孫國慶

[摘要]目的：探討車禍傷后病人應(yīng)激障礙的發(fā)生率、癥狀特征以及相關(guān)的影響因素。方法：選取長春骨傷醫(yī)院車禍患者98名，對其采用PTSD-SS量表進行評定，并用CCMD-Ⅲ中有關(guān)急性應(yīng)激狀態(tài)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。對產(chǎn)生應(yīng)激狀態(tài)的患者用創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）評定其受傷程度，再用SCL-90進行具體癥狀評定。結(jié)果：選取患者中有34人PTSD-SS量表分高于常模，即出現(xiàn)應(yīng)激障礙的概率為347%，34人SCL-90的總均分和各個因子的得分均高于常模，并且與患者性別以及受傷程度有明顯的相關(guān)性。結(jié)論：車禍患者在車禍后有比較高的心理應(yīng)激反應(yīng)，并有較高的概率出現(xiàn)應(yīng)激障礙，而車禍后人們更多地關(guān)注身體上的救治，而忽略心理干預(yù)，因此及時對車禍患者進行心理危機干預(yù)有重要意義。

[關(guān)鍵詞]車禍；創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；PTSD-SS

[DOI]1013939/jcnkizgsc201537148

1引言

隨著國家經(jīng)濟快速發(fā)展，交通越來越便利，車輛逐年增多，交通安全也引起了人們高度重視。然而交通事故不僅使受傷者的身體受到嚴(yán)重傷害，同時對其心理產(chǎn)生嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Disorder，PTSD）是指個體在暴露于無法承受的創(chuàng)傷事件后，形成與創(chuàng)傷有關(guān)的插入性思維和記憶、持續(xù)逃避創(chuàng)傷相關(guān)刺激，并表現(xiàn)出持續(xù)性增長的警覺狀態(tài)[1]。

人們在出現(xiàn)車禍后主要關(guān)心軀體疾病的救治，而忽略患者心理方面疏導(dǎo)，危機干預(yù)開展不及時，致使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，即PTSD，嚴(yán)重影響患者及其家人的心理健康。PTSD可能會出現(xiàn)焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等問題，也會引起高血壓、支氣管哮喘等心身疾病。在患者的應(yīng)激的急性期給予其及時并且正確的心理危機干預(yù)可以有效減少PTSD的發(fā)生概率，從而提高生活的質(zhì)量。

本研究通過對車禍發(fā)生后一星期左右的患者進行心理測查，運用PTSD-SS量表篩選，計算患者出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的概率；對于出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者的受傷程度用ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分）進行量化，對其出現(xiàn)的癥狀用SCL-90量表進行標(biāo)準(zhǔn)化，便于對產(chǎn)生的癥狀進行分析，探究其影響因素。

2研究內(nèi)容

21被試

選擇長春骨傷醫(yī)院因車禍致傷、意識比較清楚、能主動配合問卷調(diào)查的住院車禍致傷患者，年齡與性別不限。其中男性患者51例，女性患者46例，年齡為21～83歲。排除因意識不清的問卷。

22研究方法

采用問卷調(diào)查的方式；診斷只界定因小型車禍致傷者，排除軀體本身的疾病。先利用PTSD-SS量表對其是否產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進行評定，之后用ISS創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分及SCL-90癥狀自評量表對其心理健康和身體狀況進行評估。將其結(jié)果采用SPSS130統(tǒng)計軟件，采取獨立樣本的t檢驗及方差分析；對照的常模選取汪向東的“心理衛(wèi)生評定量表手冊”和張明園的“精神科評定量表手冊”中數(shù)據(jù)常模。

23研究工具

采用PTSD-SS量表對其是否產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙進行評定； 90項癥狀清單（SCL-90），該量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況；創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分（ISS）是由Baker于1974制定發(fā)表的損傷嚴(yán)重度評分（Injury Severity Score，ISS），至今作為評價創(chuàng)傷（鈍性傷或穿通傷）的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

3結(jié)果

31患者資料

對能回答完整PTSD-SS 24題、SCL-90中90題，視為有效問卷。對已選入的患者由其主治醫(yī)師對其創(chuàng)傷嚴(yán)重度進行評分：ISS<16分有94例，16≤ISS≤25分有女性患者46例，年齡為21～83歲 ISS<16分有94例，16≤ISS≤25分有3例，SCL-90總分≥160分有77例（385%）。

32調(diào)查結(jié)果

入組的97例車禍傷患者中，有34人PTSD-SS得分高于常模，有明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，這34例患者的SCL-90的總均分及各因子的得分高于常模，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<001）。

4討論

在本次研究中，車禍后出現(xiàn)PTSD的概率為3505%，并有明顯的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的表現(xiàn)。34人出現(xiàn)PTSD車禍患者的SCL-90各因子分、總分均高于常模，特別是在軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性因子較常模有顯著的差異性（P<001），他們可能會出現(xiàn)臨床心理應(yīng)激癥狀，如焦慮、恐慌、抑郁、反復(fù)的侵入性回憶、持續(xù)性警覺性增高、持續(xù)性回避或反應(yīng)麻木等較多的軀體不適癥狀。國內(nèi)資料顯示，車禍傷后心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率在35%～41%[2]，與本研究結(jié)果一致，說明車禍傷患者有較高的心理應(yīng)激反應(yīng)。

車禍患者不僅在身體上出現(xiàn)嚴(yán)重的損傷，這種身體上的損傷甚至瀕死的體驗也對患者的心理產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，從而導(dǎo)致了PTSD的發(fā)生，而及時、專業(yè)的治療，會減少患者的不安全感。車禍具有偶然性與突發(fā)性等特點，患者通常無任何思想準(zhǔn)備，此時他們都會有較高的心理應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護人員如能給予患者專業(yè)、有效的救治，能有效地降低患者心理反應(yīng)閾值。

近年來，已有研究表明危機干預(yù)的及時介入可以有效減少創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生。而主要流行的心理危機干預(yù)的方法為眼動脫敏再處理、認知行為治療等。

眼動脫敏再處理是一種可以在短短數(shù)次晤談后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法。可以被減輕的心理創(chuàng)傷癥狀包括“長期累積的創(chuàng)傷痛苦記憶”、“因創(chuàng)傷引起的高度焦慮和負面的情緒”及“因創(chuàng)傷引起的生理不適反應(yīng)”等[3]。認知行為療法是根據(jù)認知影響情緒和行為的理論，通過認知和行為技術(shù)來矯正患者的認知和不良行為的一種心理治療方法。在針對PTSD的治療中經(jīng)常將多種行為治療與認知治療相結(jié)合，針對外在的情緒與行為，分析患者的思維活動，找出錯誤的認知和評價，逐漸消除患者適應(yīng)不良的情緒和行為。外國學(xué)者Medha Motha的研究表明，交通傷創(chuàng)中早期急性應(yīng)激障礙（ASR）有很高的概率轉(zhuǎn)化為PTSD。因此，對于可能產(chǎn)生PTSD的車禍患者及早地進行心理危機干預(yù)，會有效減少PTSD的發(fā)生，對患者的康復(fù)有著積極的意義。

5結(jié)論

（1）出現(xiàn)PTSD的車禍傷患者都出現(xiàn)了較高的心理應(yīng)激反應(yīng)，其SCL-90的各因子明顯高于常模，有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（P<001）。

（2）車禍傷后產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)與傷者的性別和創(chuàng)傷嚴(yán)重度有明顯的相關(guān)性（在車禍患者中，女性出現(xiàn)PTSD的概率高于男性，且創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分高者出現(xiàn)PTSD的概率會比較高）。

（3）97例車禍患者的心理應(yīng)激調(diào)查研究結(jié)果反映出：車禍傷患的傷后心理的健康狀況不容樂觀。要在早期進行及時的篩查，對于可能出現(xiàn)PTSD的車禍患者要及時給予心理危機干預(yù)。

參考文獻：

[1]梁美英，羅銀秋，李煥平車禍傷患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙調(diào)查研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（3）：131

[2]劉光雄，等車禍?zhǔn)录髣?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2002，18（1）：78

[3]單敬，馮孟哲，田寶眼動脫敏再加工與自我狀態(tài)療法在創(chuàng)傷障礙性疾病治療中的整合[J].中國康復(fù)理論與實踐，2011，15（4）：250-252