戴敏　張瑩

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)藥治療痛風性關節(jié)炎的療效，為臨床治療提供參考。方法：將78例痛風性關節(jié)炎患者分成觀察組和對照組，每組各39例。觀察組給予自擬中藥組方治療；對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療，觀察和統(tǒng)計兩組的臨床療效。結果：經(jīng)過治療，觀察組總有效率為92.3%，明顯高于對照組的74.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療結束后所有病例的肝功能、心電圖、血尿便等檢查結果均未發(fā)現(xiàn)異常。結論：自擬中藥組方治療痛風性關節(jié)炎具有較好的療效，且安全性高，值得臨床借鑒和使用。

【關鍵詞】 痛風性關節(jié)炎；清熱利濕；中醫(yī)藥

【中圖分類號】R684.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）07-0049-02

痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引發(fā)的病損及炎性反應。好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關節(jié)，尤其是踝部與足部關節(jié)[1]。目前現(xiàn)有治療方法大多效果不佳，如西藥治療存在易復發(fā)、副作用大等缺點。筆者以清熱利濕法為主，自擬中藥組方治療痛風性關節(jié)炎，取得較好的臨床效果。現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年5月至2014年10月收治的78例痛風性關節(jié)炎患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，各39例。全部病例均符合診斷標準，發(fā)病年齡30～40歲，平均年齡（35±2.5）歲；病程1～5年者26例，5～10年者6例，10～20年者4例，20年以上者3例。男性血尿酸（BUA）值在431～716μmol/L之間，女性血尿酸（BUA）值在383～652μmol/L之間。兩組病例一般資料的差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《實用內(nèi)科學》[2]和《實用中醫(yī)內(nèi)科學》中的標準制定[3]。即：①關節(jié)部位反復出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，典型部位為足跖指關節(jié)，其他包括踝、膝、肘、掌指關節(jié)；②男性血尿酸值>420μmol/L，女性>360μmol/L；③排除其他原因引起的關節(jié)炎和（或）繼發(fā)性痛風；④中醫(yī)診斷為濕熱壅盛型痹證，臨床癥狀為：關節(jié)劇痛突然發(fā)作，多在夜間發(fā)作。關節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，痛不可觸?；虬l(fā)熱，大便秘結，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

1.3 治療方法 對照組：采用雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（英太青，江蘇先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20023856）治療，每次50mg，每日2次；待癥狀控制后予別嘌呤醇片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H44021368），每次0.1g，每日3次。

觀察組：以清熱利濕為治則，服用我院自擬的中藥組方進行治療。方劑組成為：蒼術18g，黃柏18g，懷牛膝18g，忍冬藤18g，土茯苓18g，甘草9g，延胡索、黃芪、薏苡仁各15g。上藥水煎內(nèi)服，每日1劑，分3次溫服。兩組均以2周為1個療程，治療前后對各項觀察指標進行檢查及復查，并記錄。

1.4 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]制定。治愈：主要癥狀完全消失，關節(jié)功能恢復正常，血尿酸正常；顯效：主要癥狀明顯減輕，關節(jié)功能基本恢復正常，血尿酸下降明顯。有效：主要癥狀有所減輕，血尿酸有一定下降；無效：主要癥狀、血尿酸等指標均無任何好轉，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理。其中，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.50，P<0.05），具體見表1。

2.2 不良反應 治療結束后，對所有病例的肝功能、心電圖、血尿便等項目進行檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。表明我院自擬的中藥組方治療痛風性關節(jié)炎具有較高的安全性。

3 討論

痛風（gout）為嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病。臨床特點是高尿酸血癥、急慢性痛風關節(jié)炎、急慢性泌尿系尿酸結石、尿酸性腎病、痛風石和痛風結節(jié)。其中痛風性關節(jié)炎又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，突出特點為高尿酸血癥和結締組織結構（特別是軟骨、滑膜）的尿酸鈉晶體沉著[5]。以原發(fā)者居多，少數(shù)病人由于代謝性疾病如次別嘌呤-咖啡因酶、磷酸核糖基轉移糖缺乏時產(chǎn)生的高尿酸血癥稱為繼發(fā)性痛風。其發(fā)病機理與多形核白血球有關，痛風時滑膜組織和關節(jié)軟骨釋放的尿酸鈉晶體被關節(jié)液的白血球吞噬，白血球又破壞釋放出蛋白酶和炎性因子進入滑液，從而導致關節(jié)炎出現(xiàn)炎癥[6]。

根據(jù)痛風性關節(jié)炎的癥狀，中醫(yī)將其歸為“痹證”的范疇，多由熱毒、濕濁、痰凝所致。如元代朱丹溪《格致余論》曰：“彼痛風也者，大率因血受熱，已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或偏取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汗?jié)崮凉?，所以作痛。夜則痛甚，行于陰也”[7]。因本次觀察所收治的痛風關節(jié)炎病例均屬于濕熱壅盛型痹證，故本病的治法為清熱利濕，通絡止痛。方中蒼術、黃柏祛風除濕，善治濕熱下注，筋骨疼；懷牛膝、忍冬藤活血通絡，涼血止痛；土茯苓解毒除濕、通經(jīng)止痛；石斛清熱生津，有助于清利；薏苡仁健脾滲濕，除痹止瀉；黃芪益氣，利水消腫；延胡索行氣止痛；甘草調(diào)和藥性。諸藥配合，共湊清熱利濕、活血通絡、除痹止痛之效。因此該中藥組方對濕熱壅盛、瘀血阻絡型的痛風性關節(jié)炎具有較好的治療效果。

參考文獻

[1]楊保林，丁崗.芪桂痛風舒顆粒治療痛風性關節(jié)炎16例療效觀察[J].中國中藥雜志，2013，38（2）：276-277.

[2]陳灝珠.實用內(nèi)科學[M].12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2608.

[3]周仲瑛.實用中醫(yī)內(nèi)科學[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2013：386.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：31.

[5]莫蓉，梁柳琴，葉玉津，等.痛風性關節(jié)炎262例臨床分析及診治體會[J].國際內(nèi)科學雜志，2008，35（5）：249-251.

[6]李迎春，徐建華.急性痛風性關節(jié)炎的發(fā)病機制及研究進展[J].安徽醫(yī)學，2013，34（1）：96-98.

[7]朱婉華，張愛紅，顧冬梅，等.痛風性關節(jié)炎中醫(yī)證候分布規(guī)律探討[J].中醫(yī)雜志，2012，53（19）：1667-1670.

（收稿日期：2015.01.06）