李河賓

摘要：公立醫(yī)院隨著改革開放的發(fā)展，迎來(lái)了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。該文結(jié)合筆者實(shí)踐，重點(diǎn)就當(dāng)今公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的問題作出探究，還就基于新醫(yī)改背景下如何強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理有關(guān)措施進(jìn)行分析。以供同行們進(jìn)行參考與借鑒。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問題；措施

一、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的突出問題

1、擴(kuò)張融資的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)政投入是目前我國(guó)公立醫(yī)院獲取資金的主要渠道，但近年國(guó)家對(duì)該方面的投入越來(lái)越少，但醫(yī)院又面臨擴(kuò)張病房，設(shè)備更新等現(xiàn)實(shí)問題，對(duì)資金的需要量非常之大。為尋求發(fā)展最直接也是最快的途徑就是向銀行等金融機(jī)構(gòu)融資，公立醫(yī)院因此負(fù)擔(dān)著沉重的債務(wù)利息，在后續(xù)的經(jīng)營(yíng)管理中非常被動(dòng)，往往通過拆東墻補(bǔ)西墻來(lái)度過擴(kuò)張的陣痛期，嚴(yán)重制約了醫(yī)院的發(fā)展。

2、財(cái)務(wù)預(yù)算管理水平不高

首先，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院的編制年度預(yù)算與醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)聯(lián)系缺失，僅僅按照財(cái)務(wù)部門按財(cái)政發(fā)方預(yù)算編制要求，并結(jié)合上年財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的增減來(lái)算準(zhǔn)財(cái)政撥款的各項(xiàng)目。其次，少數(shù)醫(yī)院缺乏預(yù)算前的分析及預(yù)算后的評(píng)價(jià)過程，僅表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的預(yù)算計(jì)劃和控制，存在經(jīng)濟(jì)行為導(dǎo)向作用的缺失，從而使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算僅流于形式。最后，部分醫(yī)院的預(yù)算過程僅由相關(guān)的院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門依據(jù)上年的決算數(shù)據(jù)推算得出，并不能在實(shí)際操作過程中使預(yù)算編制內(nèi)容起到應(yīng)有地作用。

3、成本意識(shí)不強(qiáng)，管理力度不夠

目前，我國(guó)大量地醫(yī)院存在高投入、醫(yī)療資料浪費(fèi)以及低效率等現(xiàn)象，并且內(nèi)部經(jīng)濟(jì)核算普遍缺失。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)院制度的改革，國(guó)家財(cái)政對(duì)各級(jí)醫(yī)院的投入相對(duì)減少，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)也由國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，使得醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入減少。國(guó)家投入減少，醫(yī)院收益降低，如此入不敷出使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理難以為續(xù)。而在實(shí)際操作中，多數(shù)醫(yī)院成本核算單純是為了計(jì)算績(jī)效工資，并未把成本核算當(dāng)作成本控制的手段。在員工思想上，不管在臨床醫(yī)技科室還是行政后勤科室，醫(yī)院職工普遍成本意識(shí)淡薄，等靠要思想根深蒂固。

4、醫(yī)院管理會(huì)計(jì)發(fā)展滯后

會(huì)計(jì)工作管理滯后，粗放式核算，多數(shù)公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作僅停留在記賬、報(bào)賬層面原地踏步，注重的是事后的核算，會(huì)計(jì)工作在對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況和支出效益進(jìn)行深入分析，在制定醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、經(jīng)營(yíng)決策、過程控制和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)中，尚未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。對(duì)于管理會(huì)計(jì)方面的決策、計(jì)劃預(yù)算、組織實(shí)施及控制等幾個(gè)方面的工作比較欠缺。

二、新醫(yī)改背景下強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

1、建立并完善內(nèi)部控制制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度屬于自我調(diào)整、約束與其控制的制衡機(jī)制，其最終為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)性、安全性。面對(duì)新醫(yī)改背景，公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)會(huì)更加激烈，不確定性因素增多，形成潛在甚至現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)以及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。所以基于新醫(yī)改背景，建立并完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度很有必要，利用制度化與體系化進(jìn)行業(yè)務(wù)程序漏洞的彌補(bǔ)。

2、建立和實(shí)施全面預(yù)算管理制度

全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算，醫(yī)院在對(duì)自身業(yè)務(wù)情況進(jìn)行充分與評(píng)估的基礎(chǔ)上編列業(yè)務(wù)預(yù)算，以業(yè)務(wù)預(yù)算為起點(diǎn)，編列相應(yīng)的資本預(yù)算、籌資預(yù)算并最終形成財(cái)務(wù)預(yù)算，用以指導(dǎo)醫(yī)院日常的經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)，這樣就把醫(yī)院自身的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃予以量化，將醫(yī)院有限的資源圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展這條主線有目的、有計(jì)劃的進(jìn)行投放，從而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目擴(kuò)大建設(shè)規(guī)模的錯(cuò)誤傾向，提高醫(yī)院資源利用率。

3、強(qiáng)化成本意識(shí)，加強(qiáng)成本管理

從外部采購(gòu)和科室管理兩方面加強(qiáng)成本管理。在進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、醫(yī)療設(shè)備等采購(gòu)過程中，需要進(jìn)行深入調(diào)查多方比價(jià)，嚴(yán)格遵守招投標(biāo)相關(guān)法律法規(guī)，在同一品質(zhì)條件下選擇價(jià)低者采購(gòu)，合理控制醫(yī)院采購(gòu)成本。完善成本管理方法，加強(qiáng)科室成本的管理，給員工灌輸成本意識(shí)，形成醫(yī)院、科室、員工三位一體的成本管理體系。在藥品和材料的使用上盡量降低消耗，努力提高資產(chǎn)的使用效率，杜絕出現(xiàn)資產(chǎn)閑置浪費(fèi)的現(xiàn)象。

4、拓寬融資渠道，加強(qiáng)債務(wù)管理

在政策允許的情況下多方面拓展融資渠道，充分利用社會(huì)資本參與醫(yī)院建設(shè)。一、股權(quán)方式，可以考慮社會(huì)資本以入股等方式參與醫(yī)院建設(shè)；二、混合所有制，由醫(yī)院或政府與社會(huì)資本共同出資建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三、債轉(zhuǎn)股，先以債務(wù)方式融資，若干年后可轉(zhuǎn)換為醫(yī)院的股權(quán)；四、債務(wù)融資，根據(jù)自身情況控制好債務(wù)規(guī)模，在醫(yī)院的自身能夠承受的范圍內(nèi)進(jìn)行貸款，防止醫(yī)院出現(xiàn)資不抵債的情況，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的正常運(yùn)行，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、總結(jié)

總而言之，筆者認(rèn)為面對(duì)此時(shí)新的醫(yī)改背景，公立醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理的變革顯得非常關(guān)鍵。目前，國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理突顯的問題有：資產(chǎn)負(fù)債率過高，財(cái)務(wù)預(yù)算管理體系不完善，成本管控力度不夠，會(huì)計(jì)工作管理滯后?；谛箩t(yī)改背景，如何強(qiáng)化對(duì)于國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施，往往包括：需要建立并完善內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，建立和實(shí)施全面預(yù)算管理制度，加強(qiáng)成本管理，強(qiáng)化成本意識(shí)，完善醫(yī)院管理會(huì)計(jì)體系，拓寬融資渠道，加強(qiáng)債務(wù)管理。醫(yī)院應(yīng)大力投入財(cái)力、物力切實(shí)落實(shí)財(cái)務(wù)人員的技能水平培養(yǎng)，使他們的綜合水平得到提高，掌握并扎實(shí)專業(yè)知識(shí)，才能更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)療水平的提高。以上拙見希望能夠給同行帶來(lái)一些參考價(jià)值。（作者單位：河池市中醫(yī)醫(yī)院）

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