鐘源　劉釗

[摘要]醫(yī)院系統(tǒng)效率評(píng)價(jià)中，外科系統(tǒng)處于弱勢(shì)，這是醫(yī)療界普遍存在的問題。各醫(yī)療單位都很關(guān)注此現(xiàn)象。醫(yī)院建立綜合目標(biāo)管理，將目標(biāo)按系統(tǒng)層層分解，兼顧個(gè)人。對(duì)外科系統(tǒng)的手術(shù)績(jī)效確立了新的考核機(jī)制，運(yùn)營一段時(shí)間之后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

[關(guān)鍵詞]外科系統(tǒng)；績(jī)效評(píng)價(jià)；手術(shù)量

[DOI]1013939/jcnkizgsc201537114

醫(yī)院系統(tǒng)效率評(píng)價(jià)中，外科系統(tǒng)處于弱勢(shì)，這是醫(yī)療界普遍存在的問題。各醫(yī)療單位都很關(guān)注此現(xiàn)象。醫(yī)院建立綜合目標(biāo)管理，將目標(biāo)按系統(tǒng)層層分解，兼顧個(gè)人。對(duì)外科系統(tǒng)的手術(shù)績(jī)效確立了新的考核機(jī)制，運(yùn)營一段時(shí)間之后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1基本情況

外科系統(tǒng)包括骨一科、骨二科、腦外科、胸外科、疼痛科、普外科、泌尿科、乳腺科、五官科、燒傷科、口腔科共11個(gè)科室。參與績(jī)效核算的醫(yī)務(wù)人員共266人。截至2013年10月外科系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)收入9099萬元，占總部醫(yī)療收入29193億元的3117%（含醫(yī)技收入），較上一年8105萬元增長(zhǎng)994萬元，增幅1226%。2013年出院病人6386人，較上一年出院病人6116人，增長(zhǎng)270人次，增幅441%。外科系統(tǒng)截至10月結(jié)余908萬元，人均結(jié)余341萬元。

2考核指標(biāo)

醫(yī)院考核指標(biāo)眾多，醫(yī)院組織權(quán)威專家共同研究，共同研究、論證，篩選出較有代表性的指標(biāo)對(duì)各個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)以外科為例做分析評(píng)價(jià)。

21外科系統(tǒng)業(yè)務(wù)收入與手術(shù)收入、手術(shù)量

外科系統(tǒng)截至2013年10月實(shí)現(xiàn)收入9099萬元，較上一年8105萬元增長(zhǎng)994萬元，增幅1226%。外科系統(tǒng)截至2013年10月手術(shù)收入578萬元，較上一年同期476萬元增長(zhǎng)102萬元，增幅2143%。外科系統(tǒng)截至2013年10月手術(shù)量4106人次，較上一年同期3657人次，增長(zhǎng)449人次，增幅1228%。1倍的手術(shù)量增幅，約可以帶動(dòng)2倍的手術(shù)收入增幅，1倍的科室業(yè)務(wù)收入增幅。手術(shù)收入578萬元，占業(yè)務(wù)收入9099萬元635%，比2012年（手術(shù)收入476萬元，占業(yè)務(wù)收入8105萬元587%）上升048%。外科系統(tǒng)收入中，藥品收入、材料收入、醫(yī)技收入仍然占有較強(qiáng)比重。2013年外科系統(tǒng)藥品收入占業(yè)務(wù)收入的3629%，材料收入占業(yè)務(wù)收入的1320%，兩項(xiàng)收入合計(jì)占總收入的4949%，是業(yè)務(wù)收入的一半。

外科系統(tǒng)醫(yī)師111人，截至2013年10月人均手術(shù)量441人次，較去年人均手術(shù)372人次，增長(zhǎng)69人次，增幅1855%。

上一年外科系統(tǒng)每日手術(shù)臺(tái)次在12例左右，2013年每日手術(shù)臺(tái)次約14例，增長(zhǎng)的主要原因：①疼痛科在醫(yī)院的支持下，由門診科室增設(shè)15張病床，變?yōu)椴^(qū)科室，手術(shù)量由去年的456例，增加到今年的843例，同期增幅達(dá)8487%。②骨科擴(kuò)建為骨一科和骨二科，增設(shè)病床，2013年骨科手術(shù)量1006例，較2012年874例，增長(zhǎng)132例，增幅1510%。

22外科系統(tǒng)結(jié)余

結(jié)余體現(xiàn)的是科室的實(shí)際利潤(rùn)，是醫(yī)院實(shí)際可使用的流動(dòng)資金，主要用于職工工資、購置設(shè)備、基建等。外科系統(tǒng)截至2013年10月結(jié)余908萬元，人均結(jié)余341萬元。本科室自身收入高、耗材少，才會(huì)產(chǎn)生較大結(jié)余。

外科系統(tǒng)人均結(jié)余最高的科室是疼痛科，人均1158萬元；第二位是腦外科，人均結(jié)余716萬元；第三位是心胸外科，人均結(jié)余492萬元。

23外科系統(tǒng)出院病人與平均住院日

（1）外科系統(tǒng)截至2013年10月出院病人6386人次，較上一年同期6116人次，增長(zhǎng)270人次，增幅441%。

第一位：疼痛科，出院病人829人次，較上一年同期505人次，增長(zhǎng)324人次，增幅6416%。

第二位：骨一科，出院病人739人次，較上一年同期627人次，增長(zhǎng)112人次，增幅1786%。

第三位：乳腺科，出院病人525人次，較上一年同期486人次，增長(zhǎng)324人次，增幅802%。

（2）外科系統(tǒng)截至2013年10月平均住院日1545天，較上一年同期1645天減少1天，下降608%。

第一位：乳腺科，平均住院日由上一年同期1485天，減少到1208天，下降1865%。

第二位：骨一科，平均住院日由上一年同期2124天，減少到1838天，下降1347%。

第三位：骨二科，平均住院日由上一年同期2346天，減少到2088天，下降1100%。

外科系統(tǒng)出院病人人數(shù)增加，平均住院日減少，說明床位使用率提高。但三級(jí)綜合性醫(yī)院“十大指標(biāo)”平均住院日要求不超過12天，相對(duì)于外科系統(tǒng)1545天的平均住院日，開封市中心醫(yī)院“十大指標(biāo)”能夠達(dá)標(biāo)，依靠的是內(nèi)科系統(tǒng)均衡外科系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的，外科系統(tǒng)該項(xiàng)指標(biāo)仍需進(jìn)一步規(guī)范化。

24外科系統(tǒng)材占比與藥占比

外科系統(tǒng)截至2013年10月耗材占比1320%，較上一年同期的1404%，下降441%。耗材占比控制較好的科室：

第一位：燒傷科，2012年耗材占比4086%，2013年降為1213%，同期下降2873%。

第二位：泌尿科，2012年耗材占比1003%，2013年降為820%，同期下降183%。

第三位：普外科，2012年耗材占比1289%，2013年降為1220%，同期下降069%。

外科系統(tǒng)截至2013年10月藥占比3629%，較上一年同期的3963%，下降334%。藥占比控制較好的科室：

第一位：乳腺科，2013年藥占比4094%，較上一年同期的3420%，下降674%。

第二位：骨二科，2013年藥占比3967%，較上一年同期的3361%，下降606%。

第三位：骨一科，2013年藥占比3967%，較上一年同期的3388%，下降579%。

（注：為了更有針對(duì)性，麻醉科未納入外科系統(tǒng)分析，麻醉科的耗材中，骨科耗材占絕大部分。2013年三季度麻醉科耗材占比5789%。）

3總結(jié)及建議

外科系統(tǒng)績(jī)效體制變動(dòng)，提升了手術(shù)量，但手術(shù)效率仍然有較大的上升空間。醫(yī)院收入的兩大支柱系統(tǒng)——內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)。目前，內(nèi)科系統(tǒng)是醫(yī)院收入的主要支柱，醫(yī)技系統(tǒng)的收入也主要依托于內(nèi)科系統(tǒng)。但內(nèi)科系統(tǒng)已進(jìn)入較高速運(yùn)行，在不擴(kuò)充床位的情況下，綜合增長(zhǎng)速度會(huì)有所衰退，而外科系統(tǒng)近年來綜合增長(zhǎng)速度較慢，從業(yè)務(wù)收入到結(jié)余，均有上升空間。

外科系統(tǒng)主要的增長(zhǎng)點(diǎn)在手術(shù)質(zhì)量，手術(shù)質(zhì)量的效率指標(biāo)可分解為手術(shù)量和手術(shù)級(jí)次。由于各方面的原因，開封市中心醫(yī)院的手術(shù)分級(jí)一直沒有在績(jī)效中得以體現(xiàn)，闌尾炎手術(shù)與肺移植術(shù)承擔(dān)懸殊的風(fēng)險(xiǎn)，卻使用相同效果的績(jī)效獎(jiǎng)懲，不利于各科室尋找自身的發(fā)展方向。我院應(yīng)根據(jù)自身定位，開發(fā)手術(shù)技術(shù)的質(zhì)量、含金量，建立績(jī)效中的手術(shù)分級(jí)管理，獎(jiǎng)勵(lì)新技術(shù)，獎(jiǎng)勵(lì)高風(fēng)險(xiǎn)，使績(jī)效考核成為學(xué)科建設(shè)的強(qiáng)大助力。

建議醫(yī)院在總體規(guī)劃中，把手術(shù)分級(jí)管理績(jī)效體系，作為提升后期外科系統(tǒng)效益的切入點(diǎn)。測(cè)算后期績(jī)效工資預(yù)算總額中，支持外科發(fā)展所需資金的占比，其發(fā)展資金是否需要從其他系統(tǒng)壓縮，如何壓縮等，做到心中有數(shù)。

績(jī)效體系的設(shè)計(jì)要緊跟醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的步伐，績(jī)效設(shè)計(jì)一旦成型不應(yīng)做大的變動(dòng)，新績(jī)效的實(shí)施，建議階段性強(qiáng)力推進(jìn)。

醫(yī)院的發(fā)展與成長(zhǎng)最終是以醫(yī)院的績(jī)效來體現(xiàn)，績(jī)效體系的設(shè)計(jì)與組織實(shí)施必須與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、管理風(fēng)格及醫(yī)院文化進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在實(shí)施績(jī)效考核的過程中推動(dòng)組織的變革前進(jìn)，將醫(yī)院推進(jìn)為一個(gè)具有現(xiàn)代意識(shí)觀念、行為模式以及能力結(jié)構(gòu)的成長(zhǎng)型醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

[1]李蕾新時(shí)期醫(yī)院績(jī)效管理模式的創(chuàng)新[J].中國市場(chǎng)，2015（20）.

[2]毛樹偉關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保管理工作的若干思考[J].中國市場(chǎng)，2015（15）.