俞葉鋒 胡子昂

[摘要] 目的 觀察釘合及縫合聯(lián)用對骨科脊柱手術(shù)患者切口愈合效果。 方法 選取2013年1～12月在我院接受治療的134例骨科脊柱手術(shù)患者，隨機分為對照組和研究組，比較兩組患者術(shù)后切口感染率、疼痛程度等。 結(jié)果 研究組患者的縫合傷口速度明顯快于對照組，縫合用時明顯少于對照組，術(shù)后VAS評分也明顯低于對照組；研究組患者拆線疼痛要明顯強于對照組，患者切口蜈蚣狀瘢痕例數(shù)為1例，明顯少于對照組。 結(jié)論 釘合與縫合聯(lián)用較釘合對骨科脊柱手術(shù)患者切口感染病例數(shù)較少，愈合效果好。

[關(guān)鍵詞] 骨科脊柱手術(shù)；切口感染；VAS

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）28-0041-03

相關(guān)報道表示，骨科脊柱手術(shù)患者術(shù)后傷口發(fā)生疼痛的原因主要是由于術(shù)后傷口縫合不良所致，更差的絲線縫合手法還可能導(dǎo)致患者的傷口在拆線之前就發(fā)生破裂等危險[1]。隨著醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展，外科手術(shù)后患者傷口縫合技術(shù)上也有了很大的進步，皮膚縫合器逐漸被越來越多的醫(yī)院在多種外科領(lǐng)域中應(yīng)用[2]。一次性無菌皮膚縫合器作用原理類似于訂書機，所以其縫合方式又被稱為釘合[3]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)縫合傷口采用的是絲線縫合，目前還沒有大量研究對縫合與新興的釘合對患者傷口的影響進行分析，因此，本文我院對釘合及縫合聯(lián)用對骨科脊柱手術(shù)患者切口感染及愈合效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月內(nèi)在我院接受治療的134例骨科脊柱手術(shù)患者，隨機分為對照組和研究組，其中對照組76例，男47例，女29例，年齡18～61歲，平均（42.43±15.27）歲。研究58例，男32例，女26例，年齡21～65歲，平均（43.71±14.18）歲，兩組患者的年齡、性別、傷口大小、拆線時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者的脊柱手術(shù)切口均為Ⅰ類手術(shù)切口，排除患有血管性疾病、慢性消耗性疾病的患者：如腫瘤、糖尿病、靜脈曲張、動脈粥樣硬化癥等。見表1。

1.2 治療方法

對研究組患者手術(shù)切口縫合手段選用皮膚縫合器釘合聯(lián)合傳統(tǒng)絲線縫合，皮膚縫合器采用 Manipler AZ 一次性無菌皮膚縫合器（日本 馬尼株式會社），選用寬度為1 cm的鈦合金縫合釘。具體如下：①護士用嚴格消毒后的齒鑷將患者切口兩側(cè)皮膚邊緣向上拉近至貼合，主刀醫(yī)生將皮膚縫合器打釘口放置于切口上貼緊皮膚，確定調(diào)整水平均勻用力壓緊手柄將縫合釘釘入切口皮膚，松開手柄推出縫合器進行下一次釘合，前后縫合釘應(yīng)間隔1～2 cm；②釘合后再用醫(yī)用絲線對手術(shù)切口空隙處行傳統(tǒng)絲線縫合；③縫合后換藥等其他操作均和常規(guī)手術(shù)相同；④根據(jù)患者恢復(fù)情況在術(shù)后10～14 d內(nèi)采用與縫合器配套的一次性拆釘器拆除縫合釘。對照組患者行常規(guī)絲線縫合手術(shù)切口，拆線時間與研究組患者相同。

1.3 評價指標

記錄兩組患者縫合手術(shù)切口的用時與速度，統(tǒng)計在術(shù)后發(fā)生切口感染、切口分泌物過多、切口壞死、皮疹、過敏等不良反應(yīng)，并對所有患者行VAS疼痛評分：①0分為無疼痛；②1～3分為有輕微疼痛；③4～6分為比較疼痛，影響患者休息；④7～10分為疼痛感較強，難以忍受，影響患者日常生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者縫合時用時、速度以及術(shù)后VAS疼痛評分比較

研究組的縫合傷口速度明顯快于對照組，縫合用時明顯少于對照組，術(shù)后VAS評分也明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者縫合時用時、速度以及術(shù)后VAS疼痛評分比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后縫合切口情況比較

兩組患者術(shù)后切口感染、切口破裂、切口分泌物以及紅腫例數(shù)均較少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后發(fā)生皮膚炎性反應(yīng)、過敏反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者拆線疼痛程度要明顯強于對照組，切口蜈蚣狀瘢痕發(fā)生率明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，外科手術(shù)中的縫合材料與縫合技術(shù)均取得了明顯進步，皮膚縫合器已被廣大學(xué)者認為是一種可以替代傳統(tǒng)絲線縫合的新型縫合工具，目前許多外科手術(shù)以及婦產(chǎn)科手術(shù)中使用皮膚縫合器釘合的病例越來越多[4-6]。該種縫合切口的方法具有操作簡單、適用性強、切口并發(fā)癥少等特點[6]。

本文通過對兩組患者縫合時用時、速度以及術(shù)后VAS疼痛評分比較結(jié)果顯示，研究組患者傷口縫合速度明顯快于對照組，縫合用時明顯低于對照組，術(shù)后VAS評分也明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與劉少強等[7]報道一致，說明一次性皮膚縫合器聯(lián)合傳統(tǒng)絲線在縫合患者傷口用時和速度上明顯勝過傳統(tǒng)絲線縫合，且患者在術(shù)中與術(shù)后的疼痛感也弱于對照組。這主要是由于一次性皮膚縫合器操作過程簡單，一般由1～2人便可縫合完畢，該種釘合方式僅需將皮膚縫合器水平平穩(wěn)地緊貼患者皮膚并快速均勻地壓緊把手即可，快速釘合完成后只需對切口空隙進行簡易絲線縫合，而傳統(tǒng)絲線縫合需要縫合人員用醫(yī)用縫合針對準切口仔細縫合，速度上明顯慢于釘合法[8]。從本文統(tǒng)計兩組患者術(shù)后切口感染、切口破裂、切口分泌物以及紅腫例數(shù)差異不顯著，兩組患者在術(shù)后發(fā)生皮膚炎性反應(yīng)、過敏反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，而研究組患者拆線疼痛要明顯強于對照組，切口蜈蚣狀瘢痕例數(shù)明顯少于對照組，說明兩種縫合釘與絲線對患者發(fā)生并發(fā)癥不存在直接關(guān)系，這可能主要是由患者術(shù)后活動動作大、傷口衛(wèi)生保持不良等引起，但一次性皮膚縫合器結(jié)合傳統(tǒng)絲線縫合在拆線后患者傷口美觀程度要優(yōu)于單一采用傳統(tǒng)絲線縫合的患者。有相關(guān)研究報道[9]表明，由于縫合針的制成材料是鈦合金，患者對其排斥反應(yīng)小，且U型縫合方式較O型縫合方式更有利于患者局部血液流動，提高愈合速度，但是只對骨科脊柱手術(shù)患者切口行釘合易發(fā)生釘?shù)姥仔苑磻?yīng)，所以不推薦對脊柱手術(shù)患者切口只進行釘合，符合岳志豐等[10]的研究觀點，證明兩種縫合切口的方式與術(shù)后發(fā)生過敏、炎性反應(yīng)沒有直接關(guān)系。術(shù)后拆線時釘合方式較縫合更疼可能是由于縫合針在拆除時由U型張開變?yōu)镸型對患者皮膚牽引面積更大?；颊咴谶x擇一種縫合方式時，主要會從縫合方式的美觀性、恢復(fù)速度以及疼痛程度三方面進行考慮，一次性皮膚縫合器縫合聯(lián)合絲線縫合雖然較單一釘合復(fù)雜，但無論是從拆線后手術(shù)切口的美觀性、患者切口恢復(fù)時間以及全程疼痛系數(shù)上均優(yōu)于傳統(tǒng)的絲線縫合技術(shù)，茍永勝等[12-19]也證實了上述觀點。

綜上所述，釘合與縫合聯(lián)用較釘合對骨科脊柱手術(shù)患者切口感染病例數(shù)較少，愈合效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-05）