孫文娟

[摘要]隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院。大型醫(yī)療設(shè)備投入動(dòng)輒上百萬(wàn)元甚至上千萬(wàn)元，是一種長(zhǎng)期性的風(fēng)險(xiǎn)投資，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的可行性論證分析，是醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的首要任務(wù)。

[關(guān)鍵詞]大型醫(yī)療設(shè)備；經(jīng)濟(jì)效益分析；盈虧平衡點(diǎn)分析；投資回收期分析

[DOI]1013939/jcnkizgsc201537202

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院。先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備使得疾病的治療效果得到有效提高，醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院總資產(chǎn)中的比重及醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益在醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)效益中的比重越來(lái)越大。大型醫(yī)療設(shè)備投入動(dòng)輒上百萬(wàn)元甚至上千萬(wàn)元，是一種長(zhǎng)期性的風(fēng)險(xiǎn)投資，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳鐣?huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的可行性論證分析，是醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前的首要任務(wù)。

1醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院內(nèi)申購(gòu)流程

目前，設(shè)備采購(gòu)已納入大連市第三人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）全面預(yù)算管理。每年8月，各科室開始準(zhǔn)備提交下年度醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)預(yù)算。院內(nèi)申購(gòu)流程為：

（1）申購(gòu)科室進(jìn)行前期調(diào)研，填報(bào)《醫(yī)療設(shè)備配置審批表》基本信息，完成初稿；

（2）設(shè)備管理部門和財(cái)務(wù)部門分別承擔(dān)技術(shù)選型和社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益測(cè)算核實(shí)工作，完成《醫(yī)療設(shè)備配置審批表》正式稿；

（3）醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)進(jìn)行技術(shù)評(píng)審：如設(shè)備是否適合醫(yī)院的發(fā)展前景、專業(yè)設(shè)置、業(yè)務(wù)量、臨床水平、教學(xué)科研能力等，評(píng)審其技術(shù)先進(jìn)性、安全性、可維護(hù)性；

（4）國(guó)有資產(chǎn)管理委員會(huì)進(jìn)行項(xiàng)目評(píng)審：包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，如設(shè)備使用能否取得收費(fèi)項(xiàng)目、投資成本回收期測(cè)算和使用該設(shè)備將收到怎樣的社會(huì)影響力；

（5）預(yù)算管理委員會(huì)進(jìn)行預(yù)算平衡：在下年度有限的資金支出中，根據(jù)醫(yī)院及各科室現(xiàn)有資產(chǎn)情況和醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，按照輕重緩急進(jìn)行綜合調(diào)整；

（6）職工代表大會(huì)最終審議通過預(yù)算草案。

采購(gòu)計(jì)劃經(jīng)過反復(fù)論證，綜合考慮設(shè)備適用性、先進(jìn)性、經(jīng)濟(jì)性、有效性、安全性等因素，從醫(yī)院整體概念上選擇最優(yōu)設(shè)備，目的是以最小的投入獲取效益最大化。

2財(cái)務(wù)參與經(jīng)濟(jì)效益審核的重要性

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)不同于生產(chǎn)企業(yè)，對(duì)于不產(chǎn)生直接經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)療輔助設(shè)備、等級(jí)醫(yī)院必須配備的和引進(jìn)人才、發(fā)展學(xué)科必需購(gòu)進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，我們會(huì)更關(guān)注它們的醫(yī)療安全性和社會(huì)效益。除此之外的醫(yī)療設(shè)備，經(jīng)濟(jì)效益的排名則尤為重要。

申購(gòu)部門因?yàn)槭轻t(yī)療部門，多注重設(shè)備的臨床應(yīng)用，且缺乏全成本觀念，大多僅考慮到設(shè)備的采購(gòu)成本，而沒有考慮到材料、人工、維修等設(shè)備整體運(yùn)行成本，因此報(bào)送的經(jīng)濟(jì)效益數(shù)據(jù)隨意性較大。為此，我院在《醫(yī)療設(shè)備配置審批表》中列明申請(qǐng)科室必須填報(bào)的設(shè)備基本資料，科室逐項(xiàng)填列后，由財(cái)務(wù)部門從信息系統(tǒng)中采集數(shù)據(jù)對(duì)其成本—效益進(jìn)行系統(tǒng)測(cè)算，合理預(yù)計(jì)收益，為醫(yī)療設(shè)備的配置發(fā)展規(guī)劃提供經(jīng)濟(jì)參考依據(jù)。

3科室需填報(bào)的設(shè)備基本信息主要包括的內(nèi)容

31基本事項(xiàng)

設(shè)備名稱：數(shù)量：臺(tái) 預(yù)算金額：萬(wàn)元

設(shè)備類型：□治療類□檢查類□消毒類□輔助類□其他

購(gòu)置原因：□新增□更新□增購(gòu)□功能升級(jí)□其他

更新設(shè)備，舊機(jī)處理方式：□報(bào)廢□轉(zhuǎn)科□留原科室備用□其他

安置地點(diǎn)：

空間需求：□利用現(xiàn)有空間㎡□擴(kuò)大空間㎡

裝修及其他費(fèi)用（附屬設(shè)備及供電等，例打印機(jī)、UPS電源等）：

成本分?jǐn)偅骸醣究剖覍僭O(shè)備□與科共用，分?jǐn)傁禂?shù)：

操作人員：□主治醫(yī)師□住院醫(yī)師□技師□護(hù)士各人。

操作人員來(lái)源：□現(xiàn)有人員位□增聘專屬人員位。

預(yù)計(jì)設(shè)備開機(jī)周工作：天；預(yù)計(jì)每次操作時(shí)間：分鐘。

32收入事項(xiàng)

治療適應(yīng)病癥：

收費(fèi)代碼/價(jià)格：

33變動(dòng)成本

衛(wèi)生材料（品名/價(jià)格/每人次用量/是否收費(fèi)）：

藥品（品名/價(jià)格/每人次用量/是否收費(fèi)）：

消毒費(fèi)、辦公材料（次均費(fèi)用）：

34業(yè)務(wù)量

預(yù)計(jì)使用年限：年；預(yù)計(jì)診療人數(shù)：人次。

預(yù)計(jì)第一年業(yè)務(wù)量：人次/年。

預(yù)計(jì)理想業(yè)務(wù)量：人次/年。

4醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析中包括的收入、成本內(nèi)容

41收入由于醫(yī)療設(shè)備的使用而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收入。涉及醫(yī)療服務(wù)每人次收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)期的檢查或治療人次、年工作日等內(nèi)容。

42成本是指醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行過程中所發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用的總和。包括五大類內(nèi)容：

（1）折舊費(fèi)：按照財(cái)政部、衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中規(guī)定的醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限計(jì)算年折舊費(fèi)。

（2）人工費(fèi)：是指醫(yī)療設(shè)備使用科室人員的工資、津貼、獎(jiǎng)金及職工福利費(fèi)。

（3）維修費(fèi)：按設(shè)備預(yù)算的5%計(jì)入維修成本（大型設(shè)備中，年維修保養(yǎng)費(fèi)多為合同價(jià)的10%，而實(shí)際發(fā)生的維修費(fèi)用幾乎占設(shè)備價(jià)值的5%～8%）。

（4）材料費(fèi)：包括設(shè)備運(yùn)行過程中消耗的衛(wèi)生材料、試劑及各種辦公用品等的成本支出。

（5）水電等費(fèi)：水費(fèi)、電費(fèi)及為該設(shè)備投入的人員進(jìn)修培訓(xùn)費(fèi)、房屋裝修等費(fèi)用。

5醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析指標(biāo)

目前，我院采用不考慮投資時(shí)間價(jià)值的靜態(tài)分析，所用的分析指標(biāo)為盈虧平衡點(diǎn)和投資回收期。

51盈虧平衡點(diǎn)分析

針對(duì)我院從未購(gòu)置過同類設(shè)備的采購(gòu)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，沒有相對(duì)可靠的數(shù)據(jù)來(lái)支持預(yù)測(cè)，項(xiàng)目投資風(fēng)險(xiǎn)和不確定性較大，引入盈虧平衡點(diǎn)分析，使臨床科室明確知道該設(shè)備每年多少工作量能夠?qū)崿F(xiàn)收支平衡。

（1）盈虧平衡點(diǎn)：當(dāng)利潤(rùn)=0時(shí)，收入與成本持平，經(jīng)營(yíng)處于不盈不虧的狀態(tài)，此時(shí)的工作量為盈虧平衡點(diǎn)工作量。

（2）公式：盈虧平衡點(diǎn)工作量=固定成本 /（單位收費(fèi)水平-單位變動(dòng)成本）

固定成本：是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)，不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而相對(duì)保持不變的成本。一般為折舊費(fèi)、人工費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)等。

變動(dòng)成本：是指成本總額隨著業(yè)務(wù)量的增減變化而成正比例增減變化的成本。通常為衛(wèi)生材料、試劑和辦公用品等。

（3）分析：確定了盈虧平衡點(diǎn)，即確定了保本工作量，從經(jīng)營(yíng)安全性可知，當(dāng)年預(yù)計(jì)工作量大于年保本工作量，投資方案是可行的也是很安全的。

52投資回收期分析

（1）投資回收期：用收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時(shí)間來(lái)判斷其經(jīng)濟(jì)效益。

（2）公式：投資回收期=醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置預(yù)算÷醫(yī)療設(shè)備年現(xiàn)金凈流量。

年現(xiàn)金凈流量=年現(xiàn)金流入量-年現(xiàn)金流出量

年現(xiàn)金流入量=每人次收費(fèi)×每日檢查量×年工作日

年現(xiàn)金流出量=每人次耗材費(fèi)用×每日檢查量× 年工作日數(shù)+年人工費(fèi)+維修費(fèi)+水電費(fèi)等

（3）分析：投資回收期越短，資金回收速度越快，投資風(fēng)險(xiǎn)越小。但過高的投資回收率也是不可取的，它預(yù)示著醫(yī)院過度裝備，強(qiáng)制消費(fèi)，忽視了衛(wèi)生事業(yè)的公益性，所以一般2～3年為合理的投資回收期。

6存在的問題

（1）隨著新科技成果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，醫(yī)療設(shè)備的品種越來(lái)越繁多，一些醫(yī)療設(shè)備醫(yī)院以前從未采購(gòu)過，信息系統(tǒng)無(wú)法采集到可靠的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，且患者接受與臨床醫(yī)生掌握新設(shè)備技術(shù)性能都需要過程，其經(jīng)濟(jì)效益測(cè)算的準(zhǔn)確性難以把握。

（2）醫(yī)院缺乏現(xiàn)成的設(shè)備效益分析軟件的支持。對(duì)于收入，信息系統(tǒng)只能提供醫(yī)療項(xiàng)目的總檢查次數(shù)和收入等數(shù)據(jù)，存在相同功能的設(shè)備，系統(tǒng)無(wú)法區(qū)分各個(gè)單臺(tái)設(shè)備工作量數(shù)據(jù)。對(duì)于成本，目前的全成本軟件僅核算到科室，設(shè)備運(yùn)行發(fā)生的所有成本合并歸集到科室，并沒有核算到每一臺(tái)大型醫(yī)療設(shè)備或單個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。這些都影響了醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益分析的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

7結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)我院重視了事前的決策和事中的采購(gòu)執(zhí)行過程，今后工作的重點(diǎn)將關(guān)注事后的監(jiān)督，即設(shè)備引進(jìn)之后，科室的利用效率。我們的想法是在設(shè)備進(jìn)入實(shí)際采購(gòu)流程時(shí)，根據(jù)科室提供的工作量數(shù)據(jù)，與科室簽訂目標(biāo)承諾書。設(shè)備購(gòu)置一年后，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益跟蹤分析，將數(shù)據(jù)反饋給科室。這將是該科室誠(chéng)信的依據(jù)，為下一年度設(shè)備購(gòu)置科室排名提供參考。當(dāng)然，因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)療設(shè)備品種多，數(shù)量大，采用人工統(tǒng)計(jì)分析工作復(fù)雜，我院正積極籌備設(shè)備信息化管理體系的建設(shè)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚燕娟，傅海蓉，吳奕醫(yī)療設(shè)備效益分析存在的問題及對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（8）.

[2]姚燕娟，徐圓圓，陳海聰本量利分析在科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析中的運(yùn)用[J].醫(yī)院管理論壇，2014，31（9）.