趙淼英 何艷彬

[摘要] 目的 探討小兒前臂靜脈輸液中應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體的護(hù)理干預(yù)。 方法 入選我院2011年9月～2014年9月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（pediatric intensive care unit ，PICU）患兒100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各50例。研究組進(jìn)行按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體與心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行健康宣教、告知注意事項(xiàng)、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式。 結(jié)果 兩組護(hù)理后的誘導(dǎo)期合作評(píng)分（ICC）、改良耶魯兒童術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)量表（MYPAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）均有改善，但研究組護(hù)理后的ICC、MYPAS、STAI各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的影響血液循環(huán)、固定的穩(wěn)定性、患兒的依從性情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒家屬對(duì)治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項(xiàng)滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 小兒前臂靜脈輸液進(jìn)行按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體可提高穿刺成功率及固定的穩(wěn)定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；靜脈輸液；按壓式輸液手掌穩(wěn)定器

[中圖分類號(hào)] R472.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0146-04

靜脈輸液為有效快速的給藥途徑之一，已廣泛應(yīng)用于臨床兒科治療中。但由于小兒躁動(dòng)對(duì)靜脈輸液的依從性較差，以往常應(yīng)用夾板固定輸液肢體，但對(duì)患兒的固定性較差，影響局部血液循環(huán)，對(duì)患兒的治療效果有一定影響[1]。有研究指出[2]，小兒前臂靜脈輸液進(jìn)行按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體，可顯著提高穿刺成功率及固定的穩(wěn)定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切。

為了探討小兒前臂靜脈輸液固定肢體法具有重要的臨床價(jià)值，我院2011年9月～2014年9月對(duì)小兒前臂靜脈輸液進(jìn)行按壓輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2011年9月～2014年9月兒科重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）患兒100例，其中男56例，女44例，年齡3個(gè)月～8歲，平均（4.3±1.5）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)制定的PICU收治患兒的標(biāo)準(zhǔn)[3]：出現(xiàn)循環(huán)、呼吸等重要臟器急性功能障礙或功能衰竭，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)或潛在性生命危險(xiǎn)，需予以生命支持，經(jīng)搶救治愈或有望好轉(zhuǎn)者。其中意識(shí)清醒者60例，神志不清躁動(dòng)者40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各50例。其中研究組男28例，女22例，平均年齡（4.3±1.6）歲；意識(shí)清醒者30例，神志不清躁動(dòng)者20例；對(duì)照組男28例，女22例，平均年齡（4.4±1.5）歲；意識(shí)清醒者30例，神志不清躁動(dòng)者20例，所有患者均排除因某種因素放棄治療、救治無(wú)望、惡性腫瘤晚期患者、急性惡化的慢性病變、急性傳染病者。兩組的性別、平均年齡、意識(shí)狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行健康宣教、告知注意事項(xiàng)、體位護(hù)理等常規(guī)護(hù)理模式，輸液前臂用直板型夾板固定；研究組進(jìn)行按壓式輸液手掌穩(wěn)定器及心理干預(yù)法，按壓式輸液手掌穩(wěn)定器法：①輸液前護(hù)理：以文字及口頭解析形式告知患者家屬，小兒前臂靜脈輸液中應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器的優(yōu)點(diǎn)、目的、應(yīng)用方法，簽署知情同意書(shū)，與患兒及監(jiān)護(hù)人員建立較好的醫(yī)患關(guān)系，交流友善真誠(chéng)，通過(guò)表情、眼神等暗示性方式讓患者感受到護(hù)理人員的情緒改變，進(jìn)而對(duì)自身的行為特征進(jìn)行調(diào)整；②輸液時(shí)的護(hù)理：小兒掌心部位放置按壓式輸液手掌穩(wěn)定器的前端掌心墊，掌心位于功能部位，降低局部長(zhǎng)時(shí)間固定導(dǎo)致的手掌疲勞不適感，兩條束帶條予以固定，避免因患兒躁動(dòng)時(shí)導(dǎo)致滑脫，確保固定帶平整，避免引發(fā)肢體血液循環(huán)不暢，束帶條松緊適度可隨意調(diào)整，增加患兒的舒適感，根據(jù)患兒的肢體長(zhǎng)短情況設(shè)置伸縮桿活動(dòng)情況，操作需迅速，最好一次穿刺成功，護(hù)理中予以肢體語(yǔ)言及昵稱轉(zhuǎn)移患兒的注意力，對(duì)于配合較差的患兒，培養(yǎng)鼓勵(lì)其勇敢意識(shí)，向其他患兒學(xué)習(xí)，通過(guò)眼神接觸、撫摸等方式降低患兒的抗拒意識(shí)，促使患兒主動(dòng)配合應(yīng)用小兒按壓式輸液手掌穩(wěn)定器，應(yīng)用過(guò)程中增強(qiáng)巡視，檢查是否有漏診，詢問(wèn)監(jiān)護(hù)人員及患兒應(yīng)用的舒適感，松緊度進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整；③輸液后護(hù)理：完成輸液后為患兒拔針，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人員及患兒正確掌握棉簽止血的按壓方式，并表?yè)P(yáng)患兒。④心理干預(yù)護(hù)理：進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，對(duì)于不同性格的患兒予以不同的心理護(hù)理，應(yīng)用肢體語(yǔ)言及昵稱轉(zhuǎn)移患兒的注意力，消除或降低患兒的緊張、恐懼心理，促使患兒主動(dòng)配合使用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器及靜脈輸液。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參照以下評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：應(yīng)用誘導(dǎo)期合作評(píng)分（induction compliance checklist ，ICC）、改良耶魯兒童術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)量表（modified yale preoperative anxiety scale，MYPAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（state-trait anxiety inventory，STAI）比較兩組患兒護(hù)理前后的各項(xiàng)評(píng)分情況；比較兩組患兒的固定穩(wěn)定性、患兒的依從性情況，以及對(duì)患兒血液循環(huán)造成影響的情況；比較兩組完成輸液情況及一次穿刺成功情況；比較兩組患兒家屬對(duì)治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項(xiàng)滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)進(jìn)行SPSS18.0軟件系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較

兩組護(hù)理后的誘導(dǎo)期合作評(píng)分（ICC）、改良耶魯兒童術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)量表（MYPAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）均有改善，但研究組護(hù)理后的ICC、MYPAS、STAI各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組固定穩(wěn)定性、患兒的依從性情況以及對(duì)患兒血液循環(huán)造成影響的情況比較

研究組固定穩(wěn)定性、患兒的依從性情況以及對(duì)患兒血液循環(huán)造成影響的情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組完成輸液情況及一次性穿刺成功率的評(píng)估比較

研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒家屬對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意情況的評(píng)估比較

研究組患兒家屬對(duì)治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項(xiàng)滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒家屬對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意情況的評(píng)估比較[n（%）]

3 討論

靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。靜脈輸液治療是一種高度專業(yè)技術(shù)，其治療層面涵蓋腸道外輸液、營(yíng)養(yǎng)支持、用藥與輸液的治療[7]。靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理[8]，將液體直接輸入靜脈內(nèi)，無(wú)菌藥物自輸液瓶經(jīng)輸液管通過(guò)針尖輸入至靜脈內(nèi)應(yīng)具備以下條件：液體瓶需有一定的高度，即具有一定的水柱壓；液面上方需與大氣相通，液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓超過(guò)靜脈壓時(shí)，液體向壓力低的方向流動(dòng)[9]；輸液管道不受壓、不扭曲，通暢無(wú)阻。靜脈輸液通常用于補(bǔ)充電解質(zhì)、維持機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡；同時(shí)用于解毒、控制感染、利尿及治療疾病具有極易達(dá)到藥物療效濃度、并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度，對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈注射；可迅速補(bǔ)充機(jī)體所失的液體或血液，可靜脈輸注等優(yōu)越性，但靜脈輸液中需注意藥物滴注流速，需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[10]。靜脈穿刺成功后，固定是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。小兒靜輸穿刺成功后不宜用手指壓針柄固定，先用帶有棉墊的針頭貼固定針頭，然后順頭皮針管彎曲方向盤(pán)貼頭皮針管，不宜將膠布用力貼過(guò)針頭進(jìn)針處，易造成因下壓針柄針頭上挑刺破血管，或下壓針頭刺破血管[11-12]。再將輸液管固定在患兒耳部，此處不易因出汗過(guò)多而引起膠布脫落。固定后穿刺成功，在輸液過(guò)程中同時(shí)要注意觀察保護(hù)穿刺部位，四肢輸液嬰幼兒需由一父母制動(dòng)所穿刺肢體，不宜攥握穿刺血管向心端，易截扎血管使針頭堵塞?？摁[較重患兒需全身制動(dòng)直至其輸液完畢[13，14]。同時(shí)觀察患兒有無(wú)輸液反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)或病情改變。輸液完畢拔除針頭時(shí)注意最好由家屬用拇指按壓好進(jìn)針部位，再進(jìn)行拔除，避免因家屬在和護(hù)士倒手時(shí)患兒晃動(dòng)，或因家屬緊張未按壓到正確部位而引起進(jìn)針處出血。并囑其家屬按壓時(shí)間，不宜按壓過(guò)重和在按壓時(shí)揉推，保護(hù)血管，以便下次穿刺。在整個(gè)靜脈輸液過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)具有良好的心理素質(zhì)，在遇到緊張或壓力的情緒時(shí)需自我調(diào)節(jié)，或排除緊張和壓力的條件，在情緒平穩(wěn)的條件下才能提高穿刺的成功率。目前，臨床兒科治療已廣泛應(yīng)用靜脈輸液法，但因患兒的配合性較差，小兒前臂靜脈輸液中的固定肢體護(hù)理法已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[15]。

本研究在小兒前臂靜脈輸液中應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體護(hù)理法，結(jié)果顯示：兩組護(hù)理后的誘導(dǎo)期合作評(píng)分（ICC）、改良耶魯兒童術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)量表（MYPAS）、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（STAI）均有改善，但研究組護(hù)理后的ICC、MYPAS、STAI各項(xiàng)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組對(duì)患兒血液循環(huán)造成的影響、固定的穩(wěn)定性、患兒的依從性情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的完成輸液情況及一次性穿刺成功率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒家屬對(duì)治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項(xiàng)滿意情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與曾月嫦等[16]的研究結(jié)果大體一致。為避免外滲輸注液體，降低患兒多次靜脈穿刺的痛感，通常肢體予以?shī)A板固定，夾板固定的力學(xué)原理是借助夾板自身的支持力，綁帶膠布對(duì)夾板的約束力，固定輸液肢體，促使輸液肢體保持相對(duì)靜止，維持平衡狀態(tài)，但因結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，長(zhǎng)時(shí)間輸液、固定肢體，患兒會(huì)感覺(jué)肢體酸痛、疲乏感，可出現(xiàn)情緒躁動(dòng)、不耐煩、抗拒等情況[17，18]，患兒的依從性減低，同時(shí)應(yīng)用夾板固定后對(duì)血管進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間壓迫，對(duì)血液循環(huán)造成影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致壓瘡甚至前臂缺血性肌痙攣[19，20]；本研究在小兒前臂靜脈輸液中應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體，提高了患兒的輸液依從性，提高了護(hù)理效率及依從性，提高了穿刺成功率，降低了患兒的焦慮狀態(tài)，提高了監(jiān)護(hù)人員對(duì)治療效果、臨床操作、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、健康宣教等各項(xiàng)指標(biāo)的滿意情況。按壓式小兒輸液手掌穩(wěn)定器為較直板的夾板或是紙板和繃帶等自制的輸液固定板，可有效降低長(zhǎng)時(shí)間固定局部導(dǎo)致的手掌疲勞不適感。

綜上所述，小兒前臂靜脈輸液應(yīng)用按壓式輸液手掌穩(wěn)定器固定肢體可提高穿刺成功率及固定的穩(wěn)定性，提高患兒的依從性及家屬的滿意度，效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-05-13）