奚旭霞+陳新華+陳學(xué)勤+張燕翔

【摘要】 目的：探討補充黃體酮對血清孕酮和β-hCG水平不同的早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局影響。方法：選取2015年2月-2016年1月本院收治的有1次以上自然流產(chǎn)史或先兆流產(chǎn)癥狀的妊娠患者278例作為研究對象，根據(jù)首次就診孕酮水平不同將其分為四組，其中第Ⅳ組（孕酮≥80 nmol/L）作為對照，其他三組均給予補充黃體酮治療。采用放射免疫分析法進(jìn)行血β-hCG檢測，采用電化學(xué)發(fā)光法技術(shù)進(jìn)行孕酮檢測。結(jié)果：治療前各組間β-hCG和孕酮比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療后第Ⅱ組和第Ⅲ組無胚?；颊哐濡?hCG和孕酮含量均明顯提高；第Ⅰ組、第Ⅱ組和第Ⅳ組孕婦流產(chǎn)率和足月分娩率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但第Ⅲ組和第Ⅳ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：聯(lián)合監(jiān)測妊娠早期血β-hCG和孕酮水平可增強預(yù)測孕早期先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)確性，給予補充黃體酮有效提高了保胎治療的成功率，是一種值得臨床積極推廣的診治方法。

【關(guān)鍵詞】 先兆流產(chǎn)； β-hCG； 孕酮； 臨床診治

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pregnancy outcome about supplementation progesterone in patients with different serum progesterone and β-hCG levels for early threatened abortion.Method：From February 2015 to January 2016，278 cases of one natural abortion at least or early threatened abortions pregnant women in our hospital were selected as the research objects，they were divided into four groups according to the different progesterone levels for the first time，Ⅳ group（progesterone≥80 nmol/L） as control group，the other three groups were given supplemental progesterone treatment.Blood β-hCG were detected by radioimmunoassay method，progesterone were detected by electrochemical luminescence method.Result：Before treatment，there were significant differences among all groups in comparison of β-hCG and progesterone（P<0.05）.The levels of serum β-hCG and progesterone were significantly increased after treatment in Ⅱ group and Ⅲ group .There were significant differences in abortion rate and term birth rate between I group，Ⅱ group and Ⅳ group（P<0.05），but there was no significant difference between Ⅲ group and Ⅳ group（P>0.05）.Conclusion：Combined monitoring the levels of β-hCG and progesterone can increase the predictive accuracy of early threatened abortion， supplementary progesterone can effectively improve the success of fetus protection，is worthy of clinical popularization diagnostic and therapeutic method.

【Key words】 Threatened abortion； β-human chorionic gonadotropin； Progesterone； Clinical diagnosis and treatment

First-authors address：The First Peoples Hospital of Wuhu City，Wuhu 241000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.30.009

早期先兆流產(chǎn)一般是指妊娠12周前，孕婦因陰道的少量流血繼而出現(xiàn)陣發(fā)性的下腹痛或者腰痛。盆腔檢查過程中可能出現(xiàn)宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符的現(xiàn)象[1]。早期流產(chǎn)的病因很多，如胚胎染色體異常、母體全身性疾病、生殖器官發(fā)育異常、免疫及創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常等因素導(dǎo)致病理妊娠黃體功能不全等。其中，15%～30%早期先兆流產(chǎn)是內(nèi)分泌因素造成的[2]。絕大多數(shù)先兆流產(chǎn)患者均是出現(xiàn)了下腹痛、陰道流血等顯著癥狀后才到醫(yī)院診治，極易延誤病情，如若不能及時發(fā)現(xiàn)并加以治療，隨之可能使癥狀加重導(dǎo)致流產(chǎn)。目前，一般利用超聲影像學(xué)檢測和胎心搏動等指標(biāo)預(yù)測早期先兆流產(chǎn)，但診斷準(zhǔn)確率較低，對患者保胎治療的意義不明顯。

黃體酮（又名孕酮）和人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）對維持孕婦的正常妊娠和先兆流產(chǎn)妊娠中的預(yù)后評估具有重要的臨床意義[3-5]。黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，對早期先兆流產(chǎn)患者保胎治療具有積極作用[6]。諸多學(xué)者開展了利用補充黃體酮預(yù)防和治療早期先兆流產(chǎn)的相關(guān)研究工作[7-10]。本研究通過回顧性選取本院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的278例孕婦作為研究對象，對比患者血清β-hCG及孕酮的檢測情況，給予黃體酮治療，探討其對保胎治療的臨床指導(dǎo)意義，以期為提高先兆流產(chǎn)早期診斷率及有效評估先兆流產(chǎn)的預(yù)后提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年2月-2016年1月本院收治的有1次以上自然流產(chǎn)史或有先兆流產(chǎn)癥狀的妊娠患者278例，年齡22～38歲，中位年齡28.5歲；初次就診孕5～8.5周，平均6.75周，均無吸煙史。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有1次以上自然流產(chǎn)史或停經(jīng)后少量陰道流血或B超發(fā)現(xiàn)蛻膜下出血等先兆流產(chǎn)者；（2）無子宮畸形、子宮肌瘤或者宮頸松弛等子宮異常；（3）無內(nèi)外科合并癥；（4）無不孕不育抗體異常和染色體異常；（5）檢測無弓形蟲、風(fēng)疹病毒、單純皰疹感染；（6）患者知情同意。根據(jù)首次就診孕酮水平不同將其分為四組，第Ⅰ組26例（孕酮值≤30 nmol/L），第Ⅱ組83例（孕酮值

31～50 nmol/L），第Ⅲ組87例（孕酮值51～80 nmol/L），

第Ⅳ組82例（孕酮值≥80 nmol/L）。各組患者年齡與停經(jīng)月份比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 孕周確定 B超測孕囊與末次月經(jīng)相差不大的按末次月經(jīng)確定孕周；月經(jīng)不規(guī)則者根據(jù)B超檢測孕囊等方法聯(lián)合確定孕周。

1.2.2 臨床指標(biāo)監(jiān)測 從孕婦初次就診開始監(jiān)測，以后每周監(jiān)測血β-hCG及孕酮水平，孕10周以后只監(jiān)測孕酮水平直至孕12周，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血β-hCG及孕酮下降，及時復(fù)查B超了解胚胎是否存活。初次就診開始行B超檢查，自發(fā)現(xiàn)心管搏動后每4周復(fù)查B超1次，直至孕11～13+6周行胎兒頸項透明層（NT）檢查。

1.2.3 治療方案 應(yīng)第Ⅰ組患者要求保胎，同時向孕婦及家屬說明保胎的成功性很低，如B超提示孕囊發(fā)育不正常，則無保胎價值，建議終止妊娠。囑四組孕婦均臥床休息，避免勞累和劇烈運動，禁性生活，保持精神放松并口服維生素E 100 mg/d及葉酸0.4 mg/d。第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者給予黃體酮口服100 mg/次，2 次/d，黃體酮40 mg/次，肌內(nèi)注射，1 次/d。無胚?；颊呙恐芨鶕?jù)檢測血β-hCG及孕酮水平，當(dāng)孕酮值≥80 nmol/L時調(diào)整用藥量，至孕12周后監(jiān)測孕酮情況下將黃體酮漸減量，孕13周±2 d停止；考慮第Ⅳ組為非內(nèi)分泌異常所致的先兆流產(chǎn)，可不予黃體酮治療，將其作為對照組，每周進(jìn)行血β-hCG及孕酮水平檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，多組間比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者治療前后血清β-hCG含量比較 治療前各組間β-hCG含量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療1周后，第Ⅰ組血清β-hCG基本無變化（P>0.05），孕10周無胚?；颊邇H1例，樣本量過少導(dǎo)致無法進(jìn)行統(tǒng)計檢驗；第Ⅱ組和第Ⅲ組經(jīng)過治療1周和孕10周階段的血清β-hCG含量與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第Ⅲ組與第Ⅳ組血清β-hCG比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第Ⅱ組和第Ⅲ組患者進(jìn)行保胎治療至孕10周，血清β-hCG含量均得到明顯提高，但與第Ⅳ組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 四組患者治療前后血清孕酮含量比較 治療前各組間孕酮含量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療1周后，第Ⅰ組血清孕酮基本無變化（P>0.05）；第Ⅱ組和第Ⅲ組血清孕酮較治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；第Ⅲ組與第Ⅳ組血清孕酮比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；第Ⅱ組和第Ⅲ組患者進(jìn)行保胎治療至孕12周，血清孕酮含量均得到明顯提高，但與第Ⅳ組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 四組患者妊娠結(jié)局比較 第Ⅰ組患者經(jīng)積極保胎治療后，25例出現(xiàn)陰道流血增多，超聲提示胎囊形態(tài)異常，無胎心胎芽而行清宮術(shù)，足月分娩率為3.8%（1/26）；第Ⅱ組患者足月分娩率為74.7%（62/83）；第Ⅲ組患者足月分娩率為94.3%（82/87）；第Ⅳ組患者足月分娩率為93.9%（77/82）。第Ⅰ組、第Ⅱ組和第Ⅳ組孕婦流產(chǎn)率和足月分娩率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而第Ⅲ組和第Ⅳ組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

先兆流產(chǎn)是常見的產(chǎn)科疾病之一，在妊娠早期約30%的婦女經(jīng)歷了陰道流血和/或下腹痛，10%～20%的宮內(nèi)妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)[11]。臨床上先兆流產(chǎn)的治療原則是積極保胎，由于先兆流產(chǎn)發(fā)病原因復(fù)雜，并不是所有患者都能發(fā)展為良好妊娠結(jié)局，給患者帶來生理和心理上的損害。近年來，諸多學(xué)者圍繞預(yù)測和降低早期先兆流產(chǎn)率進(jìn)行了大量研究，積極探索先兆流產(chǎn)早期診斷和妊娠結(jié)局相關(guān)的輔助指標(biāo)[12-14]。利用檢測人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）及孕酮指標(biāo)來預(yù)測和評估早期先兆流產(chǎn)是目前熱點課題。據(jù)研究顯示，β-hCG是婦女受孕后由合體滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，刺激月經(jīng)黃體發(fā)育成妊娠黃體，孕早期孕酮產(chǎn)自妊娠黃體。孕婦停經(jīng)后第5～8周，是胚胎與黃體功能處于交替更換時期，此階段若滋養(yǎng)細(xì)胞的活性下降，則可能導(dǎo)致妊娠黃體發(fā)育不良，激素釋放水平降低，孕婦體內(nèi)的β-hCG及孕酮水平異常下降，且無法維持妊娠期的穩(wěn)定，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象[15-16]。孕酮能通過使免疫系統(tǒng)轉(zhuǎn)向產(chǎn)生輔助細(xì)胞（Th2）反應(yīng)維持胚胎的生存，如不及時調(diào)整和補充孕激素，容易導(dǎo)致胚胎出現(xiàn)胚胎發(fā)育停止、先兆流產(chǎn)等異常情況[17]。有研究表明，血清中的β-hCG與孕酮含量之間具有關(guān)聯(lián)性，孕婦的β-hCG及孕酮指標(biāo)與胚胎著床存活率是息息相關(guān)的[16，18]。妊娠早期，β-hCG可促進(jìn)孕酮的分泌，而孕酮又可促進(jìn)胚胎在子宮內(nèi)正常成長和健康發(fā)育。隨著婦女孕周的增加，血液中的β-hCG及孕酮含量逐漸升高，促進(jìn)胎盤形成和絨毛的發(fā)育，延長黃體壽命，達(dá)到不斷分泌雌激素以維持妊娠的作用。本研究可見，給予第Ⅱ組、第Ⅲ組補充黃體酮發(fā)現(xiàn)，隨著孕婦孕周增加，體內(nèi)β-hCG及孕酮含量均同步升高，進(jìn)而可以維持正常妊娠。

黃體酮是目前最常用的黃體支持藥物[19]。朱莉[20]研究認(rèn)為，黃體酮是一種天然孕激素，是治療黃體功能障礙所導(dǎo)致的早期先兆流產(chǎn)病癥的經(jīng)典用藥。因此，筆者探究血清β-hCG及孕酮的檢測對妊娠結(jié)局預(yù)測準(zhǔn)確性的同時，根據(jù)孕婦個體情況給予黃體酮進(jìn)行治療。本研究顯示，孕酮值為≤30 nmol/L的保胎成功率很低，僅3.8%；予以補充黃體酮有效提高了孕酮值為31～80 nmol/L孕婦的足月分娩率，分別達(dá)到74.7%和94.3%。監(jiān)測β-hCG和孕酮對早期先兆流產(chǎn)有較好的預(yù)測價值，同時給予補充黃體酮，對降低早期先兆流產(chǎn)率，改善其妊娠結(jié)局具有重要的臨床意義，此結(jié)論與過去一些學(xué)者的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，聯(lián)合監(jiān)測妊娠早期血β-hCG及孕酮的濃度可增強預(yù)測孕早期先兆流產(chǎn)的準(zhǔn)確性，及時發(fā)現(xiàn)妊娠黃體分泌不足，根據(jù)孕婦個體情況給予黃體酮進(jìn)行治療，減少早期先兆流產(chǎn)的發(fā)生率，降低由激素原因引起的流產(chǎn)，有效提高了保胎治療的成功率，為保胎治療提供了一定的指導(dǎo)價值，是一種值得臨床積極推廣的診治方法。

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（收稿日期：2016-08-23） （本文編輯：李穎）