潘燕芳

【摘 要】 目的：觀察盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙的臨床效果。方法：選取56例盆底功能障礙患者作為研究對象，隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組各組28例。治療期間，對照組28例患者接受常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練；觀察組28例患者在常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，輔助以護(hù)理干預(yù)。根據(jù)兩組患者盆底肌力、尿失禁情況，分析兩組患者治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，對照組會陰肌力恢復(fù)到三級及以上的患者有16例，占57.1%；觀察組會陰肌力恢復(fù)到三級及以上的患者有25例，占89.3%，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，相較于對照組，觀察組患者ICIQ-SF評分明顯更低，兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙效果顯著，有利于促進(jìn)患者盆底功能盡早恢復(fù)，適合于臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆底康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理干預(yù)；盆底功能障礙

【中圖分類號】R711.59 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0073-02

因盆底結(jié)構(gòu)缺損、功能障礙所引起的疾病即為盆底功能障礙性疾?。‵PFD），患者臨床多表現(xiàn)為尿失禁、盆腔臟器脫垂、慢性盆腔疼痛等。該疾病會嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。過去，臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療。近年來，隨著醫(yī)療水平不斷提升，盆腔康復(fù)技術(shù)得以廣泛應(yīng)用。有研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)在盆底康復(fù)訓(xùn)練中發(fā)揮著重要作用[2]。筆者選取56例盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象，對盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙的效果進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年3月至2014年9月接診的56例盆底功能障礙性疾病患者作為研究對象，全部患者就診后作常規(guī)檢查，均已確診為FPFD。隨機(jī)將患者分為對照組與觀察組，對照組28例，年齡范圍為22～41歲，平均年齡（31.5±5.4）歲；其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；輕度盆底脫垂患者16例，單純尿失禁患者12例。觀察組28例，年齡范圍為21～43歲，平均年齡（32.0±4.8）歲；其中初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；輕度盆底脫垂患者15例，單純尿失禁患者13例。兩組患者均知曉本次實(shí)驗(yàn)詳情，簽署知情同意書后正式參與本次研究，兩組患者年齡、病情等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受盆底康復(fù)訓(xùn)練，包括盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋以及陰道垂體訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練詳細(xì)內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者收縮肛門、尿道與會陰，保持收縮狀態(tài)7s后放松，重復(fù)做15min，每日2次。連續(xù)治療兩個(gè)月后，使用盆底生物反饋儀，將探頭置入患者陰道內(nèi)，兩側(cè)髂前上棘與下腹部處貼表面電極片，進(jìn)行生物反饋治療，30～45min/次，每周2次，連續(xù)治療8～12次[3]。最后，將最輕陰道垂體置入患者陰道內(nèi)，并循序漸進(jìn)，延長留置時(shí)間，確保患者咳嗽、運(yùn)動時(shí)不會脫出?？筛鶕?jù)患者病情恢復(fù)情況，酌情增加重量，促進(jìn)陰道收縮力盡早康復(fù)[4]。觀察組患者在常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)主要內(nèi)容包括：①心理護(hù)理；包容患者個(gè)人情緒，保護(hù)患者個(gè)人隱私，給予患者誠摯的關(guān)懷，耐心講解治療流程與注意事項(xiàng)，解答患者疑慮，獲得患者信任，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。②知識宣教：對患者進(jìn)行盆底肌肉、排尿反射等相關(guān)常識的宣教，使患者對疾病與治療有全面的認(rèn)知，使患者愿意積極主動，配合治療。③基礎(chǔ)干預(yù)：監(jiān)督患者定期排尿，提醒患者咳嗽、運(yùn)動前收縮盆底肌肉，治療期間禁止性生活，同時(shí)盡量避免劇烈運(yùn)動[6]。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 療效評估標(biāo)準(zhǔn)：按照會陰肌力測試法，對患者盆底肌力進(jìn)行評估。會陰肌力評估分1～ 5級，級別越高代表盆底肌力康復(fù)情況越佳[7]。會陰肌力達(dá)到3級或以上代表治療有效，3級以下為無效。另使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡化版（ICIQ-SF），對患者尿失禁情況進(jìn)行評分[8]。該量表滿分21分，條目內(nèi)容包括漏尿頻率、漏尿量等內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高代表尿失禁情況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件對采集數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌力對比 治療結(jié)束后，對照組會陰肌力恢復(fù)到三級及以上的患者有16例，占57.1%；觀察組會陰肌力恢復(fù)到三級及以上的患者有25例，占89.3%，兩組對比差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者尿失禁評分對比 治療前，兩組患者尿失禁評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療結(jié)束后，觀察組患者ICIQ-SF評分明顯更低，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 結(jié)論

盆底支撐組織主要包括肛提肌及其筋膜等，尤其是肛提肌在維持盆底功能方面發(fā)揮著重要作用。分娩產(chǎn)傷易引起肛提肌周圍神經(jīng)受損，且隨年齡增長，女性肌肉組織會出現(xiàn)良性改變，進(jìn)而導(dǎo)致盆底肌力減弱，無法發(fā)揮其應(yīng)有的功能[9]。盆底功能障礙性疾病好發(fā)于中老年已生育女性，會引起尿頻、尿急、尿失禁，給患者的正常生活帶來諸多不便。因此，給予患者及時(shí)、有效的干預(yù)治療很有必要?，F(xiàn)階段盆底功能障礙性疾病多采用盆底肌肉訓(xùn)練、陰道垂體訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，單純的康復(fù)訓(xùn)練雖能有效改善病情，考慮到該疾病的治療部位較為私密，多數(shù)患者會產(chǎn)生抵觸、抑郁等負(fù)面情緒，同時(shí)對該疾病認(rèn)知不全，因此治療依從性普遍不高[11-13]。為有效解決這一問題，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，幫助患者調(diào)整情緒，使患者能夠以正確的心態(tài)與認(rèn)知看待疾病很有必要。護(hù)理干預(yù)是提高患者治療依從性的關(guān)鍵，同時(shí)也對預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

在本組研究中，對照組會陰肌力恢復(fù)到三級及以上的患者有16例，占57.1%；觀察組會陰肌力恢復(fù)到三級及以上的患者有25例，占89.3%，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，與對照組比較，觀察組患者ICIQ-SF評分明顯更低。通過對研究結(jié)果的觀察不難發(fā)現(xiàn)，比單純接受康復(fù)訓(xùn)練的對照組患者，使用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療的觀察組患者，會陰肌力恢復(fù)情況以及尿失禁改善情況明顯更為理想。本研究結(jié)果提示，與單純的盆底康復(fù)訓(xùn)練比較，盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙更具優(yōu)勢，與孫嵐等人報(bào)道基本一致[14-15]。

綜上所述，盆底康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療盆底功能障礙性疾病效果理想，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015.01.07）