寇然冰

【摘 要】 導(dǎo)師王偉明教授認為肝郁脾虛型功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)以肝郁氣滯、脾虛失運、胃失和降、心神不寧為基本病機，病位在胃，涉及肝脾。故針對基本病機，常以“疏肝健脾，和胃安神”為治療法則，以疏肝健脾湯為基礎(chǔ)方進行加減，聯(lián)合口服西藥黛力新治療本病，多獲良效。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良；肝郁脾虛；焦慮抑郁狀態(tài)

【中圖分類號】R256.32 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0145-02

功能性消化不良（Functional Dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床常見的一種功能性胃腸病，是位于上腹居中部位的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛或不適，或是一種主觀的、令人不愉快的感覺；患者大多亦不認為其是疼痛，可能特指上腹飽脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐或是與以上癥狀相關(guān)的感覺。經(jīng)過B超、消化道鋇餐造影、消化內(nèi)鏡及各項化驗檢查后，排除可引起上述癥狀的器質(zhì)性、全身性、或代謝性疾病的臨床綜合征即稱為功能性消化不良[1]。

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的精神因為面臨更多的壓力而往往無所適從，易出現(xiàn)情緒波動較大或處理應(yīng)急事件能力降低的狀態(tài)，該種精神因素、心理因素對功能性消化不良的影響較為顯著，焦慮、抑郁等精神障礙也會隨之產(chǎn)生，形成功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)。

王偉明教授長期致力于胃腸疾病的研究，在該病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗，臨床療效顯著，現(xiàn)將經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

中醫(yī)學(xué)對功能性消化不良并無明確的記載，其病因和病機也尚未達成一致認識，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“呃逆”、“嘔吐”、“納呆”等范疇。古代文獻中有很多關(guān)于功能性消化不良證候特征的論述，如《素問·至真要大論》曰：“太陽之復(fù)，厥氣上行，水凝雨冰，羽蟲乃死，心胃生寒，胸中不利，心痛痞滿，”；《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”[2]；《諸病源候論》中記載：“谷不消，則脹滿而氣逆，所以為噫而吞酸”；《傷寒論》中亦有“心下痞，按之濡”和“心下痞，按之痛”的記載。

《素問·六元正紀(jì)大論》首先提出胃病的發(fā)生與肝脾有關(guān)“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，《脾胃論·脾胃虛實傳變論篇》提出脾胃與情志變化的關(guān)系，強調(diào)情志因素對肝脾病機的影響。肝藏血而主疏泄，脾為后天之本，為氣血生化之源，主運化；肝疏脾升，膽降胃和，肝木疏土助其運化，脾土營木，成其疏泄之用，肝郁氣滯可乘侮脾胃，脾胃不健，肝氣常易乘虛而入，故胃病與肝脾的關(guān)系最為密切。

王偉明教授認為本病多因情志不遂、飲食傷胃、勞倦傷脾、寒溫失調(diào)等因素，使脾胃氣機升降失調(diào)引起。病位在胃，涉及肝脾，又以肝郁氣滯、脾虛失運、胃失和降、心神不寧為基本病機，重視胃病從肝脾論治，而臨床多見肝郁脾虛證，故采用加味疏肝健脾湯聯(lián)合口服西藥黛力新治療本病。

2 辨證治療經(jīng)驗

功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)的病人在臨床中以肝郁脾虛證最為多見，王偉明教授在治療過程中尤為重視肝、脾與胃的關(guān)系，故針對基本病機，常以“疏肝健脾，和胃安神”為治療法則，以疏肝健脾湯為基礎(chǔ)方進行加減，聯(lián)合口服西藥黛力新治療本病。中藥日一劑，水煎400ml分早晚兩次溫服；黛力新1片/次，每日早餐后服用，八周為一個療程。加味疏肝健脾湯的藥物組成： 黨參、柴胡、白芍、茯苓、炒白術(shù)、清半夏、陳皮、烏賊骨、浙貝片、合歡花、首烏藤、炙甘草。兼有食欲不振者，酌加佩蘭、藿香、薏苡仁等以醒脾化濕；兼有食積難化者，酌加炒麥芽、雞內(nèi)金、麩炒枳實等消食化積；兼有腹部脹滿者，酌加大腹皮、厚樸、木香等行氣寬中；兼有胃陰不足者，酌加北沙參、麥冬、玉竹等養(yǎng)胃生津；兼有口苦泛酸，心煩易怒者，酌加黃連、吳茱萸清肝降逆。對于不同病人的不同癥狀，應(yīng)詳察細辨，結(jié)合兼證，隨證加減，辨證施治。

3 病案舉例

患者吳某，女，52歲，胃脘部不適三年余，每于情志不暢或飽食后不適加重，平素未予重視。近日因工作辛勞，思慮過度，胃脘不適加重，伴噯氣，食欲不振，食后腹脹，偶有反酸，神疲乏力，坐臥不寧，失眠多夢，排便不爽，小便可，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔黃微膩，脈弦細。胃鏡未見明顯異常，腹部B超無其他器質(zhì)性病變。中醫(yī)診斷“痞滿”，辨證為肝郁脾虛、胃失和降、心失所養(yǎng)，治以疏肝健脾、和胃安神為主，方選加味疏肝健脾湯聯(lián)合口服西藥黛力新治療，每日早餐后服用1片，日1次。組方用藥： 黨參15g，柴胡12g，白芍15g，茯苓15g，生白術(shù)30g，陳皮9g，清半夏9g，麩炒枳實15g，麥芽30g，合歡花 12g，首烏藤30g，烏賊骨15g，浙貝母12g，甘草 6g。水煎400ml，分早晚兩次溫服，日一劑。八周為一個療程，經(jīng)過兩個療程的治療，患者癥狀得到顯著改善，胃脘脹滿不適消失，納食增加，體力、睡眠狀況改善。

加味疏肝健脾湯聯(lián)合口服西藥黛力新治療肝郁脾虛型功能性消化不良伴焦慮抑郁狀態(tài)的作用是多方面的，既可以促進胃動力，又可以保護胃黏膜，抗焦慮抑郁，使患者的不適癥狀得到明顯改善，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1869-1872.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：186，193.

（收稿日期：20141130）