張欽剛

[摘要] 目的 對(duì)比甲硝唑與米諾環(huán)素治療牙周炎的效果。 方法 將124例牙周炎患者分為A組與B組，每組62例，A組應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療，B組應(yīng)用甲硝唑藥膜治療，比較兩組的療效、各項(xiàng)觀察指標(biāo)的變化及不良反應(yīng)。 結(jié)果 A組的總有效率為90.32%，B組為75.81%，A組的總有效率高于B組；治療前兩組GI、PLI、PD、SBI、AL及TM值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。 結(jié)論 米諾環(huán)素治療牙周炎的效果優(yōu)于甲硝唑，安全性好。

[關(guān)鍵詞] 牙周炎；甲硝唑；米諾環(huán)素；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）28-0062-03

牙周炎可由牙菌斑、牙石及創(chuàng)傷性咬合等因素引起，患者的牙骨質(zhì)、牙槽骨及牙周膜均可受到影響。早期自覺癥狀不明顯，在病情發(fā)展到一定階段時(shí)通常需要采用藥物進(jìn)行治療，以避免造成上頜磨牙及下頜切牙缺損[1，2]。甲硝唑與米諾環(huán)素是治療牙周炎的常用藥物，本研究旨在對(duì)比上述兩種藥物對(duì)于牙周炎的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院口腔科2013年1月～2014年2月收治的124例牙周炎患者的資料進(jìn)行分析，排除合并嚴(yán)重精神疾病或肝腎疾病者，有妊娠計(jì)劃或已妊娠者，合并全身性系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)抽樣法將124例分為A組和B組，每組62例。A組中男34例，女28例，年齡32～69歲，平均（46.7±5.4）歲；牙齒松動(dòng)程度為Ⅰ度49例，Ⅱ度13例；B組中男35例，女27例，年齡33～72歲，平均（46.8±3.7）歲；牙齒松動(dòng)程度為Ⅰ度48例，Ⅱ度14例；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組給藥前先予基礎(chǔ)療法進(jìn)行治療，包括清潔病變部位，實(shí)施根面平整治療、齦下刮治、齦上潔治等。根據(jù)牙周情況應(yīng)用基礎(chǔ)療法后，采用雙氧水及濃度為0.9%的生理鹽水反復(fù)沖洗患處，在必要的情況下讓患者采用濃度為3%的雙氧水進(jìn)行含漱[3-5]。完成膿腫切排與消毒沖洗后便可以采用甲硝唑與米諾環(huán)素進(jìn)行治療。A組的治療藥物為鹽酸米諾環(huán)素，使用方法為在牙周袋中緩緩注入軟膏狀藥物，直至注滿牙周袋，注滿后適當(dāng)增加軟膏劑量，使牙周袋中的軟膏稍有溢出，注入軟膏的次數(shù)為1次/周，以連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。B組的治療藥物為甲硝唑，給藥前先采用隔濕措施處理好牙周袋，隨后在牙周袋的底部敷好藥膜，在敷藥膜前需要根據(jù)牙周袋的實(shí)際深度合理選用規(guī)格適合的膜片，以保證牙周袋的底部能夠被全面覆蓋。在每顆患牙的牙周袋部位覆蓋2～3片藥膜，每隔1天敷1次藥膜，以4周為1個(gè)療程，所有患者均接受2個(gè)療程的治療。A組與B組患者在給藥后的1 h內(nèi)均禁止進(jìn)食、喝水或漱口等，以保證患處可以充分吸收藥物中的有效成分。在接受藥物治療期間告知患者避免使用其他抗生素，同時(shí)暫停使用全身性抗生素[6]。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組患者牙周炎臨床癥狀的變化情況，同時(shí)對(duì)比兩組牙周炎患者GI（牙齦指數(shù)）、PLI（菌斑指數(shù)）、PD（探診深度）、SBI（齦溝出血指數(shù)）、AL（附著喪失）及TM（松動(dòng)度）的變化。同時(shí)還比較兩組發(fā)生的不良反應(yīng)。測(cè)定PD、SBI及PLI方法：先全面檢查被選患牙，隨后重點(diǎn)檢查患牙的舌側(cè)正中點(diǎn)、頰側(cè)近中點(diǎn)、頰側(cè)正中點(diǎn)及頰側(cè)遠(yuǎn)中點(diǎn)四個(gè)不同的位點(diǎn)，檢查的位點(diǎn)一般為10～16個(gè)，以保證PD、SBI及PLI檢測(cè)結(jié)果的精確性[7]。在復(fù)診時(shí)需重復(fù)測(cè)量PD值與PLI值，重復(fù)測(cè)量次數(shù)為2～3次，取所有測(cè)量結(jié)果的平均值進(jìn)行比較。

1.4 療效判定

①治療后牙周袋消失，牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙齦腫脹、牙齦腫痛及齒齦出血等癥狀基本消失或完全消失，AL得到明顯改善，PD的減少幅度>2 mm，或PD≤3 mm，SBI的減少幅度≥1，則為顯效。②如治療后牙齦出血及牙齒松動(dòng)癥狀明顯減輕，SBI值沒有發(fā)生明顯變化，PD的減少幅度為1～2 mm，或SBI值的減少幅度≥1，為有效。③在治療后牙齦出血、牙齦腫脹等自覺癥狀有所減輕，SBI及PD的減少幅度均≥1，為好轉(zhuǎn)。④如治療后牙齦出血、牙齦腫脹等自覺癥狀沒有出現(xiàn)明顯緩解趨勢(shì)或在治療后自覺癥狀加重，為無效[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組的總有效率為90.32%，B組為75.81%，A組的總有效率明顯高于B組（P<0.05），見表1。治療前兩組的GI、PLI、PD、SBI、AL及TM值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后A組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于B組（P<0.05），見表2。此外，A組與B組在治療過程中各不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組總不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05），見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3討論

牙菌斑及細(xì)菌等微生物感染是引起牙周炎的主要原因，牙周炎具有破壞性的特點(diǎn)，在發(fā)病后可引起牙周袋，并導(dǎo)致牙周袋的袋壁出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。在牙周袋的炎癥不斷發(fā)展的情況下，可造成牙槽骨逐漸被吸收，并導(dǎo)致牙齒松動(dòng)與喪失[9]。為了減少牙齒喪失率，在臨床中通常需要實(shí)施潔刮手術(shù)，以將致病因素，包括牙菌斑、細(xì)菌等清除，但在實(shí)施潔刮術(shù)后，難以有效消除厭氧菌，在厭氧菌存在的情況下，極易造成牙周袋與牙周炎復(fù)發(fā)[10，11]。對(duì)此，應(yīng)在實(shí)施潔刮手術(shù)的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗菌藥物，以有效殺滅厭氧菌，減輕與抑制牙周袋炎癥，并由此緩解牙齦腫痛等牙周炎癥狀[12]。

本研究采用了兩種抗菌藥物對(duì)124例牙周炎患者進(jìn)行治療，其中A組的治療藥物為米諾環(huán)素，B組的治療藥物為甲硝唑。結(jié)果證實(shí)A組的總有效率顯著高于B組，提示在治療牙周炎患者時(shí)應(yīng)用米諾環(huán)素的臨床療效顯著優(yōu)于甲硝唑。米諾環(huán)素的親脂性較強(qiáng)，且具有較強(qiáng)的抗菌活性，能夠明顯抑制陰性革蘭菌、普氏菌等致病菌，將米諾環(huán)素注入到牙周袋當(dāng)中后，藥物中的有效成分能夠?qū)崿F(xiàn)緩慢釋放，釋放藥效的持續(xù)時(shí)間一般為7 d[13]。在米諾環(huán)素緩慢釋放藥效的過程中，藥物中的有效成分還可以起到促進(jìn)牙周結(jié)締組織再生與纖維細(xì)胞再生的作用，對(duì)于牙周組織正常功能的恢復(fù)有著重要作用。此外，相對(duì)于甲硝唑而言，米諾環(huán)素能夠?qū)?xì)菌等致病菌合成蛋白質(zhì)的過程產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)可以明顯減緩牙槽骨被吸收的速度，增強(qiáng)牙周再生組織的附著能力，能夠明顯減輕牙齒松動(dòng)問題[14，15]。

本研究證實(shí)在治療后A組牙周炎患者的GI、PLI、PD、SBI、AL及TM值明顯小于B組，提示A組牙周組織的再生情況明顯優(yōu)于B組，再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。本研究還發(fā)現(xiàn)A組總不良反應(yīng)的發(fā)生率僅為3.23%，而B組達(dá)到12.90%，證實(shí)米諾環(huán)素具有不良反應(yīng)少、治療安全的特點(diǎn)，適用于長(zhǎng)期治療，能夠起到鞏固遠(yuǎn)期療效及預(yù)防復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。綜上所述，米諾環(huán)素治療牙周炎的效果優(yōu)于甲硝唑。

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（收稿日期：2015-07-22）