龔鴻磊等

【摘 要】 目的：調(diào)查城市就診老年居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求狀況，以期更好的為居民提供更簡(jiǎn)便、更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。方法：按照患者就診先后順序抽取奇數(shù)確定1000名就診患者，采用自擬的調(diào)查表進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，內(nèi)容包括被調(diào)查居民基本情況、中醫(yī)醫(yī)生資源需求、中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求、中醫(yī)藥服務(wù)需求、各病種中醫(yī)藥需求、意見(jiàn)和建議。結(jié)果：調(diào)查對(duì)象年齡大多在60～79歲之間，各調(diào)查單元需求量最大的分別是大醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家定期坐診、中成藥、提供中藥湯劑送上門(mén)服務(wù)，需求最大的病種是癌癥，急需改善的是增加診療面積和減少等候時(shí)間。結(jié)論：城市就診老年居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)需求比較大，應(yīng)該通過(guò)加強(qiáng)中醫(yī)人才引進(jìn)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)，增加中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目和診療面積，不斷提高業(yè)務(wù)水平等方法，讓社區(qū)居民享受到更為方便、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)藥；需求；調(diào)查

【中圖分類(lèi)號(hào)】R195 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0117-02

隨著人口老齡化，城市社區(qū)老年人口越來(lái)越多，由于老年人出行不便，其“看病難”現(xiàn)象尤其突出。中醫(yī)藥已有數(shù)千年歷史，具有“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”等特點(diǎn)，深受社區(qū)老年居民的歡迎。為進(jìn)一步了解城市就診老年居民對(duì)中醫(yī)藥的需求狀況，更好的為老年居民提供更加簡(jiǎn)便、優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，特進(jìn)行了為期一個(gè)月的問(wèn)卷調(diào)查和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2014年3月1日至30日來(lái)寧波市明樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，戶(hù)籍在明樓街道的居民，年齡在60歲以上，按照就診先后順序抽取奇數(shù)確定1000名。

1.2 調(diào)查方法 采用“寧波市江東區(qū)明樓街道社區(qū)老年居民中醫(yī)藥需求調(diào)查表”（自擬），調(diào)查內(nèi)容包括五個(gè)方面：被調(diào)查居民基本情況、中醫(yī)醫(yī)生資源需求、中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求、中醫(yī)藥服務(wù)需求、各病種中醫(yī)藥需求、意見(jiàn)和建議。調(diào)查自2014年3月1日開(kāi)始，導(dǎo)醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查于2014年3月23日結(jié)束，完成調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放1032份，現(xiàn)場(chǎng)回收1000份，涂改毀損32份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)采用雙平行錄入進(jìn)行差錯(cuò)防范，并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行再次檢查，保留原始記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)更正。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象年齡分布 本次被調(diào)查居民中，平均年齡（69.4±8）歲，60～69歲468人，占46.80%；70～79歲422人，占42.20%；80～89歲108人，占10.80%；≥90歲2人，占0.20%。具體見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)中醫(yī)醫(yī)生資源需求情況 需求調(diào)查項(xiàng)目為3項(xiàng)，按需求率從高到低依次為：大醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家定期坐診需求980人，占98.00%；中醫(yī)醫(yī)生定期下社區(qū)義診需求448人，占44.80%；定期下社區(qū)中醫(yī)健康教育需求316人，占31.60%。具體見(jiàn)表2。

2.3 中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求情況 中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求調(diào)查項(xiàng)目為12項(xiàng)，按需求率從高到低依次為：中成藥需求984人，占98.40%；中藥飲片需求530人，占53.00%；理療需求470人，占47.00%；火罐需求396人，占39.60%；推拿需求356人，占35.60%；針灸需求310人，占31.00%；康復(fù)（中風(fēng)后遺癥、肢體殘疾）需求184人，占18.40%；牽引需求172人，占17.20%；敷貼（冬病夏治、三九灸）需求130人，占13.00%；刮痧需求90人，占9.00%；穴位注射需求46人，占4.60%；中藥熏蒸（洗）需求36人，占3.60%。具體見(jiàn)表3。

2.4 中醫(yī)藥服務(wù)需求情況 中醫(yī)藥服務(wù)需求調(diào)查項(xiàng)目為3項(xiàng)，按需求率從高到低依次為：提供中藥湯劑送上門(mén)服務(wù)需求360人，占36.00%；提供免煎中藥需求324人，占32.40%；養(yǎng)生膏方需求48人，占4.80%。具體見(jiàn)表4。

2.5 各病種中醫(yī)藥需求情況 各病種中醫(yī)藥需求調(diào)查項(xiàng)目為15項(xiàng)，按需求率從高到低依次為：癌癥需求365人，占36.50%；上呼吸道感染需求256人，占25.60%；中風(fēng)后遺癥需求168人，占16.80%；慢性肝病需求132人，占13.20%；風(fēng)濕性、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需求123人，占12.30%；高血壓需求108人，占10.80%；婦科疾病需求99人，占9.90%；糖尿病需求98人，占9.80%；冠心病需求89人，占8.90%；急慢性胃炎需求78人，占7.80%；頸腰椎病、肩周炎需求76人，占7.60%；慢性腎病需求46人，占4.60%；小兒科疾病需求36人，占3.60%；皮膚病需求21人，占2.10%；亞健康需求18人，占1.80%。具體見(jiàn)表5。

2.6 調(diào)查對(duì)象的意見(jiàn)和建議 意見(jiàn)和建議項(xiàng)目由居民現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，經(jīng)錄入統(tǒng)計(jì)，并按照相同建議人數(shù)排序，從高到低取3條，分別是需要增加診療面積，減少等候時(shí)間146人，占14.60%；需要增加中醫(yī)醫(yī)生，增設(shè)診療項(xiàng)目122人，占12.20%；需要提高業(yè)務(wù)水平108人，占10.80%。具體見(jiàn)表6。

3 討論和分析

中醫(yī)藥學(xué)是一門(mén)具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是中國(guó)優(yōu)秀文化的重要組成部分[1]。社區(qū)居民尤其是老年人對(duì)中醫(yī)的接受性強(qiáng)，信任度高。人們普遍相信中醫(yī)，信賴(lài)中醫(yī)，因此中醫(yī)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中具有相當(dāng)廣泛的群眾基礎(chǔ)[2]。寧波市江東區(qū)成功創(chuàng)建了全國(guó)中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展勢(shì)頭良好，業(yè)務(wù)量有較快增長(zhǎng)，但也存在一些不足，本次調(diào)查就是為進(jìn)一步了解社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)藥的需求，以便開(kāi)展更貼近居民的中醫(yī)藥服務(wù)，更好的服務(wù)于廣大社區(qū)居民。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①社區(qū)居民在中醫(yī)醫(yī)生資源需求上，需求量最大的是大醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家定期坐診，這也反映了居民上大醫(yī)院就診難、找專(zhuān)家難的實(shí)際情況，居民希望在家門(mén)就能享受到大醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家的服務(wù)；其次是中醫(yī)醫(yī)生下社區(qū)義診和健康教育，居民也希望通過(guò)義診和健康教育途徑了解中醫(yī)疾病知識(shí)和養(yǎng)生保健常識(shí)。②在中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求上，需求量最大的是中成藥和中藥飲片，說(shuō)明居民對(duì)中成藥和中藥飲片比較了解，治療效果較認(rèn)可，需求量較少的是康復(fù)（中風(fēng)后遺癥、肢體殘疾）、牽引、敷貼（冬病夏治、三九灸）、刮痧、穴位注射、中藥熏蒸（洗）等項(xiàng)目，說(shuō)明這些項(xiàng)目居民比較陌生，了解不夠，通過(guò)導(dǎo)醫(yī)講解后居民接受度還是比較高。③在中醫(yī)藥服務(wù)需求上，需求量最大的是提供中藥湯劑送上門(mén)服務(wù)，說(shuō)明此項(xiàng)服務(wù)非常方便老年居民，能緩解老年人出行難；養(yǎng)生膏方需求較少，可能是由于居民對(duì)膏方了解少，且膏方需自費(fèi)，經(jīng)濟(jì)可能存在一定困難，或者對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)出的膏方信任度不夠。④在各病種中醫(yī)藥需求上，需求量較大的病種是癌癥、上呼吸道感染、中風(fēng)后遺癥，可能是因?yàn)橹嗅t(yī)治療癌癥和中風(fēng)后遺癥遠(yuǎn)期療效上比較好，副作用少，而中醫(yī)治療上呼吸道感染具有見(jiàn)效快，費(fèi)用少等特點(diǎn)；需求量較少的病種是小兒科疾病、皮膚病、亞健康，可能是因?yàn)樾悍幾襻t(yī)性較差，而皮膚病和亞健康人群對(duì)中醫(yī)治療了解不夠，缺少認(rèn)識(shí)。⑤在意見(jiàn)和建議項(xiàng)目上，居民反映最大的是增加診療面積，減少等候時(shí)間，說(shuō)明中醫(yī)藥就診還是需要等待較長(zhǎng)時(shí)間，場(chǎng)地也需要擴(kuò)大；其次是增加中醫(yī)醫(yī)生，增設(shè)診療項(xiàng)目，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)院還是欠缺，開(kāi)展項(xiàng)目也較少；還有提高業(yè)務(wù)水平，說(shuō)明社區(qū)中醫(yī)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平有待提高。

下一步措施：①加強(qiáng)中醫(yī)人才引進(jìn)：通過(guò)人才招聘引進(jìn)，上級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、定期指導(dǎo)等模式，吸引大醫(yī)院中醫(yī)專(zhuān)家下社區(qū)坐診，并通過(guò)大醫(yī)院專(zhuān)家?guī)Ы讨笇?dǎo)，提高年輕中醫(yī)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平；②大力推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)：派遣年輕中醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)適合在社區(qū)開(kāi)展推廣的中醫(yī)藥適宜技術(shù)，特別是調(diào)查中居民了解較少的康復(fù)、熏蒸、敷貼等中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)項(xiàng)目；③加強(qiáng)中醫(yī)藥文化建設(shè)：通過(guò)建設(shè)中醫(yī)文化長(zhǎng)廊，社區(qū)開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥健康教育講座，指導(dǎo)居民練習(xí)太極拳等養(yǎng)生操，制作發(fā)放中醫(yī)藥宣傳單頁(yè)等多種形式向社區(qū)居民宣傳普及中醫(yī)藥診治相關(guān)疾病的知識(shí)，提高居民對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)度和認(rèn)同感；④增加中醫(yī)藥服務(wù)措施：增加中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，增加中醫(yī)診療面積，通過(guò)預(yù)約就診等方式，減少居民中醫(yī)就診等候時(shí)間，提高服務(wù)水平，提升服務(wù)內(nèi)涵；⑤不斷派遣骨干中醫(yī)醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，對(duì)在職年輕中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)考核，鼓勵(lì)參加高一級(jí)學(xué)歷教育和各種會(huì)議培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，開(kāi)闊視野。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥服務(wù)對(duì)緩解居民“看病貴、看病難”，合理分流上級(jí)醫(yī)院就診患者具有重大意義，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色作用，充分利用現(xiàn)有中醫(yī)藥資源，滿(mǎn)足社區(qū)居民對(duì)中醫(yī)藥需求，為社區(qū)居民提供“優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、可及”的基本衛(wèi)生服務(wù)，將中醫(yī)藥知識(shí)與適宜技術(shù)充分運(yùn)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過(guò)程中[3]，進(jìn)一步拓寬社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)步伐，使社區(qū)居民實(shí)實(shí)在在享受到更方便、更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]朱振玲，吳雁鳴，施永興，等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀及展望[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2005，4（5）：31.

[2]占宏霞.中醫(yī)進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可行性分析及現(xiàn)實(shí)意義的探討[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5（15）：60-61.

[3]彭國(guó)強(qiáng)，葉定村，練亮宇，等.深圳市寶安區(qū)沙井街道社區(qū)健康服務(wù)中心中醫(yī)藥適宜技術(shù)需求調(diào)查分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（23）：4878-4880.

（收稿日期：2015.01.16）