鄭昂

[摘要]我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務已經(jīng)歷了十幾年的改革，服務體系也基本形成，但較之政府政策目標，依然存在較大的發(fā)展空間。通過深入分析妨礙社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的因素并針對重點問題提出了前瞻性建議，希望對解決民眾“看病難，看病貴”問題有所幫助。

[關鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務；政府目標；前瞻分析

[DOI]1013939/jcnkizgsc201621067

1提高社會各階層對社區(qū)衛(wèi)生服務的認識

11政府部門

提高政府部門對于社區(qū)衛(wèi)生服務的認識，對其發(fā)展、改革、創(chuàng)新具有重要作用，城市社區(qū)服務體系的發(fā)展是一項重要而緊迫的任務。我國社區(qū)衛(wèi)生服務的工作體系早已明確，在實際操作中，政府各個部門的職責及相互關系還需進一步完善和理順。建立階梯形政府管理體系，明確各部門職能管理范圍，同時政府管理部門也應認識到社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性，增加財政投入，減輕老百姓看病負擔，真正實現(xiàn)社會衛(wèi)生服務的可及性。

12社區(qū)衛(wèi)生服務人員

提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務思想觀念認識，通過理論學習，適應生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變，培養(yǎng)主動提供衛(wèi)生服務的意識及工作熱情，上級醫(yī)療領導還應發(fā)揮“上行下效”的榜樣作用。另外，適當?shù)剡\用激勵與獎懲機制，在技術上給予有效補償，可以有效提高服務意識和工作主動性。

13社區(qū)居民

社區(qū)居民作為社區(qū)衛(wèi)生服務體系的受益者，需要增加對社區(qū)衛(wèi)生服務的工作性質、收費標準、技術力量等多方面的內容的了解，才能在必要時主動選擇社區(qū)衛(wèi)生服務。一方面，政府、衛(wèi)生機構需要增加對社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳力度，樹立社區(qū)醫(yī)院良好的社會形象，提高社會認知度和信任度；另一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務應明確服務目標，建立完善、嚴格的服務流程、收費標準，不要過度關注經(jīng)濟收入。社區(qū)應為其服務的主要人群：低收入群體和兒童，真正地提供所需的服務。

2提高社區(qū)衛(wèi)生人員服務水平

21注重人才素質培養(yǎng)

與傳統(tǒng)醫(yī)院相比，社區(qū)衛(wèi)生服務更重視全科醫(yī)學理念，因此政府應提高對全科醫(yī)學教育的認識，完善醫(yī)學院?，F(xiàn)有全科醫(yī)學教育培養(yǎng)模式；同時，在職社區(qū)醫(yī)生，作為社區(qū)服務的主要服務力量，也不應放松對其的繼續(xù)教育和培養(yǎng)：專業(yè)知識的更新速度和服務理念的轉變都應緊跟時代步伐，爭取早日建立服務一流的全科醫(yī)師隊伍。

22長效的人才吸引戰(zhàn)略

目前，社會認可程度、經(jīng)濟收益和事業(yè)發(fā)展前景是阻礙醫(yī)學生選擇社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的主要因素，因此，吸引人才的措施就應從以上三個方面共同著手。從政府角度為社區(qū)衛(wèi)生服務人員提供更多的政策支持，包括提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的工資、福利待遇；對有良好的職業(yè)素質的社區(qū)醫(yī)務人員，可適當降低其學歷水平、工作年限等要求。對在崗的社區(qū)衛(wèi)生服務人員，其繼續(xù)教育評定應與二、三級專科醫(yī)院人員一致，只有切實保障社區(qū)衛(wèi)生服務人員的自身利益，才能把他們吸引到社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)上來。

23提倡公立醫(yī)院醫(yī)生“多點執(zhí)業(yè)”

一是多點執(zhí)業(yè)可以分流公立醫(yī)院就診人數(shù)，一定程度上解決大醫(yī)院看病擁擠現(xiàn)象；二是通過社會宣傳，“多點執(zhí)業(yè)”有助于提高社區(qū)醫(yī)院的社會知名度、居民信賴度及診療水平；三是來社區(qū)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的醫(yī)生可以并有責任將大醫(yī)院的診療經(jīng)驗傳授給社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生，提高社區(qū)醫(yī)院診療水平。

3發(fā)揮政府宏觀調控作用，完善相關政策、法規(guī)體系31提高政府經(jīng)費投入

經(jīng)費問題一直是制約我國城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的首要問題。政府的經(jīng)費投入，主要用于解決醫(yī)療衛(wèi)生資源不足的問題，引進先進的醫(yī)療設備和檢驗、診療器械，改善患者就醫(yī)環(huán)境，降低社區(qū)醫(yī)院和省市級及以上醫(yī)院的差距，同時提高全科醫(yī)生經(jīng)濟收入，降低診療費用，吸引、留住更多醫(yī)學專業(yè)人才。

32完善醫(yī)療保險制度

當前我國醫(yī)療保險的報銷政策大多是針對定點醫(yī)院或藥店，并沒有適當?shù)恼咂蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務，并且，由于報銷制度還不夠完善，看病費用并不能得到合理補償，居高不下，所以即使社區(qū)衛(wèi)生服務更加便捷，許多居民也不愿意使用。因此，出臺相關政策完善社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)療保險政策，調整基本醫(yī)療保險基金支付比例，提高報銷額度，減少社區(qū)醫(yī)院的就診費用，吸引更多的居民到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診，已成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的迫切任務。完善社區(qū)衛(wèi)生服務的政策法規(guī)，使社區(qū)衛(wèi)生服務慢慢走上依法管理的軌道，逐步形成一批為群眾提供方便、快捷、優(yōu)質服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

4各地區(qū)均衡發(fā)展與城市帶動鄉(xiāng)村共同發(fā)展

41縮小不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展差距

由于地區(qū)間存在社會認知差異，經(jīng)濟情況及人文環(huán)境等也差距較大，使得全國社區(qū)衛(wèi)生服務機構在地區(qū)間的開展有一定的差異性。就是同一地區(qū)不同城市之間，由于政府重視程度不同，其社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展情況也很不相同，存在著數(shù)量分布與發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。比較而言，直轄市和經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)以及沿海城市的社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展較早，社會認知情況較好，發(fā)展較迅速。其他發(fā)展較緩慢地區(qū)需虛心吸收這些地區(qū)優(yōu)秀的發(fā)展經(jīng)驗，發(fā)展迅速地區(qū)也應主動給予指導。例如，安排非省會城市社區(qū)醫(yī)生到省會、直轄市地區(qū)社區(qū)服務中心進修、學習；另外，安排發(fā)展迅速地區(qū)優(yōu)秀社區(qū)醫(yī)生、管理者到下級醫(yī)院親臨指導，互通有無。提高增加不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的聯(lián)系，變競爭關系為合作關系，有助于縮短之間的差距。此外，還應適當增加政府的經(jīng)費投入，改善硬件方面存在的不足。

42城市帶動農(nóng)村共同發(fā)展

城市社區(qū)衛(wèi)生服務作為發(fā)展我國衛(wèi)生服務事業(yè)的一項重要內容，卻并不是全部，因為我國衛(wèi)生事業(yè)的目標是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”，而我國農(nóng)民人數(shù)已達到9億。與縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，我國城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構已發(fā)展得卓有成效，此時，就需要實施中心城市帶動周圍農(nóng)村發(fā)展戰(zhàn)略，主動為其提供幫助，縮短城鄉(xiāng)差距，對構建和諧社會和全面實現(xiàn)社會主義小康社會的宏偉目標有著重大而深遠的歷史意義。

我國的城市衛(wèi)生服務改革，作為衛(wèi)生系統(tǒng)改革的重要組成部分，近幾年雖然飛速發(fā)展，但社區(qū)衛(wèi)生的作用離政府政策目標還有一定差距，這說明，我國近期城市社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展應以政策目標為核心，在整個衛(wèi)生服務的大環(huán)境下，多部門合作，社會共同動員，吸引消費者參與，共同完善我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展。

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