171.03 mmol/L，顯著優(yōu)于治療前，同時治療有效率95.83%，患者臨床癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常。結(jié)論 小兒肺炎支原體肺炎易引發(fā)心肌損害，臨床上應(yīng)用X線和實驗室檢查能進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，治療后患兒在臨床癥狀、心肌酶水平及心電圖結(jié)果均有顯著改善。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎支原體肺炎；心肌損害；臨床診治

【中圖分類號】 R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

肺炎支原體感染是特定病原體的肺部感染，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的最常見病原體，病原體可感染任何年齡患者，但是多發(fā)于兒童和青年，病原體入侵后不僅引起患兒肺部感染，還累及多系統(tǒng)器官，其中導(dǎo)致心肌損害是較為嚴(yán)重且多發(fā)的并發(fā)癥[1]，近年來由于環(huán)境變化等多種因素導(dǎo)致小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，給患兒學(xué)習(xí)和生活帶來嚴(yán)重影響，同時如果治療不及時可能造成嚴(yán)重后果。因此本研究通過探討小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的臨床診斷及治療方式，旨在為臨床提高疾病的診斷準(zhǔn)確率和治療有效率，提高患兒生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年1月在我院接受診斷治療的肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害患兒48例，其中男性患兒26例，女性患兒22例，年齡為3-13歲，平均年齡為（6.51±1.01）歲，病程為3-10 d，平均病程為（5.01±0.27） d，患者臨床表現(xiàn)為不同程度發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、頭痛、關(guān)節(jié)痛、心率不齊等，所有患者均符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 診斷方法：應(yīng)用X線和胸部CT對患兒肺部病變情況進(jìn)行診斷，同時采集患兒的痰液樣品進(jìn)行病菌的鑒定，在發(fā)病3 d內(nèi)進(jìn)行靜脈采血，用生化自動分析儀進(jìn)行CK、CK-MB、ALT、LDH水平的測定，并且應(yīng)用心電圖檢查記錄患兒心臟活動變化情況。

1.3 治療方式 所有患兒均給予對癥治療，伴有發(fā)熱的患兒應(yīng)立即進(jìn)行退熱治療，伴有咳嗽的患兒應(yīng)給予止咳平喘化痰治療，抗感染治療應(yīng)用10mg/（kg·d）阿奇霉素溶于250 ml 5%葡萄糖溶液靜脈注射，治療合并心肌損害可給予患兒磷酸肌酸鈉及能量合劑靜脈注射以營養(yǎng)心肌，同時口服左卡尼汀口服液100mg/（kg·d），治療時間為7 d。記錄治療前后CK、CK-MB、ALT、LDH水平的變化情況及治療有效率。

1.4 療效判定 顯效：患者臨床癥狀完全消失，心肌酶水平及心電圖恢復(fù)正常，肺部陰影消失；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心肌酶水平和心電圖基本正常，肺部陰影顯著減少；無效：患者臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至加重，各指標(biāo)無改善[2]。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)X線檢查和實驗室指標(biāo)檢查，48例患兒中左側(cè)肺病變21例、右側(cè)肺病變18例、雙側(cè)肺部病變9例，病變顯示肺部紋理增粗或模糊不清，肺部有大小不等的點狀陰影區(qū)域，痰液培養(yǎng)結(jié)果顯示主要致病菌為大腸埃希菌感染22例/45.83%、銅綠假單胞菌感染10例/20.83%、陰溝腸桿菌感染8例/16.67%；心電圖檢查結(jié)果顯示竇性心動過速10例，竇性心動過緩9例，室上性心動過速8例，室性心動過速6例，竇性心率不齊5例、肢體低電壓5例，房室傳導(dǎo)阻滯3例、期前收縮2例。經(jīng)對癥治療后CK為102.41 mmol/L、CK-MB為16.04 mmol/L、ALT為23.19 mmol/L、LDH為171.03 mmol/L，顯著優(yōu)于治療前，且P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)見表一；同時患者治療后顯效41例、有效5例、無效2例、治療總有效率95.83%，發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀完全消失，心電圖恢復(fù)正常。

3 討論

肺炎支原體感染是導(dǎo)致肺炎發(fā)生發(fā)展的重要原因，支原體性肺炎病情發(fā)展較慢，臨床癥狀主要有不同程度發(fā)熱、咳嗽等，患者呼吸困難等癥狀表現(xiàn)不明顯，同時病原易感兒童，對于年齡較小的患兒由于自身呼吸循環(huán)功能不完善、免疫能力低、抵抗力差，導(dǎo)致病情發(fā)展較快[4]，心肌損害是肺部感染外最常見的并發(fā)癥，這可能與患者體內(nèi)免疫介導(dǎo)受損、病毒直接侵害心肌有關(guān)。在合并心肌損害后患者無特異性臨床癥狀，在臨床診斷和治療上容易造成漏診、誤診，導(dǎo)致病程增加，甚至威脅患者生命安全，因此臨床上針對小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害進(jìn)行早診斷、早治療有著重要的臨床應(yīng)用價值[5]。現(xiàn)階段通過X線等影像學(xué)方式、實驗室指標(biāo)及心電圖等方式能對支原體肺炎進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，在合并心肌損害的檢查上心肌酶中的磷酸肌酸同工酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶等使心肌損傷特異而敏感的指標(biāo)，在心肌損傷中有重要診斷價值。在治療時首先應(yīng)以改善患者臨床癥狀為主，再進(jìn)行抗感染、恢復(fù)受損心肌治療。本研究通過探討小兒肺炎支原體肺炎并發(fā)心肌損害的臨床診治，結(jié)果表明應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像結(jié)合心電圖、心肌酶指標(biāo)能準(zhǔn)確診斷疾病，治療時應(yīng)用阿奇霉素、左卡尼汀配合基礎(chǔ)治療能顯著改善心肌酶水平、提高治療有效率，使心電圖水平恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn)

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[2] 丁立新，張晉敏.心肌標(biāo)志物檢測在支原體肺炎合并心肌損傷中的臨床價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（31）：241-242.

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[4] 雷加萍，李遠(yuǎn)西，何亞薇.小兒肺炎支原體感染現(xiàn)狀及其肺外損害相關(guān)實驗室檢測臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：287-289.

[5] 熊玉樂.小兒支原體肺炎合并心肌損害67例臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（4）：53-54.