丁漢香

[摘要] 目的 分析絕經(jīng)期女性宮腔積膿的臨床診治措施和效果。方法 對(duì)該院2012年4月—2015年3月收治絕經(jīng)期女性宮腔積膿患者60例的資料進(jìn)行回顧。觀察患者治愈情況、并發(fā)癥情況及病死情況。結(jié)果 60例患者中，通過實(shí)施B超檢查56例被診斷為宮腔積膿，其中，20例患者合并宮內(nèi)節(jié)育器，6例患者因?qū)m腔內(nèi)積膿過多，B超檢查誤診為卵巢囊腫，經(jīng)由保守治療后，均痊愈出院。結(jié)論 絕經(jīng)期宮腔積膿具有癥狀、病癥不明顯的特征，易誤診，這就需要加強(qiáng)檢查力度，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)；宮腔積膿；臨床診治

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0085-03

[Abstract] Objective To analyze the postmenopausal pyometra the clinical diagnosis and treatment measures and effects. Methods A retrospective study of 60 cases in our hospital in April 2012 to March 2015 from postmenopausal women with uterine empyema patients.Observed in patients cured cases， complications and mortality situation. Results 60 patients， through the implementation of B ultrasonic examination of 56 cases were diagnosed as uterine empyema. Among them， 20 patients with intrauterine device （IUD）， 6 patients due to excessive intrauterine empyema， B-ultrasound misdiagnosed as ovarian cysts， through conservative treatment， were cured and discharged. Conclusion Postmenopausal pyometra with no obvious symptoms， disease characteristics， is easy to be misdiagnosed， which requires to increase inspection efforts， to facilitate the timely detection of disease， improve the therapeutic effect.

[Key words] Menopause；Pyometra；Clinical diagnosis and treatment

絕經(jīng)期女性特別是老年人不夠重視自身健康，再加上缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，無法及時(shí)判斷自身疾病，致使系列婦科疾病出現(xiàn)。宮腔積膿是絕經(jīng)期女性最為常見的病癥，指子宮炎癥后，大量分泌物聚集宮腔內(nèi)部，形成積膿。然由于該病癥早期癥狀、特征不明顯，容易造成誤診[1]。報(bào)告顯示，若宮腔積膿后得不到有效的治療，將誘發(fā)腹膜炎、子宮穿孔等病癥，危害患者健康。故而，臨床需加強(qiáng)此病癥的診治，以保障女性健康?，F(xiàn)將該院2012年4月—2015年3月收治患者60例的資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治絕經(jīng)期女性宮腔積膿患者60例的資料進(jìn)行回顧，均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在55歲以上的絕經(jīng)期女性；②伴有膿性、白帶增多疾病史；③下腹部劇烈疼痛；④陰道檢查顯示有膿性、血性分泌物流出；⑤B超檢查結(jié)果顯示宮腔內(nèi)存在暗液區(qū)。年齡段57～78歲，平均（62.1±1.6）歲；絕經(jīng)時(shí)間8～25年，平均（13.1±0.4）年；60例患者中，合并宮內(nèi)節(jié)育器者20例，放置時(shí)間24～40年，平均（30.4±0.6）年；疾病發(fā)生到就診時(shí)間1個(gè)月～1年，平均（5.1±0.3）個(gè)月；臨床表現(xiàn)：44例患者伴有程度不同的下腹部疼痛、腰背部酸痛等癥狀，12例患者存在陰道排液伴下腹隱痛，18例合并宮內(nèi)節(jié)育器，4例患者有腹痛伴低熱，且合并糖尿病，9例患者無明顯性的癥狀。

1.2 方法

①輔助檢查方法。給予60例患者B超檢查，結(jié)果顯示：宮腔積液56例，20例患者合并宮內(nèi)節(jié)育器，6例患者因?qū)m腔內(nèi)積膿過多，B超檢查誤診為卵巢囊腫，但1例誤診患者于宮腔探查中被證實(shí)為宮腔積膿。此外，患者經(jīng)由宮腔探查、手術(shù)病理檢查等均明確診斷為宮腔積膿。②治療方法。20例宮內(nèi)節(jié)育器患者實(shí)施節(jié)育器取出術(shù)、宮腔引流、雙氧水沖洗、抗感染療法，9例患者行宮腔引流、預(yù)、抗感染、雙氧水沖洗療法，9例患者行單純的抗感染治療，因?qū)m腔積膿大多為混合型感染，厭氧菌為主要病原菌，因此，抗感染治療中所使用的藥物廣譜兼抗厭氧菌抗生素如頭孢西丁、甲硝唑、左氧氟沙星，2例患者因?yàn)檎`診為卵巢囊腫而實(shí)施子宮全切術(shù)。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，接受保守治療的患者經(jīng)由2周左右的抗感染、局部治療后，均痊愈出院；2例實(shí)施子宮全切術(shù)的患者中，1例于術(shù)后2周拆線，痊愈出院；另外1例由于切口嚴(yán)重感染、切口開裂等，于住院1個(gè)月左右死亡。另外，入院后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，除2例患者復(fù)發(fā)外，其余患者均未異常現(xiàn)象，治愈率高達(dá)95.0%。結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 宮腔積膿

宮腔積膿是臨床婦科的一種特殊性病癥，以絕經(jīng)期女性為主，尤其是絕經(jīng)時(shí)間相對(duì)較長的女性。該次調(diào)查的60例患者中，絕經(jīng)時(shí)間最短者8年。絕經(jīng)女性卵巢功能減退，機(jī)體內(nèi)雌激素、孕激素水平降低，陰道上皮細(xì)胞糖原含量減少，Ph值上升，導(dǎo)致陰道自凈功能降低，失去原本的防御功能，降低機(jī)體免疫力。并且，絕經(jīng)后女性的宮頸組織增生，黏膜萎縮，腺體減少，易出現(xiàn)上行性感染；再加上宮頸萎縮后，分泌物無法徹底排出；萎縮后的子宮血液運(yùn)行量少，缺乏再生、修復(fù)能力，為細(xì)菌的生長、繁殖提供可靠依據(jù)[2]。若宮腔內(nèi)長時(shí)間的放置節(jié)育器或患者合并糖尿病、子宮頸癌等病癥，更是為宮頸積膿、宮頸積液的發(fā)生提供條件；老年女性機(jī)體免疫力降低，無法抵抗細(xì)菌感染，且患者敏感度、體溫調(diào)節(jié)功能降低，對(duì)疼痛產(chǎn)生的反應(yīng)相對(duì)較差，無法及時(shí)感知自身病癥，耽誤病情，最終誘發(fā)宮腔積膿。該組60例絕經(jīng)期女性宮腔積膿的自覺癥狀均相對(duì)較輕，且大多數(shù)均于體檢中發(fā)現(xiàn)，得到有效、及時(shí)治療，故未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的癥狀、并發(fā)癥，誤診率低。

3.2 疾病診斷

一般來說，宮腔積膿疾病可根據(jù)患者的疾病史、B超檢查、宮腔探查等確診。超聲檢查對(duì)于宮腔積膿病癥來說，診斷效果顯著，臨床表現(xiàn)[3-6]：子宮明顯增大，宮壁較為清晰，宮腔內(nèi)存在低回聲區(qū)，并存在少數(shù)的分散小片狀回聲。該組60例患者中，經(jīng)由B超檢查均確診為宮腔積膿，6例患者因?qū)m腔內(nèi)積膿過多，B超檢查誤診為卵巢囊腫，但1例誤診患者于宮腔探查中被證實(shí)為宮腔積膿。

3.3 鑒別診斷

由于宮腔積膿較多，子宮壁薄弱，B超檢查易被誤診為卵巢囊腫。為有效減少誤診，臨床需給予老年女性患者化的宮頸探查，從而幫助鑒別診斷。

3.4 治療

絕經(jīng)期女性宮腔積膿的治療方法以保守治療為主，如：將宮內(nèi)節(jié)育器取出，針對(duì)積膿相對(duì)較多的患者來說，可使用雙氧水沖洗，并實(shí)施預(yù)防感染、宮腔引流等處理[7]。當(dāng)然，沖洗過程中需觀察陰道內(nèi)是否流出粘稠黃色、惡臭的膿液，用沖洗反復(fù)性沖洗，直到流出液體清亮為止。若沖洗處理后患者仍存在高燒癥狀，需根據(jù)實(shí)際情況行抗生素處理；對(duì)于積膿相對(duì)較少的患者來說，可實(shí)施單純性的預(yù)防感染治療。由于宮腔積膿由病原菌引發(fā)，尤其是厭氧菌，故而，臨床需實(shí)施抗生素的聯(lián)合治療；針對(duì)伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病的患者來說，需根據(jù)實(shí)際情況選擇合適藥物對(duì)癥治療。當(dāng)然，臨床沖洗、宮頸擴(kuò)張、宮腔探查操作時(shí)需確保動(dòng)作輕柔，待宮頸得以擴(kuò)張后，需先將膿液引出，再將宮腔鏡置入宮頸外口，借助膨?qū)m液進(jìn)行沖洗，當(dāng)宮腔分泌物轉(zhuǎn)亮后實(shí)施宮腔檢查、刮診處理，預(yù)防感染擴(kuò)散、子宮損傷[8]。楊愛娟等[9]通過對(duì)5例絕經(jīng)婦女宮腔積膿患者進(jìn)行治療后，除1例由于合并感染性休克、子宮內(nèi)膜癌死亡外，其余4例均治愈出院，說明：給予患者及時(shí)、有效的治療，可提高治愈率。本結(jié)果中，除2例患者復(fù)發(fā)外，其余均痊愈，符合上述研究報(bào)告結(jié)論。

調(diào)查報(bào)告顯示[10]，絕經(jīng)期的老年女性反應(yīng)遲鈍、病癥表現(xiàn)不明顯，易被誤診治療，甚至并發(fā)子宮穿孔、腹膜炎等病癥，被當(dāng)做外科急癥實(shí)施手術(shù)療法。該組60例患者未并發(fā)上述病癥。筆者認(rèn)為，為有效預(yù)防子宮穿孔、腹膜炎，需加強(qiáng)宮腔積膿的診治力度，一旦發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)期女性出現(xiàn)下腹部疼痛、肌緊張、腹部壓痛等癥狀，需立即和子宮穿孔、腹膜炎等疾病鑒別，詳細(xì)、認(rèn)真的詢問是否存在陰道排液、陰道不規(guī)則性出血等疾病史，并及時(shí)行B超檢查，便于更好的鑒別、診斷。筆者經(jīng)由多年工作經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，需加強(qiáng)絕經(jīng)期女性的衛(wèi)生宣傳，叮囑其適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理作息，做到早睡早起，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，多吃新鮮蔬果，禁食刺激、油膩食物，注意個(gè)人衛(wèi)生；按時(shí)婦科檢查，圍絕經(jīng)期及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，異常現(xiàn)象后及時(shí)就醫(yī)。對(duì)就醫(yī)者根據(jù)不同年齡的患病特點(diǎn)，行盆腔檢查，減少誤診率，及時(shí)診斷、治療。同時(shí)，還需開展女性疾病普查，減少臨床并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；逐漸完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各級(jí)醫(yī)院組織義診，為經(jīng)濟(jì)困難者行相關(guān)檢查、知識(shí)普及。

綜上，絕經(jīng)期宮腔積膿具有癥狀、病癥不明顯的特征，易誤診，這就需要加強(qiáng)檢查力度，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病癥，提高治療效果。

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（收稿日期：2016-07-16）