王戰(zhàn)波?韓宇

【摘要】 目的 觀察氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療功能性消化不良（FD）的臨床療效。方法 96例FD患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各48例。兩組患者均給予常規(guī)劑量埃索美拉唑鎂腸溶片、莫沙必利片治療， 觀察組在此基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛片治療， 比較兩組患者治療前后的胃腸道癥狀、情緒障礙恢復(fù)情況。結(jié)果 治療8周后， 觀察組胃腸道癥狀評估總有效率（91.67%）、 HAMD評估總有效率（81.40%）、HAMA評估總有效率（89.36%）高于對照組（66.67%、55.26%、54.55%） （P<0.05）。結(jié)論 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療FD能明顯改善患者消化道癥狀， 有效控制患者焦慮抑郁情緒， 治療效果顯著且療效持久。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良；氟哌噻噸美利曲辛；焦慮；抑郁

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.099FD是常見的功能性胃腸疾病， 在消化內(nèi)科門診患者中約占50%左右[1]。研究表明[2]消化專科中42%～61%患者常伴焦慮、心理障礙（包括重度抑郁）、軀體形式障礙等疾病。因此相當(dāng)一部分FD患者經(jīng)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、促動力學(xué)藥物治療后， 病情不能控制。本文以氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療FD并觀察治療效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年11月在本院門診治療的FD患者96例， 均為男性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羅馬Ⅲ FD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無嚴(yán)重肺、心、肝臟、腎臟等重要功能障礙；③近期（4周） 未納入類似研究或未進(jìn)行相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有消化性潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性疾?。虎谟袊?yán)重原發(fā)精神史或遺傳史；③對藥物有禁忌證或過敏體質(zhì)；④妊娠、哺乳期婦女；⑤有腹部手術(shù)病史。按隨機(jī)原則分為觀察組和對照組， 各48例。觀察組平均年齡（41.5±8.1）歲；平均病程（9.0±2.0）個月。對照組平均年齡（39.7±9.2）歲；平均病程（9.1±1.8）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過， 患者均知情同意并簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組給予埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg/次、1次/d， 枸櫞酸莫沙必利片（加斯清）5 mg /次， 3次/d治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛片（商品名：黛力新， 丹麥靈北制藥有限公司， 每片含氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg）， 輕癥患者早晨口服1片/次；重度患者每日清晨、中午各服1片， 2周后改為早晨口服1片維持。療程為8周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療8周后， 比較兩組治療前后胃腸道癥狀、情緒障礙情況。

1. 3. 1 胃腸道癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[3] 對FD 4項主要癥狀：早飽、腹脹、上腹痛、上腹燒灼感的發(fā)作頻率和程度給以評分， 每個癥狀根據(jù)不同發(fā)作頻率和程度評為0～9分， 總分0～36分， 分?jǐn)?shù)越低， 癥狀就越輕。計算其減分率方法為[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%， 減分率60%～100%為顯效， 30%～60%為有效， <30%為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 3. 2 情緒障礙評估標(biāo)準(zhǔn) 對觀察組和對照組組患者進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估。HAMD得分≥20分表示抑郁， HAMA得分≥14分表示焦慮， 兩者減分率均為[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%。減分率60%～100%為顯效， 30%～60%為有效， <30%為無效?？傆行?顯效率+有效率。所有患者均請不明確分組情況的心神疾病科主治醫(yī)師進(jìn)行情緒障礙評估。觀察組伴抑郁43例， 焦慮47例；對照組抑郁38例， 焦慮44例。

1. 3. 3 不良反應(yīng)評估 治療過程中進(jìn)行不良反應(yīng)觀察， 治療前后均給予血常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能和心電圖檢查。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療8周后， 觀察組胃腸道癥狀評估總有效率、HAMD評估總有效率、HAMA評估總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。對照組中失眠2例， 鼻塞1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%；觀察組中頭痛1例， 多汗3例， 發(fā)生率為8.33%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

功能性消化不良（FD）是最為常見的功能性胃腸病， 發(fā)病率高達(dá)40%左右[4]， 最常見4項癥狀為早飽、腹脹、上腹痛、上腹燒灼感， 目前病因和發(fā)病機(jī)制不明， 常用抑制胃酸分泌和改善胃腸動力的藥物治療。其中埃索美拉唑可有效抑制胃酸分泌， 且作用時間長。莫沙必利可通過增加胃腸道、肌間神經(jīng)中的5-HT4受體， 促使胃腸道運(yùn)動。兩種藥物常用于FD的常規(guī)治療。目前普遍認(rèn)為， FD是一種生理、心理和社會因素復(fù)雜相互影響的疾病模式， 有資料顯示[5]， 超過50%的FD患者伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒， 常規(guī)藥物治療短期對此類患者的胃腸道癥狀有效， 但很難達(dá)到療效持久， 導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作， 因此相當(dāng)一部分FD患者經(jīng)PPI、促動力學(xué)藥物治療后， 病情不能控制， 嚴(yán)重影響患者療效及預(yù)后。

氟哌噻噸美利曲辛片每片含神經(jīng)阻滯劑氟哌噻噸0.5 mg 和美利曲辛10 mg， 前者是神經(jīng)阻滯劑， 作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體， 促進(jìn)多巴胺的合成與釋放， 引起突觸間隙中多巴胺的含量增加， 產(chǎn)生抗焦慮和抗抑郁作用；美利曲辛為雙相抗抑郁劑， 可抑制突觸前膜對遞質(zhì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取， 增加突觸間隙中去甲腎上腺素、5-羥色胺的含量， 從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能， 減少錐體外系癥狀和膽堿能副作用。氟哌噻噸美利曲辛除對組胺受體有一定的拮抗作用外， 還有鎮(zhèn)痛、抗驚厥作用。二者聯(lián)合小劑量應(yīng)用具有良好抗焦慮、抗抑郁特性[6， 7]。該藥可迅速緩解患者情緒障礙、心理社會等應(yīng)激因素對胃腸功能的影響， 有效緩解消化不良癥狀， 而且副作用相互拮抗， 患者依從性好， 無嗜睡成癮、耐藥等副作用。

本研究結(jié)果表明， 在埃索美拉唑與莫沙必利治療基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛治療FD， 隨著患者焦慮抑郁癥狀的好轉(zhuǎn)， 功能性胃腸病的癥狀也迅速減輕或消失。

綜上所述， 氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合埃索美拉唑與莫沙必利治療FD能明顯改善患者消化道癥狀， 有效控制患者焦慮抑郁情緒， 治療效果顯著且療效持久， 有較好臨床指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 段麗萍.心理應(yīng)激在功能性胃腸病發(fā)病中的潛在機(jī)制.中華消化雜志， 2011， 31（6）：361-363.

[2] 王新亭， 李明明， 陳欣菊.氟哌噻噸美利曲辛片對伴有精神心理因素功能性消化不良的重要治療作用. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（6）：173-175.

[3] Hsu YC，Liou JM，Liao SC，et al. Psychopathology and personality trait in subgroups of functional dyspepsia based on rome III criteria. American Journal of Gastroenterology， 2009， 104（10）： 2534-2542.

[4] 陳桂敏， 李鴻彬.蘭索拉唑、莫沙必利聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對質(zhì)子泵抑制劑治療效果不佳功能性消化不良患者的效果.中國社區(qū)醫(yī)師， 2015， 31（20）：8-9.

[5] 楊玉， 陳建權(quán).功能性消化不良患者心理狀態(tài)分析及干預(yù)策略. 臨床薈萃， 2011， 26（16）：1435-1436.

[6] 王崇強(qiáng)， 徐胡根， 程太鋼.氟哌塞噸美利曲辛與莫沙必利聯(lián)合治療功能性消化不良的對比研究.中國綜合臨床， 2013， 29（5）： 520-522.

[7] 伍小青.中西醫(yī)結(jié)合治療功能性消化不良臨床觀察.中國基層醫(yī)藥， 2013， 20（7）：1059-1060.

[收稿日期：2016-03-07]