王利

[摘 要]信息化建設(shè)作為新醫(yī)改的重大舉措之一，通過(guò)信息化技術(shù)可以提高醫(yī)院績(jī)效、降低患者就醫(yī)成本，目前我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)還存在一些問題，因此從戰(zhàn)略層面上構(gòu)建綜合信息系統(tǒng)，加強(qiáng)信息系統(tǒng)安全建設(shè)和培養(yǎng)復(fù)合型人才。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改制度；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理信息化

1 新醫(yī)改制度對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的新要求

2009年的新醫(yī)改政策《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出的建設(shè)思路：“要以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點(diǎn)”，信息化建設(shè)作為新醫(yī)改的重大舉措之一，通過(guò)信息化技術(shù)可以提高醫(yī)院績(jī)效、降低患者就醫(yī)成本。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化主要功能就是用電腦自動(dòng)核算醫(yī)院的各種收入和支出，給院領(lǐng)導(dǎo)提供決策數(shù)據(jù)。其主要涉及財(cái)務(wù)收支管理，包括醫(yī)院收支情況匯總、科室收支情況匯總；預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院所處的發(fā)展階段、外部環(huán)境、內(nèi)部資源建立相應(yīng)的管理體系，對(duì)醫(yī)院能提供財(cái)務(wù)核算報(bào)表，藥品、檢查、醫(yī)療服務(wù)等各種收入，基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)、對(duì)外投資等各種支出的預(yù)算報(bào)表；成本管理是通過(guò)專業(yè)的核算方法，對(duì)醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)行為、管理行為、臨床診療行為進(jìn)行成本分析，核算到科室和個(gè)人，計(jì)算出成本；物資管理通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)維護(hù)、物資查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、系統(tǒng)維護(hù)等方面；設(shè)備管理主要針對(duì)醫(yī)院各種比較值錢的設(shè)備進(jìn)行采購(gòu)、庫(kù)存、調(diào)撥、折舊等管理，核算出成本，提供決策數(shù)據(jù)；經(jīng)濟(jì)核算管理主要就是各種報(bào)表，也是最能體現(xiàn)信息化效果的內(nèi)容。

2 新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在的問題

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息化的重要性認(rèn)識(shí)不足

表現(xiàn)在對(duì)新醫(yī)改制度中對(duì)于信息化建設(shè)新舉措認(rèn)識(shí)模糊，不少醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)還沒有意識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化給醫(yī)院帶來(lái)的好處，還沒有意識(shí)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理已經(jīng)對(duì)信息化的高度依賴。醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化工程一定是一把手工程，必須得到院領(lǐng)導(dǎo)高度重視才能保障財(cái)務(wù)信息化順利的進(jìn)行，才能協(xié)調(diào)項(xiàng)目推進(jìn)中的困難和阻礙，因?yàn)樨?cái)務(wù)信息化是流程再造，要得到醫(yī)院各個(gè)科室大力協(xié)作，只有這樣才能整體提升醫(yī)院的效率和財(cái)務(wù)管理水平。

2.2 原有系統(tǒng)無(wú)法滿足新醫(yī)改制度的要求

有很多醫(yī)院前幾年已經(jīng)上了基礎(chǔ)的HIS系統(tǒng)，但是HIS系統(tǒng)報(bào)表按月提供部分報(bào)表，缺乏細(xì)度。隨著新醫(yī)改制度的不斷深化與完善，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要求不斷增加，醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程和服務(wù)模式都發(fā)生了改變，要求財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)給予配合和支持，原有系統(tǒng)已經(jīng)無(wú)法滿足要求，有些廠商不斷在原有產(chǎn)品基礎(chǔ)上修修改改，但可能系統(tǒng)的技術(shù)結(jié)構(gòu)從根本上限制了系統(tǒng)功能和性能的提升，導(dǎo)致醫(yī)院新的業(yè)務(wù)需求受限于舊系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)而無(wú)法得到滿足。這樣在客觀上也要求醫(yī)院對(duì)系統(tǒng)的建設(shè)重新作出規(guī)劃。

2.3 信息系統(tǒng)建設(shè)難以滿足新醫(yī)改制度的要求

目前一些公立醫(yī)院HIS系統(tǒng)可以把醫(yī)院的各種資產(chǎn)、費(fèi)用、材料等家底摸清楚，可以把每一分錢從入院到出院的流程理清楚，可以知道醫(yī)生護(hù)士的工作量，幫助理清成本，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化的管理，為醫(yī)院的決策提供依據(jù)。HIS系統(tǒng)主要是以費(fèi)用管理為中心進(jìn)行設(shè)計(jì)的，通過(guò)對(duì)“人財(cái)物”的管理實(shí)現(xiàn)工作效率的提高，服務(wù)理念還是以醫(yī)院為中心，而不是以患者為中心進(jìn)行服務(wù)。因此，完成醫(yī)療信息化逐步實(shí)現(xiàn)由收費(fèi)為中心向以病人為中心的數(shù)字化醫(yī)院轉(zhuǎn)變的新醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)相當(dāng)艱巨。

2.4 財(cái)務(wù)管理和計(jì)算機(jī)知識(shí)復(fù)合型專業(yè)人才匱乏

醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)需要專業(yè)的人才，但既懂財(cái)務(wù)管理又精通計(jì)算機(jī)技術(shù)的人才非常缺乏。一些醫(yī)院IT人員往往都是修修電腦、打印機(jī)，連一連網(wǎng)線，做一些電腦修理工的活，體現(xiàn)不出來(lái)信息化人員的重要性和價(jià)值。一些縣級(jí)公立醫(yī)院信息化建設(shè)根本談不上，這些醫(yī)院連電腦都沒有幾臺(tái)，更沒有專職人員的信息化人員。隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)的升級(jí)完善，醫(yī)院越發(fā)需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和計(jì)算機(jī)技術(shù)都掌握的復(fù)合型人才，這樣的人才在市場(chǎng)上薪資收入往往都比醫(yī)院的薪資水平高，按照醫(yī)院的薪酬體系往往缺乏對(duì)這類人才的吸引力。

3 新醫(yī)改制度下完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的途徑

3.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把信息化建設(shè)上升到戰(zhàn)略層面

公立醫(yī)院在信息化時(shí)代，競(jìng)爭(zhēng)變得更加快捷、迅速，誰(shuí)對(duì)信息的收集、處理、吸收和反應(yīng)能力快，誰(shuí)就會(huì)在競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。因此財(cái)務(wù)信息化作為公立醫(yī)院信息化的先導(dǎo)和突破口，財(cái)務(wù)信息化能力已經(jīng)成為公立醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力之一，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把信息化建設(shè)上升到戰(zhàn)略層面，使信息化在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)揮重要的作用。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)在信息化建設(shè)工作中實(shí)行績(jī)效考核，直接與相關(guān)人員的薪酬體系掛鉤，實(shí)行績(jī)效考核制度，也必然離不開醫(yī)院信息化的配合與支持。

3.2 構(gòu)建業(yè)務(wù)信息向財(cái)務(wù)信息轉(zhuǎn)化的綜合信息系統(tǒng)

首先，會(huì)計(jì)核算處理系統(tǒng)是以賬務(wù)處理功能為核心，大部分按功能劃分為若干個(gè)相對(duì)獨(dú)立的子系統(tǒng)，各部分功能相對(duì)獨(dú)立，模塊間可有效銜接，形成會(huì)計(jì)信息的共享，包括多種功能的有機(jī)組合體。其次，資金管理系統(tǒng)綜合了資金計(jì)劃、調(diào)撥、監(jiān)控等相關(guān)工作要求，與銀行電子化管理功能和醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件相結(jié)合，用于處理醫(yī)院資金管理事務(wù)。同時(shí)還可利用系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院資金的流動(dòng)、信用/信貸的使用進(jìn)行監(jiān)督和控制，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)管理的目的。最后，全面預(yù)算管理信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院全面預(yù)算管理要求而設(shè)計(jì)，從功能上可包括預(yù)算的編制、審批、下達(dá)、調(diào)整、監(jiān)控、反饋和評(píng)價(jià)，從而使預(yù)算成為醫(yī)院的事前計(jì)劃、事中控制、事后分析的有效工具和手段，保證了預(yù)算在醫(yī)院的管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)安全建設(shè)

制定信息安全的管理規(guī)章制度，責(zé)任必須明確到人，并且有醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)掛帥負(fù)責(zé)。準(zhǔn)備信息系統(tǒng)安全容災(zāi)的應(yīng)急措施，考慮在斷電、網(wǎng)絡(luò)故障、硬件故障、病毒威脅、人為故障的多種情況下如何保證信息系統(tǒng)的安全。

財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)是敏感的數(shù)據(jù)，針對(duì)數(shù)據(jù)的安全性，要制定專門的規(guī)章制度對(duì)數(shù)據(jù)的安全和保密進(jìn)行管理，設(shè)定專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)安全的工作，制定數(shù)據(jù)權(quán)限管理策略、用戶名密碼管理策略、安全管理策略、數(shù)據(jù)定期備份策略，做好數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)定時(shí)備份工作，條件好的可以做異地容災(zāi)備份，最大限度地保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)安全。

3.4 培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理和信息化的復(fù)合型人才

信息化建設(shè)是高科技的行業(yè)，需要有懂財(cái)務(wù)管理、計(jì)算機(jī)、醫(yī)院管理知識(shí)的復(fù)合型人才，這樣的人員本身就非常難找，而且在醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)士的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃中，從事信息化都是屬于輔助臨床的配套的角色，地位的重要性比醫(yī)院的臨床業(yè)務(wù)可是低一級(jí)。因此，有目的地培養(yǎng)這樣的人才對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)是必不可少的。培養(yǎng)復(fù)合型人才國(guó)家和高等教育要擔(dān)負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任，如在高等院校開設(shè)相關(guān)的財(cái)務(wù)信息化專業(yè)，在學(xué)習(xí)了一定的理論知識(shí)后到醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，為醫(yī)院的信息化建設(shè)發(fā)展培育綜合型人才。