夏梅等

[摘要]山東省實施基本藥物政策后，大部分醫(yī)務(wù)人員和患者是認(rèn)可的。基本藥物政策的實施，在一定程度上緩解了患者“看病難、看病貴”問題。文章通過采訪調(diào)查分析醫(yī)患雙方對基本藥物政策的認(rèn)識和評估情況。

[關(guān)鍵詞]基本藥物政策；滿意度；基層衛(wèi)生服務(wù)體系

[DOI]1013939/jcnkizgsc201537140

基本藥物政策的實施涉及兩大核心利益群體：醫(yī)務(wù)人員和患者。醫(yī)務(wù)人員是國家基本藥物政策的具體執(zhí)行者之一，患者是政策的直接受益群體，兩者對于該制度的依存性對該制度的實施產(chǎn)生了一定影響。本文選擇經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的淄博市周村區(qū)、中等地區(qū)泰安肥城市、經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的德州禹城市作為評估對象，對樣本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員和患者進行滿意度抽樣調(diào)查。了解醫(yī)務(wù)人員對國家基本藥物政策的了解程度，獲取醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的使用意愿及反饋意見。了解患者對國家基本藥物政策有關(guān)政策的知曉情況，國家基本藥物政策實施后基層患者的就醫(yī)流向、用藥習(xí)慣、醫(yī)療費用負擔(dān)變化，詢問患者感知的政策受益情況及其對政策的滿意度。分析醫(yī)患雙方對基本藥物政策的認(rèn)識和評估情況。

1資料來源與調(diào)查方法

我們確定了本次評估對象為：淄博市周村區(qū)、泰安肥城市、德州禹城市。每個調(diào)查市（區(qū)）分別選擇一個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在被選取的中心衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，選取1個村衛(wèi)生室進行實地觀察，共計對6個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和3個村衛(wèi)生室進行實地觀察。課題組采用分層隨機抽樣方法，按照經(jīng)濟發(fā)展水平，在山東省選取肥城、周村、禹城3個市（縣），每市（縣）抽取2所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，共6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個機構(gòu)隨機抽取醫(yī)務(wù)人員10～15人，患者10～15 人接受調(diào)查。調(diào)查共回收6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有效問卷醫(yī)務(wù)人員70份，患者77份。

2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員滿意度研究

21受訪醫(yī)務(wù)人員基本情況

課題組在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨機抽取醫(yī)務(wù)人員70人。受訪醫(yī)務(wù)人員中男性占429%；女性占557%。受訪者平均年齡39歲，平均工作年限達18年。受教育水平方面，以大專、中專為主，本科較少，沒有研究生學(xué)歷者。受訪者所在科室以內(nèi)科、醫(yī)技科室、藥劑科和全科為主。受訪者的專業(yè)背景以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人數(shù)最多，其次是藥學(xué)和中醫(yī)。職業(yè)方面以執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主，此外還有藥劑師、護士等（見表1）。

22受訪醫(yī)務(wù)人員基本藥物使用情況

全部受訪醫(yī)生知曉基本藥物政策，其中957%的受訪者表示“知道”基本藥物政策，43%的受訪者表示“了解一點”，可見基本藥物政策在醫(yī)務(wù)人員中的宣傳和教育引導(dǎo)工作效果良好。

從使用情況來看，超過97%的受訪醫(yī)生表示愿意使用基本藥物，其中400%的受訪者表示“非常愿意”，571%的受訪者表示“愿意”。對于愿意使用基本藥物的原因，652%的醫(yī)生認(rèn)為是由于“藥物價格便宜，居民愿意用”，507%的醫(yī)生反映是為了“遵守國家政策規(guī)定”，130%認(rèn)為“藥物療效好”。這說明基本藥物政策在制度層面得到了醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

填寫“不愿意”使用基本藥物原因的醫(yī)生受訪者40人，其中，575%的醫(yī)生表示“一些居民習(xí)慣選擇的藥品沒有包括在目錄里，居民不理解以前能用現(xiàn)在怎么用不了了”；550%的醫(yī)生表示基本藥物實施后，“可以選擇的藥品范圍變小了”；只有5名受訪者表示是因為“以前用習(xí)慣的藥品，現(xiàn)在用不了了”，特別是一些心腦血管藥品和普通感冒藥等，如心腦清膠囊、維腦路通片、復(fù)方大青葉、三九感冒沖劑、金嗓子含片、西瓜霜、三九皮炎平等。這反映出基本藥物在使用過程中仍存在問題，基本藥物品種有限，無法滿足所有居民的用藥需要，制度在可及性上還需進行改善。

基本藥物政策的實施對醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)行為產(chǎn)生了一定影響，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，基本藥物政策實施之后，對其行醫(yī)行為有影響。其中57%的醫(yī)務(wù)人員反映對其行醫(yī)行為“影響很大”，386%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“影響較大”，17%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“影響一般”。30%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物政策實施之后，對其行醫(yī)行為“沒有什么影響”。

受訪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，基本藥物政策實施后對其行醫(yī)行為的影響表現(xiàn)在居民就診量的變化上。周村和禹城近60%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物政策實施后，“居民來就醫(yī)的數(shù)量減少了”。而肥城全部接受調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物政策實施后，“居民來就醫(yī)的數(shù)量增加了”。這說明，居民就診量的變化是政策綜合效果的反映，不僅受基本藥物政策影響，還與該地區(qū)其他醫(yī)改政策（如收支兩條線）的實施效果有關(guān)。

8位受訪者認(rèn)為實施基本藥物政策后，工資收入降低了，沒有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工資收入增多，也沒有不能按時發(fā)放的情況出現(xiàn)。有4位受訪者認(rèn)為實施基本藥物政策后，“工作比原來更有積極性了”。同時，也有4位受訪者反映“工作沒有積極性了”，這4人中有3人來自同一所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可能與該院的績效考核制度有關(guān)。

六成受訪醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為基本藥物的價格“比藥店便宜”，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“與藥店差不多”，4位醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為“比藥店貴”。這說明醫(yī)務(wù)人員對于基本藥物政策實施后，基本藥物價格的便宜感受明顯。

3患者滿意度研究

31受訪患者基本情況

受訪患者滿意度調(diào)查在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)隨機選取，共回收有效問卷77份，其中住院病人51人，門診26人。受訪者中766%的患者年齡大于50歲。在職業(yè)上，740%的受訪者是農(nóng)民，其次為自由職業(yè)者、機關(guān)事業(yè)單位工作人員、企業(yè)工人和學(xué)生。在消費水平上，793%的患者月生活支出低于1000元，156%的月生活支出在1000～3000元，只有2人表示月生活支出在3000～5000元。被調(diào)查患者每月平均購藥支出為217元。從醫(yī)療保障制度來看，857%的患者參加了新農(nóng)合，104%的患者參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險（見表2）。

32受訪患者基本藥物使用情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，455%的受訪患者聽說過基本藥物政策，主要了解的途徑為電視宣傳和鄉(xiāng)醫(yī)介紹，少部分患者通過網(wǎng)絡(luò)、報紙了解到基本藥物政策。519%的受訪患者表示“沒有聽說過”基本藥物政策。說明患者對基本藥物政策的概念和政策還需要進一步的了解。

“聽說過”基本藥物政策的受訪者中541%的患者表示“非常支持”，432%的患者表示“比較支持”，沒有不支持的。因此，總體來講，表明患者對基本藥物政策持支持態(tài)度。但對于基本藥物的報銷比例，受訪患者普遍表示不太清楚，1人認(rèn)為是100%，16人（占258%）認(rèn)為是80%～90%，22人（占379%）認(rèn)為是50%～80%，22人（占379%）表示不知道。說明患者雖然聽說過基本藥物政策，但對于制度的具體政策和內(nèi)容并不清楚。

623%的受訪患者表示“經(jīng)常使用的藥物在基本藥物目錄中的”，只有143% 的患者表示不在基本藥物目錄中。說明目前使用的基本藥物目錄中的藥物品種能大部分滿足患者的需要。實施基本藥物政策后，患者現(xiàn)在使用藥品發(fā)生改變主要表現(xiàn)在“藥品價格”（占5714%）和“藥品名稱”（占1429%）上。對患者日常用藥產(chǎn)生積極影響的主要原因是藥品費用的降低（781%）。對患者日常用藥產(chǎn)生消極影響的主要原因是治療效果差（占643%）。

受訪患者表示未更換基本藥物的原因主要是“基本藥物種類不全”（18人，占72%），“基本藥物配送不及時，常出現(xiàn)斷藥的情況”（3人）和“慢性病等常用藥品購買量限制過于嚴(yán)格”（1人）。說明要讓全部患者轉(zhuǎn)變用藥習(xí)慣是一個長期的過程，需要首先在藥品充足、配送及時的前提下逐漸調(diào)整。

777%的受訪患者對基本藥物價格表示滿意，其中299%的受訪者表示“非常滿意”，478%的受訪者表示“滿意”，134%的受訪者表示“無所謂，反正報銷”。只有75%的受訪者表示“不滿意”，1人表示非常不滿意?？傮w來說，基本藥物在價格上的實惠基本得到患者認(rèn)可。

超過半數(shù)的受訪者對基本藥物品種表示滿意，其中，276%的受訪者表示“非常滿意”，328%的受訪者表示“滿意”，也有293%的受訪者表示“不滿意”。說明基本藥物目錄中的藥物品種能滿足一定數(shù)量患者的用藥需求，但要滿足全部患者的用藥需求，還需進一步調(diào)整和完善。

4討論

通過研究發(fā)現(xiàn)：山東省的基本藥物政策的實施，對于大部分醫(yī)務(wù)人員來說對基本藥物是認(rèn)可的。但也對基本藥物政策提出了一些意見和建議，一是需要增加基本藥物的種類，特別是一些常用藥，從而滿足更多患者的用藥需求。二是需要提高配送效率，做到及時補藥?；舅幬镎叩膶嵤谝欢ǔ潭壬暇徑饬嘶颊摺翱床‰y、看病貴”問題。400%的受訪患者認(rèn)為實行基本藥物政策，“極大地緩解了看病難和看病貴現(xiàn)象”，244%的受訪者認(rèn)為“沒有明顯的感覺”。

對于患者來說，大部分受訪患者對“藥物價格降低”和“能夠更方便地獲得藥物”感受明顯。此外，103%的受訪患者認(rèn)為基本藥物政策實施后，“合理用藥水平提高”了。受訪患者對基本藥物政策所提出的建議和意見集中在藥品種類不全、藥品量供應(yīng)不足；質(zhì)量差，醫(yī)療效果受限等。

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