和學(xué)忠　李玉梅　王加榮

【摘 要】 目的：分析回收式自體血回輸技術(shù)在急診手術(shù)中的應(yīng)用效果及其安全性。方法：以實(shí)施回收式自體血回輸?shù)?0例患者作為觀察組，選擇同期接受急診手術(shù)但未行自體血回輸?shù)?0例患者作為對(duì)照組，分析組患者的輸血效果，比較兩組患者手術(shù)前后的血常規(guī)變化情況。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計(jì)回收血量55200ml；其中有7例患者因出血過多，需輸入異體血，平均每例輸入異體血720ml，合計(jì)使用血庫(kù)5040ml，僅1例輸入異體血患者出現(xiàn)同種異體蛋白過敏的輸血反應(yīng)。分析兩組患者手術(shù)前后的血常規(guī)變化，觀察組患者手術(shù)前后血常規(guī)變化不明顯，對(duì)照組手術(shù)前后血常規(guī)變化較明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：回收式自體血回輸技術(shù)可以解決緊急情況下稀有血型短缺；對(duì)失血性休克患者可快速有效地提高攜氧能力并補(bǔ)充血容量；可緩解臨床用血和血站供血間供需緊張的矛盾；減少輸血反應(yīng)和病毒感染的發(fā)生，是一種安全、可靠的輸血方式。

【關(guān)鍵詞】 回收式自體血回輸技術(shù)；急診手術(shù)；輸血反應(yīng)；應(yīng)用效果；安全性評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】R4571 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0104-02

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口獻(xiàn)血率僅為084%，而世界經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家和中等收入國(guó)家的獻(xiàn)血率分別是454%和101%[1]。目前，我國(guó)用血供需矛盾突出，血荒經(jīng)常出現(xiàn)；特別是邊遠(yuǎn)落后地區(qū)，人們思想觀念陳舊、人口少和交通不方便等原因，血源特別少，加之我州少數(shù)民族Rh陰性血型（稀有血型）人員比例比內(nèi)地漢族人員多[2]，庫(kù)存甘油冰凍紅細(xì)胞緊急情況下未能及時(shí)發(fā)揮作用。為此在邊遠(yuǎn)地區(qū)開展回收式自體血回輸技術(shù)顯得尤為重要。回收式自體血回輸技術(shù)是指將患者在手術(shù)中流失的血液回收處理后回輸給患者本人，該技術(shù)一定程度上能緩解用血緊張的矛盾，在緊急情況下能搶救急性失血患者，而且回收式自體血回輸與異體輸血相比，成本更低、能減少疾病傳播和輸血反應(yīng)的發(fā)生。回收式自體血回輸技術(shù)的出現(xiàn)距今已有近200年的歷史，經(jīng)過不斷的技術(shù)改進(jìn)，該技術(shù)已經(jīng)十分可靠、安全，但是腫瘤手術(shù)和污染手術(shù)等是否為自體輸血的禁忌癥，臨床仍存在爭(zhēng)議[3]。

1資料與方法

11 一般資料 回顧分析自2000年9月到2014年9月在我院行急診手術(shù)應(yīng)用回收式自體血回輸術(shù)的60例患者（觀察組）的臨床資料，年齡26～56歲，平均年齡（4136 ± 526）歲；男性37例，女性23例；急診手術(shù)類型：宮外孕7例， 脾破裂17例，肺及肋間動(dòng)脈損傷8例， 外傷性連枷胸9例，肝破裂4例， 鎖骨下靜脈破裂5例，股動(dòng)脈損傷6 例， 胸腹聯(lián)合傷4例。選擇同期在我院接受急診手術(shù)但未應(yīng)用回收式自體血回輸術(shù)的60例患者（對(duì)照組），年齡25～55歲，平均年齡（4235 ± 625）歲；男性35例，女性25例；急診手術(shù)類型：宮外孕9例， 脾破裂15例，肺及肋間動(dòng)脈損傷9例， 外傷性連枷胸10例，肝破裂5例， 鎖骨下靜脈破裂6例，股動(dòng)脈損傷4 例， 胸腹聯(lián)合傷2例。兩組患者年齡、性別以及手術(shù)類型方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 治療方法 對(duì)照組患者在手術(shù)過程中未應(yīng)用自體血回輸；觀察組中60例患者采用氣管插管全麻，靜脈注射芬太尼2 ug/kg、丙泊酚15mg/kg和順式阿曲庫(kù)銨02mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。氣管插管完成后調(diào)節(jié)機(jī)械通氣，潮氣量為10ml/kg，頻率為12次/min。以丙泊酚40～70ug/（kg·min）、芬太尼002～01ug/（kg·min）和1%的七氟烷控制麻醉的深淺。手術(shù)開始后采用BW—8100A型自體血液回收機(jī)（北京萬東醫(yī)療裝備股份有限公司）回收血液，利用負(fù)壓（一般不超過65 kpa）將手術(shù)區(qū)域出血或胸腹腔內(nèi)血液吸入儲(chǔ)血罐內(nèi)。抗凝劑為500ml生理鹽水和25000U肝素的混合液?？鼓齽┑稳肓颗c吸血量之比為1∶5，充分混合后經(jīng)40μm濾網(wǎng)過濾。回收的血液用生理鹽水15∶1洗滌離心使紅細(xì)胞與血漿等分離，去除血小板、凝血因子、抗凝劑和游離血紅蛋白等。將濃縮的血細(xì)胞輸進(jìn)輸血袋后在術(shù)中直接回輸給患者本人。按回收- 處理- 再回輸?shù)某绦蜻B續(xù)進(jìn)行。對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后血常規(guī)的變化，包括紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血細(xì)胞比容（HCT）、血紅蛋白水平（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等。

13 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 觀察組自體血回輸效果 觀察組60例患者在手術(shù)中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計(jì)回收血量55200ml。其中有7例患者因出血量過大，需輸入異體血，平均每例輸入異體血720ml，合計(jì)動(dòng)用庫(kù)儲(chǔ)血5040ml。53例純回輸自體血患者無一例發(fā)生不良輸血反應(yīng)，60例患者中僅1例輸異體血患者出現(xiàn)輕微的過敏性輸血反應(yīng)，該患者胸前、雙手上臂出現(xiàn)皮疹，給予地米10mg、葡萄糖酸鈣2g等抗過敏處理后癥狀改善。

22 兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)變化比較 手術(shù)結(jié)束后，分析比較兩組患者手術(shù)前后血常規(guī)變化。觀察組手術(shù)前后血常規(guī)變化不明顯，對(duì)照組手術(shù)前后血常規(guī)變化較明顯，兩組患者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），結(jié)果如下表1。

3 討論

應(yīng)用回收式自體血回輸術(shù)的60例患者在手術(shù)中每例回收血量為600～2000ml，平均每例回收血量920ml，合計(jì)回收血量55200ml。目前，獻(xiàn)血者大多每次獻(xiàn)血200ml，并非400ml，每位患者回收式自體輸血相當(dāng)于節(jié)省了4人次的獻(xiàn)血量?；厥帐阶泽w輸血省略了采血、血型鑒定、交叉配血、取血等過程，節(jié)省了時(shí)間，尤其在緊急搶救手術(shù)和血站供血不足的情況下十分有用。有研究指出大量回輸洗滌過的血液可能會(huì)造成凝血功能障礙，復(fù)查血生化及凝血功能，認(rèn)為當(dāng)回收輸血量 ≥2000ml時(shí)，只需補(bǔ)充白蛋白和血漿，當(dāng)回收輸血量 ≥3000ml時(shí)應(yīng)該補(bǔ)充血漿和血小板[4]。

回收式自體輸血在我國(guó)的應(yīng)用并不是十分廣泛，但在國(guó)外回收式自體輸血的歷史比較悠久，如Phillips等[5]人對(duì)患者進(jìn)行肝移植時(shí)采用了回收式自體輸血，制成濃縮紅細(xì)胞后回輸給患者取得了滿意的效果。Murphy等[6]人對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的患者采用回收機(jī)回收血液，制成濃縮紅細(xì)胞后回輸給患者，再與異體輸血的搭橋手術(shù)患者比較，得出結(jié)論是自體輸血更加安全可靠。國(guó)內(nèi)朱文獻(xiàn)等[7]人將腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行分組研究，研究組采用自體輸血，對(duì)照組采用異體輸血，研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后對(duì)照組CD8+、CD4+/CD8+顯著減少，研究組CD8+、CD4+/CD8+也有所減少，但減少幅度小于對(duì)照組，說明洗滌回收式自體輸血對(duì)腹部創(chuàng)傷患者免疫功能影響小，對(duì)保障患者生命體征穩(wěn)定意義重大。觀察組53例自體血回輸患者無一例發(fā)生不良輸血反應(yīng)，60例患者中僅1例輸異體血患者出現(xiàn)輕微的過敏性輸血反應(yīng)，提示回收式自體輸血，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

總之，回收式自體血回輸技術(shù)能一定程度緩解用血緊張的情況，可以解決緊急情況下稀有血型的短缺，對(duì)失血性休克患者可快速有效地提高攜氧能力和補(bǔ)充血容量，而且回收式自體輸血與異體輸血相比，成本更低、可減少疾病傳播、避免輸血反應(yīng)等，是一種安全、可靠的輸血方式，交通不便的邊遠(yuǎn)地區(qū)更應(yīng)積極開展與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]文婧. 血荒尋源：我國(guó)“人口獻(xiàn)血率”太低了[N]. 經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2010-11-30005.

[2] 和學(xué)忠，和石麗.怒江州常住民族血型情況調(diào)查及結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11（186）：34-36.

[3] 彭羅方，李思. 術(shù)中回收式自體輸血的護(hù)理進(jìn)展[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2010，04：7-10.

[4] 張業(yè)強(qiáng)，陳娟，高小見. 回收式自體輸血在胸外科急診手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)版），2013，04：564-565.

[5] Phillips SD， Maguire D， Deshp and eR， et al. A prospective study investigating the cost effectiveness of intraoperative blood salvage du ring liver transplantation [ J] . Tran splantation， 2006， 81（ 4 ） ： 536- 540.

[6] Murphy， GJ， Rogers CS， Lansdo， et al. Safety and efficacy of p erioperative cell salvage and autotransfusion after coronary artery bypass grafting： a random izedtrial[ J] . J Thorac C ardiovasc Surg，2005， 130（ 1） ： 20 - 28.

[7] 朱文獻(xiàn)，王毅鑫，蘇文利，等. 洗滌回收式自體輸血對(duì)腹部創(chuàng)傷患者細(xì)胞免疫的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，10：800-804.

（收稿日期：20141201）