陳坦

摘 要：“從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理”是國家等級醫(yī)院評選的指導(dǎo)思想重點之一，然而隨著醫(yī)院精細化管理的提高現(xiàn)有的醫(yī)院成本管理方法已經(jīng)不滿足醫(yī)院管理和發(fā)展的需要，迫切需要在醫(yī)院的財務(wù)管理中引入全成本核算，在實踐全成本核算的過程中會遇到很多的問題。文章對針對實踐中遇到的問題提出建議，認為應(yīng)通過持續(xù)完善，使全成本核算能順利有效地實施，為醫(yī)院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務(wù)效率，提供強有力的支撐。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 全成本核算 問題 建議

中圖分類號：F234.2

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）10-249-02

隨著醫(yī)院的發(fā)展和國家制度的要求，醫(yī)院傳統(tǒng)的核算管理已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院高速發(fā)展的步伐，在衛(wèi)生部制發(fā)的《醫(yī)院成本管理暫行辦法》中要求縣級以上醫(yī)院要認真組織開展成本核算工作，要及時和準確地開展對科室、診次和床日進行全成本核，在此基礎(chǔ)上三級醫(yī)院或者有條件的醫(yī)院還應(yīng)以醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進行成本核算。通過實施全成本核算能夠全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，降低醫(yī)院運營成本，努力實現(xiàn)成本最優(yōu)化目標，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。

一、醫(yī)院實施全成本核算的意義

新醫(yī)院財務(wù)制度中要求強化成本管理，通過強化了成本核算進一步明確了成本核算的原則、對象及成本歸集和轉(zhuǎn)移的方法，充實了成本分析和成本控制的內(nèi)容，為合理制定醫(yī)療服務(wù)價格提供依據(jù)。通過正確反映正常業(yè)務(wù)活動的成本和管理水平，強化醫(yī)院運行管理，以成本核算數(shù)據(jù)為成本控制及預(yù)算提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的成功提供強有力的保證，同時也能作為財政補助安排的重要依據(jù)。

筆者所在的湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院借助HRP的全成本核算模塊開展全成本核算工作，在實施過程中通過約束和規(guī)范了各個部門之間的操作流程，提高了核算效率，提升了我院的管理水平，但在實施過程中也遇到了很多問題。

二、實施過程中存在的難點問題

（一）尚未形成全員成本管理的群體意識

在開展成本核算的過程中需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，但是這些數(shù)據(jù)只靠財務(wù)部門是收集不上來的，需要全員參與共同推進，例如：人事部門要做到人員狀態(tài)及時更新，人員在門診上班還是在病房上班或是轉(zhuǎn)到其他科室，都要在當(dāng)月數(shù)據(jù)中及時反映；醫(yī)院的空間數(shù)據(jù)需要實測和及時更新，但是醫(yī)院沒有一個具體的部門負責(zé)實時統(tǒng)計醫(yī)院科室面積等數(shù)據(jù)，造成數(shù)據(jù)統(tǒng)計不及時，數(shù)據(jù)準確性也很難得到保證；很多醫(yī)院都是病房管理門診，管理人員沒有成本意識就造成人、財、物方面都沒有區(qū)分，很多門診成本都計入病房，所有人員都納入病房管理，門診沒有人員考勤數(shù)據(jù)。這些都造成科室成本數(shù)據(jù)的不真實，給成本核算歸集成本時帶來了困難。

（二）各系統(tǒng)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)檔案不統(tǒng)一

醫(yī)院把全成本核算作為一項重要的內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，與以往醫(yī)院內(nèi)部開展的科室核算不同，其中包含的內(nèi)容更加全面，更能精確地反映出醫(yī)院的成本情況，為醫(yī)院的制定政策以及經(jīng)營決策提供重要的數(shù)據(jù)支撐，同時也滿足了上級主管部門對醫(yī)院情況的掌握的需要，更好地指導(dǎo)行業(yè)管理。但是現(xiàn)階段很多醫(yī)院沒有設(shè)立專門的部門及崗位來進行全成本核算，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來自不同的部門和系統(tǒng)，人員管理與財務(wù)管理不協(xié)調(diào)，后勤設(shè)備物資管理不夠精細等問題限制了全成本核算工作的開展。

（三）核算研究不細，說服力不強

在日常醫(yī)院運營和管理的過程中，科室的成本主要由人員、藥品、材料、折舊等以及與之相關(guān)的管理費用等構(gòu)成。但在醫(yī)院的實際運行中，卻存在著全成本核算研究不細，分類不夠清晰的現(xiàn)象，界定模糊，說服力不強，在一定程度上影響全成本核算的效果，使得我們獲得的核算信息不能真實反映醫(yī)院的實際情況，增加分析醫(yī)院運營管理的難度，不利于強化醫(yī)院的管理職能，提升醫(yī)院的市場地位與價值。

（四）數(shù)據(jù)采集工作未細化

不能統(tǒng)計明細數(shù)據(jù)供成本核算使用。未獨立核算但有二級病區(qū)的科室不能提供明細數(shù)據(jù)，只能提供到大病區(qū)合計數(shù)據(jù)。如：未獨立核算某科有四個病區(qū)，但實際占用總床日數(shù)、出院人次等數(shù)據(jù)只能提供大科數(shù)據(jù)而不能提供到四個病區(qū)明細數(shù)據(jù)。同時在一些輔助部門的費用分攤上，有些過于粗糙。比如材料領(lǐng)用、水電維修、費用報銷、人員工資等很多數(shù)據(jù)都不能細分到具體的核算單元，科室只考慮到績效核算單元口徑是否正確。能源消耗數(shù)據(jù)統(tǒng)計不全面，一部分科室的水表、電表、蒸汽表沒有安裝，或者數(shù)據(jù)統(tǒng)計不全，給分配帶來了難度?？剖议T診住院數(shù)據(jù)分不開。大部分的醫(yī)院歷來是以病房來管理門診，門診、病房支出數(shù)據(jù)不能分開，很多門診成本都計入病房，所有人員都納入病房管理，門診沒有人員考勤數(shù)據(jù)，造成門診無法歸集人員成本數(shù)據(jù)。

三、全成本核算推進過程中的應(yīng)對建議

（一）強化貫徹全成本意識

全成本核算是“一把手工程”，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須要高度重視、全員推廣，讓大家明白什么是全成本核算，全成本核算的意義是什么。全成本核算在推廣初期很多人都存在認識誤區(qū)，認為全成本核算只是財務(wù)部門的事情，導(dǎo)致權(quán)責(zé)不明，給全成本的推廣帶來了很大的阻力。所以，領(lǐng)導(dǎo)的高度重視是前提，員工的積極參與是關(guān)鍵。

（二）完善全成本核算體系

構(gòu)建完善的全成本核算體系，即是推行成本核算工作的前提，成本核算的搭建必須以國家相關(guān)規(guī)定為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要，對醫(yī)院的經(jīng)營、財務(wù)、業(yè)務(wù)等全方面進行深度的調(diào)研和探索，廣泛調(diào)動參與者的積極性，對日常工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)進行認真的總結(jié)，同時也要強化醫(yī)院全成本核算工作的監(jiān)督管理。

（三）扎實做好管理細化工作

數(shù)據(jù)是成本核算成敗的關(guān)鍵，也是管理細化成果的展現(xiàn)。醫(yī)院各項支出都需明確到末級核算單元，才能提高全成本核算的精準性。為提高數(shù)據(jù)歸集質(zhì)量必須進一步加強醫(yī)院全成本核算的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范操作流程、規(guī)范服務(wù)計量數(shù)據(jù)采集，優(yōu)化采集方式及計算過程，統(tǒng)一口徑，保證成本核算數(shù)據(jù)與財務(wù)數(shù)據(jù)同源，保證成本核算數(shù)據(jù)的科學(xué)性與合理性。同時根據(jù)成本核算的結(jié)果適度的給予獎懲，提高核算工作的準確與效率。

醫(yī)院通過全成本核算的推廣很好地提高了醫(yī)院經(jīng)濟管理的實效性，構(gòu)建完善了規(guī)章流程，提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與效率，同時也降低了醫(yī)院經(jīng)營成本，實現(xiàn)了醫(yī)院效益最大化，為醫(yī)院的科學(xué)管理提供了重要的科學(xué)依據(jù)。

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（作者單位：湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院 湖北十堰 442000）

（責(zé)編：若佳）