廖芳

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)切口妊娠患者的臨床診治方法及效果。方法：選取我院收治的剖宮產(chǎn)切口妊娠患者20例進(jìn)行分析，根據(jù)臨床癥狀和診斷結(jié)果，采用藥物和手術(shù)治療方案，觀察患者的臨床治療效果。結(jié)果：12例患者采用藥物保守治療，成功治愈11例，占比91.7%。8例患者采用手術(shù)治療，其中6例行瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)，2例行子宮全切術(shù)，成功治愈率達(dá)到100%?；颊呤中g(shù)時(shí)間（72.5±10.4）分鐘，住院時(shí)間（7.2±1.0）天，術(shù)后發(fā)生切口感染1例，占比12.5%，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：對(duì)于剖宮產(chǎn)切口妊娠患者而言，使用超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確率。藥物保守治療和手術(shù)治療均具有良好的療效，能夠顯著控制出血，改善臨床癥狀，應(yīng)根據(jù)患者的病情合理選用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；切口妊娠；臨床診治；甲氨蝶呤

剖宮產(chǎn)切口妊娠屬于異位妊娠的一種類型，指的是胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)的切口瘢痕處。臨床上并不多見(jiàn)，是剖宮產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加，該疾病的發(fā)生率也在隨之提升，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。為了進(jìn)一步探究臨床治療的安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院2011年7月至2014年6月收治的剖宮產(chǎn)切口妊娠患者20例，年齡在23-35歲之間，平均年齡（29.5±1.2）歲；距離上一次剖宮產(chǎn)時(shí)間間隔10個(gè)月-8年，平均（3.2±0.5）年。產(chǎn)次1次14例，占比70.0%；2次6例，占比30.0%。剖宮產(chǎn)次數(shù)均為1次，切口為子宮下段橫向切口。

1.2 臨床癥狀

20例患者中，主要癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，共計(jì)18例占比90.0%，其中13例發(fā)生在人工或藥物流產(chǎn)后，占比65.0%；有停經(jīng)史患者16例，占比80.0%，停經(jīng)時(shí)間在40—85天，平均（56.2±7.4）天。另外，早孕反應(yīng)3例，占比15.0%；腹部不適5例，占比25.0%；沒(méi)有明顯癥狀2例，占比10.0%。

1.3 診斷方法

20例患者中，經(jīng)腹部B超檢查14例，結(jié)果顯示子宮峽部有團(tuán)塊11例，大部分團(tuán)塊中可見(jiàn)血流顯示，有孕囊3例；經(jīng)陰道超聲檢查4例，結(jié)果顯示子宮峽部或體頸交界處有團(tuán)塊，認(rèn)為是子宮前壁下段占位；經(jīng)CT檢查和腹腔鏡檢查各1例。另外，患者的血液中的β-人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，平均值為（3850±76）U/L。

1.4 治療方法

1.4.1 藥物治療

對(duì)于病情穩(wěn)定、癥狀較輕的患者，一般采用藥物保守治療?；颊呤褂眉装钡省⒚追撬就?、天花粉蛋白注射液等，治療目的在于阻止細(xì)胞生成，促使絨毛壞死，降低血液中的人絨毛膜促性腺激素水平，從而減少血流量，完成后進(jìn)行刮宮。

1.4.2 手術(shù)治療

手術(shù)方案主要包括瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)、子宮全切術(shù)等，其中前者適用于出血能夠控制的患者，后者適用于出血無(wú)法有效控制的患者。其治療目的在于清除病灶組織，控制出血情況。觀察患者的臨床治療效果。

2 結(jié)果

2.1 保守治療效果

12例患者采用藥物保守治療，成功治愈11例，占比91.7%。經(jīng)B超復(fù)查，患者切口包塊縮小，出血得到控制。

2.2 手術(shù)治療效果

8例患者采用手術(shù)治療，其中6例行瘢痕切除修補(bǔ)術(shù)，2例行子宮全切術(shù)，成功治愈率達(dá)到100%。患者手術(shù)時(shí)間44-90分鐘不等，平均（72.5±10.4）分鐘；住院時(shí)間3-15天，平均（7.2±1.0）天。術(shù)后發(fā)生切口感染1例，占比12.5%，經(jīng)對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

就目前而言，剖宮產(chǎn)切口妊娠的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但研究顯示和孕卵運(yùn)行過(guò)快、子宮內(nèi)膜間質(zhì)缺乏、受精卵著床、滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層、絨毛與子宮肌層粘連等因素有關(guān)。一般認(rèn)為是手術(shù)操作帶來(lái)的內(nèi)膜損傷，例如刮宮術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等?；颊邲](méi)有典型的臨床表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為停經(jīng)史、子宮增大、血液中人絨毛膜促性腺激素升高等早孕表現(xiàn)。

在臨床診斷上，目前普遍采用超聲檢查，能夠?yàn)樵缙谥委熖峁┹^為準(zhǔn)確的依據(jù)。在李亞等人的研究中認(rèn)為，診斷指征包括以下三點(diǎn)[2]：第一，患者均有剖宮產(chǎn)史；第二，患者有過(guò)停經(jīng)史，或陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血；第三，超聲檢查顯示患者子宮峽部增大，瘢痕處有孕囊或包塊，血流豐富且浸潤(rùn)生長(zhǎng)，其它組織回聲均勻。因此，預(yù)防措施要求提成孕產(chǎn)婦自然生產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)的手術(shù)切口不能太低，確?？p合嚴(yán)密；患者術(shù)后積極避孕，發(fā)生妊娠要做好產(chǎn)前檢查工作；減少人工流產(chǎn)或清宮術(shù)操作，降低身體損害[3]。

在治療措施的選擇上，藥物治療和手術(shù)治療需要依據(jù)患者的病情而定，其中甲氨蝶呤能夠有效殺死胚胎，促使滋養(yǎng)細(xì)胞死亡；米非司酮也能夠產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗孕酮作用，致使絨毛組織、蛻膜組織變性，實(shí)現(xiàn)殺死胚胎的目標(biāo)。手術(shù)方案主要是阻斷子宮動(dòng)脈，從而抑制胎兒的血液供應(yīng)；或者直接摘除子宮，促使胚胎死亡。但在操作中應(yīng)該遵循減少出血量、盡量保留子宮的原則。

綜上，對(duì)于剖宮產(chǎn)切口妊娠患者而言，使用超聲檢查具有較高的準(zhǔn)確率。藥物保守治療和手術(shù)治療均具有良好的療效，能夠顯著控制出血，改善臨床癥狀，應(yīng)根據(jù)患者的病情合理選用。

參考文獻(xiàn)

[1]金建華，周慶調(diào)，鄭小東.剖宮產(chǎn)切口妊娠的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，06（17）：178-179.

[2]李亞，周琴，王世宣.子宮下段剖宮產(chǎn)切口妊娠臨床診斷及其治療策略選擇的探討[J].中國(guó)婦幼保健，2012，10（30）：4702-4705.

[3]張芳華，何惠華.剖宮產(chǎn)切口妊娠56例臨床診療分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，22（15）：170-171.