左靜

[摘要]對于醫(yī)院經(jīng)濟管理工作而言，降低運行成本是重中之重，而醫(yī)院全成本核算將會對運行成本產(chǎn)生直接且明顯的影響，所以，重視和做好醫(yī)院全成本核算工作便成了當(dāng)務(wù)之急。文章首先概述了全成本核算的內(nèi)容和實施，闡述了醫(yī)院全成本核算對經(jīng)濟管理的作用，指出了醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算出現(xiàn)的問題，最后提出了加強醫(yī)院全成本核算的對策，以期為縣級醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供有益參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；全成本核算；經(jīng)濟管理；作用

[DOI]1013939/jcnkizgsc201536150

1全成本核算概述

11全成本核算的內(nèi)容

成本核算是對組織生產(chǎn)經(jīng)營所投入的資本進行的統(tǒng)計和核查，全成本核算即是從組織整體運營的角度，去計算組織的資產(chǎn)投入。醫(yī)院成本核算是對醫(yī)療服務(wù)過程的人力、財力、物力進行控制，有效配置有限醫(yī)療資源的過程，包括了對醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算、流動資產(chǎn)衛(wèi)生耗材的核算，還包括對醫(yī)院無形資產(chǎn)的核算，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)人員作為人力資本的價值等，都是全成本核算的具體內(nèi)容。

12全成本核算的實施

醫(yī)院全成本核算是一項系統(tǒng)工程。開展成本核算工作，涉及醫(yī)院工作的方方面面，因此需要全院各部門的相互配合和全體員工的積極參與，特別需要強有力的組織實施和領(lǐng)導(dǎo)。需要全院更新觀念、統(tǒng)一認識，建立專門的成本核算部門，規(guī)范管理流程，提高管理質(zhì)量，才能充分保證核算質(zhì)量和任務(wù)的落實，發(fā)揮成本核算的管理作用，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟管理績效。

2醫(yī)院全成本核算對經(jīng)濟管理的作用

21關(guān)系到成本使用效益

成本控制在醫(yī)院經(jīng)營管理中具有重要地位，是衡量醫(yī)院經(jīng)濟管理活動的成績和效果。通過以成本會計為主的各種方法，結(jié)合醫(yī)院成本預(yù)算，預(yù)定標(biāo)準成本和成本限額，按標(biāo)準成本和限額開支成本和費用，以實際成本和成本限額比較，以達到降低成本和提高效率的目的。

22關(guān)系到服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量之間的平衡

對醫(yī)院單位成本進行評價的過程中，無論是服務(wù)質(zhì)量，還是服務(wù)數(shù)量均屬于重要組成部分。當(dāng)后者保持一定時，前者越高則意味著單位成本越高；當(dāng)前者保持一定時，后者越低則意味著單位成本越高。醫(yī)院通過全成本核算能夠及時且準確了解某會計期間自身服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量之間的關(guān)系，然后在此基礎(chǔ)上對醫(yī)院成本予以針對性的調(diào)整，從而改善自身的經(jīng)濟管理狀況。

23關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)補償問題

政府特別關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，并為其提供一定規(guī)模的財政補貼。若醫(yī)院在經(jīng)濟管理工作中未能做好全成本核算工作，有可能導(dǎo)致自身無法獲得及時、足額的財政補貼。只有做好諸如單病種包干治療等，才能保證提供的各種醫(yī)療保險墊付款得到足額及時的撥付，才能避免各級醫(yī)保部門審核扣款的發(fā)生。與此同時，還能夠為自身的正常運行和健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

3醫(yī)院經(jīng)濟管理中全成本核算出現(xiàn)的問題

31全成本核算基礎(chǔ)薄弱

現(xiàn)階段，醫(yī)院在經(jīng)濟管理工作中習(xí)慣應(yīng)用財會制度，然而該制度對全成本核算問題缺乏足夠的描述。大部分醫(yī)院實施的全成本核算原則是在借鑒企業(yè)原則的基礎(chǔ)上得到的，而沒有充分結(jié)合自身的具體情況，如此一來，導(dǎo)致報表內(nèi)容和賬務(wù)處理脫節(jié)，無法形成有效對比。由此可見，尚未建立和健全全成本核算體系已然成為很多醫(yī)院的突出問題，嚴重制約了醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的開展。

32信息化程度不高

醫(yī)院全成本核算項目多、過程繁雜，僅靠手工是不可能完成的。有效的成本管理必須通過完善、高效的信息系統(tǒng)支撐才能準確快速地完成，但目前市場上能真正滿足新的《醫(yī)院財務(wù)制度》核算要求的軟件甚少，再加上醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立不配套，信息資料傳遞方式落后，有些數(shù)據(jù)處理仍停留在手工操作上，直接影響了醫(yī)院成本管理水平和管理質(zhì)量的提高。

33實物管理不規(guī)范

很多醫(yī)院暴露出實物管理不規(guī)范的嚴重問題，尤其表現(xiàn)在藥品庫、衛(wèi)生材料庫之類的核心部門，未設(shè)置專職實物會計崗位，沒有落實對固定資產(chǎn)以及庫存物資等方面的管理工作，如固定資產(chǎn)沒有采用三級臺賬制，衛(wèi)生材料的入庫、出庫、領(lǐng)用后的保管和使用缺乏完整賬目。導(dǎo)致實物核算工作沒有得到足夠的重視，這種重錢輕物之類的現(xiàn)象是不正常的，亟須改變。

4加強醫(yī)院全成本核算的對策

新《醫(yī)院財務(wù)制度》指出：“根據(jù)核算對象的不同，成本核算可分為科室成本核算、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象。”在新的醫(yī)院財務(wù)制度實施過程中，醫(yī)院管理者必須充分認識到做好全成本核算工作的緊迫性、重要性、系統(tǒng)性和長期性。為此，筆者對醫(yī)院

如何做好全成本核算工作，提出以下幾點建議。

41完善相關(guān)制度

若想做好全成本核算工作，使其在醫(yī)院經(jīng)濟管理中發(fā)揮出應(yīng)有的作用，首先要做的工作是完善醫(yī)院全成本核算制度。對于全成本核算而言，其涉及醫(yī)院工作的方方面面，常見的如衛(wèi)生耗材、其他物資、設(shè)備設(shè)施以及人工成本等，尤其是衛(wèi)生耗材是各科室成本的大頭。所以，若想落實醫(yī)院全成本核算工作，就離不開專門的實施督導(dǎo)部門，應(yīng)為其配備專業(yè)人才，各科室既是成本核算的承擔(dān)者又是成本核算的管理者。各科室主任和護士長就是直接責(zé)任人，做好他們的培訓(xùn)工作，使其了解全成本核算的重要意義和主要內(nèi)容，才能促使其主動投身到該項工作中去，從而帶動全體職工從自身做起，在為病患診療過程中規(guī)范治療，合理用藥，減少浪費，這對于推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展而言具有相當(dāng)積極的現(xiàn)實意義。

42加強網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)

醫(yī)院要實現(xiàn)信息系統(tǒng)、會計核算軟件、成本核算軟件等系統(tǒng)的無縫鏈接，醫(yī)院的全成本核算工作，就離不開信息系統(tǒng)的支持。為此，醫(yī)院應(yīng)在啟用滿足新制度要求的成本核算軟件的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)成本核算、績效薪酬管理、經(jīng)濟運行分析、成本預(yù)算與管理信息化，所有與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)，只要在HIS系統(tǒng)、物料（含固定資產(chǎn)管理）系統(tǒng)、人事考勤系統(tǒng)和會計核算等系統(tǒng)中錄入一次，就能為后續(xù)系統(tǒng)所調(diào)用，實現(xiàn)真正意義上的、各系統(tǒng)的無縫鏈接。

43提升成本意識

要改變經(jīng)營理念，在拓展服務(wù)領(lǐng)域的同時，更要順應(yīng)市場經(jīng)濟的實際要求。醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展是所有醫(yī)院經(jīng)濟管理工作核心主題之一，同時還是醫(yī)院全成本核算工作的關(guān)鍵組成部分，應(yīng)確立和提升成本意識，積極總結(jié)控制成本的合理途徑。如某院在藥品管理方面，組建了專門的藥事管理委員會，由其對院內(nèi)藥品應(yīng)用情況進行評價，修訂藥品目錄，以此提升和保證用藥的有效性以及安全性；設(shè)置了藥品招標(biāo)小組，由其專門負責(zé)藥品招標(biāo)工作，以降低購藥成本。我院就成立有醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，分配專人重點檢查諸如藥品處方、病歷書寫、各科室消毒、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目的記賬管理等，從而降低因各級物價和醫(yī)療檢查部門因檢查不合格而罰沒的各種額外支出等。

5結(jié)論

醫(yī)療成本將會對一家醫(yī)院最終經(jīng)濟收益產(chǎn)生直接且重要的影響，所以，重視和做好醫(yī)院全成本核算工作便顯得尤為重要。開展全成本核算工作，能夠賦予醫(yī)院更為強大的市場競爭力，這是現(xiàn)代醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必由之路。

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