陶新新?徐凡

摘 要：通過實(shí)驗(yàn)對(duì)比，闡述了高職高專護(hù)理安全教育融入基礎(chǔ)學(xué)課程教學(xué)的必要性。對(duì)照組選取2010級(jí)406名高職高專大學(xué)生，采取病案導(dǎo)入、角色版扮演、情景教學(xué)等傳統(tǒng)教學(xué)方法；而試驗(yàn)組選取2011級(jí)416名高職高專大學(xué)生，根據(jù)各章節(jié)內(nèi)容，選擇講解相關(guān)的醫(yī)療糾紛或差錯(cuò)事故案例，課后進(jìn)行情景模擬學(xué)生法庭，并利用多元化教學(xué)方法，要求學(xué)生書寫反思日記。課程結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全知識(shí)掌握情況進(jìn)行比較，并且對(duì)兩組學(xué)生的理論和技能成績進(jìn)行比較。結(jié)果顯示在實(shí)習(xí)期間護(hù)理安全知識(shí)和學(xué)生理論、技能成績上，試驗(yàn)組都高于對(duì)照組（p<0.02）。因而可得出結(jié)論：高職高專護(hù)理安全教育融入基礎(chǔ)學(xué)課程教學(xué)中，不僅有利于學(xué)生護(hù)理安全意識(shí)和行為的養(yǎng)成，而且有助于提高學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐操作能力。

關(guān)鍵詞：高職高專；護(hù)理安全教育；基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)；實(shí)踐操作能力

一、資料與方法

1.資料

本文以護(hù)理學(xué)院三年制大專生為研究對(duì)象。將年齡在18.08±0.69歲、入學(xué)成績?cè)?08.90±29.82分的2011級(jí)416名大專生作為試驗(yàn)組，其中407名女生，9名男生；同時(shí)，將入學(xué)成績?cè)?08.65±24.66分、年齡在18.02±0.70歲的2010級(jí)406名大專生作為對(duì)照組，其中女生有396名，男生有10名。

并且兩組之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組的入學(xué)成績是t=0.131，P=0.896，兩組的年齡是t=1.238，P=0.216，性別是x2=0.082，P=0.775，同時(shí)，在第2～4學(xué)期中，兩組都開設(shè)了基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程。

2.試驗(yàn)組的教學(xué)方法

（1）確定理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，擬定基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革方法。由學(xué)院臨床具有主觀護(hù)理師及以上職稱的教師、具有講師及以上職稱的教師組成教學(xué)小組，確立改革方案，擬定基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)改革方法，并且邀請(qǐng)本學(xué)科具有高級(jí)職稱的專家進(jìn)行論證，成立教學(xué)小組，確定理論課和實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式。

（2）以高職高專護(hù)理學(xué)（第2版）教材內(nèi)容，建立案例庫。通過臨床教師的臨床經(jīng)驗(yàn)，到臨床分批次，利用學(xué)院教師假期和實(shí)習(xí)檢查搜集案例。同時(shí)可以從媒體、網(wǎng)絡(luò)、期刊等，對(duì)臨床護(hù)理安全及醫(yī)療糾紛等問題的有關(guān)案例進(jìn)行搜集。建立由60個(gè)案例組成的案例庫，其中包括15個(gè)綜合案例，如：外科5個(gè)、兒科2個(gè)、內(nèi)科5個(gè)、婦產(chǎn)科3個(gè)。并且要包括45個(gè)單項(xiàng)操作案例，如：要涉及22項(xiàng)護(hù)理操作。

（3）課前如何備課。開課前要邀請(qǐng)法學(xué)專業(yè)教師進(jìn)行答疑和指導(dǎo)，組織教師集體學(xué)習(xí)諸如《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》《藥品管理法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)；并且邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理專家結(jié)合臨床案例，進(jìn)行講座，如：講解醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因，講解差錯(cuò)事故的處理方法等。同時(shí)，結(jié)合已編制的案例，根據(jù)護(hù)理安全教育的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)改革方案，統(tǒng)一理論課和實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)方法、內(nèi)容以及評(píng)價(jià)方法。

（4）教學(xué)實(shí)施。為了使學(xué)生從學(xué)習(xí)之初就能了解護(hù)理安全相關(guān)法律知識(shí)，根據(jù)各章節(jié)學(xué)習(xí)重點(diǎn)、內(nèi)容的不同，在理論教學(xué)中，結(jié)合臨床案例組織學(xué)生討論后進(jìn)行講解，逐步培養(yǎng)學(xué)生的安全防范意識(shí)。例如，在學(xué)習(xí)壓瘡護(hù)理的時(shí)候，講師可以引入以下案例：當(dāng)腰椎骨折入院患者翻身的時(shí)候，由于疼痛，患者拒絕值班護(hù)士的協(xié)助。這時(shí)護(hù)士要向患者講明翻身的重要性。第二天如果發(fā)現(xiàn)患者骶尾部有壓瘡，受到患者家屬投訴的狀況。教師可以進(jìn)行提問：假如你是值班護(hù)士，遇到此種情景時(shí)，為了避免因皮膚完整性受損而出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛，你會(huì)如何處理？其次，在患者拒絕的情況下，護(hù)士如果不協(xié)助翻身會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚出現(xiàn)哪些變化？另外，如何與患者家屬進(jìn)行良好溝通？以問題來引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行擴(kuò)展，以該案例組織學(xué)生進(jìn)行壓瘡相關(guān)臨床護(hù)理安全問題、相關(guān)護(hù)理知識(shí)的小組討論，使學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí)遷移，最后要告知學(xué)生在該案例調(diào)查過程中，為了有效避免護(hù)理糾紛的發(fā)生，要及時(shí)提供患者簽署的協(xié)議書，及時(shí)讓患者簽署“拒絕翻身協(xié)議書”。同時(shí)，在各章節(jié)學(xué)習(xí)結(jié)束后，為了讓學(xué)生身臨其境地感受、分析差錯(cuò)事故出現(xiàn)的原因，可根據(jù)給出的臨床情境，通過情境模擬和教師的指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行情境模擬學(xué)習(xí)法庭活動(dòng)，讓學(xué)生感受、分析如何進(jìn)行舉證責(zé)任倒置等問題。

3.對(duì)照組教學(xué)方法

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、情境模擬等教學(xué)方法，采用病案導(dǎo)入，根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)。在課堂教學(xué)和實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，對(duì)護(hù)理安全知識(shí)的要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、難點(diǎn)部分進(jìn)行講授。并且實(shí)習(xí)前的培訓(xùn)內(nèi)容主要有實(shí)習(xí)生管理制度、護(hù)士職業(yè)素質(zhì)、護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

4.評(píng)價(jià)方法

（1）在對(duì)兩組學(xué)生理論課進(jìn)行期末考核時(shí)，采用題型和難易程度一致的試卷，總分為100分，20%的護(hù)理安全相關(guān)法律知識(shí)，60%的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基本理論知識(shí)，20%的綜合案例分析。

（2）實(shí)訓(xùn)課結(jié)束后，采用臨床情境案例考核的方式，對(duì)兩組學(xué)生中的每一位學(xué)生抽考3項(xiàng)操作。并且取平均分作為操作成績。其中20%的操作中涉及護(hù)理安全問題80%的技能操作。同時(shí)，按照評(píng)估（10分）、操作步驟（50分）、計(jì)劃（10分）、評(píng)價(jià)（10分）進(jìn)行計(jì)分。在操作前、中、后和提問4個(gè)環(huán)節(jié)中，護(hù)理安全問題考核（20分）進(jìn)行評(píng)分?？己说膬?nèi)容主要有了解護(hù)理不良事件的報(bào)告制度、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)、熟悉護(hù)理職業(yè)暴露的防護(hù)措施、明確實(shí)習(xí)生的法律身份、在某項(xiàng)操作中了解護(hù)士和患者的權(quán)利、掌握藥品的配伍禁忌、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑、分級(jí)護(hù)理制度以及消毒隔離制度、各種藥品管理制度等。

（3）在臨床實(shí)習(xí)第6個(gè)月后，調(diào)查兩組學(xué)生的護(hù)理安全意識(shí)，并且經(jīng)5名護(hù)理專家審閱，參考《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、護(hù)理安全管理制度、50項(xiàng)護(hù)理技能操作規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的有關(guān)內(nèi)容設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查兩組學(xué)生自我防護(hù)能力以及應(yīng)對(duì)差錯(cuò)事故的能力。問卷內(nèi)容涉及護(hù)理安全的概念，共15道題，涉及“三查七對(duì)”的內(nèi)容、實(shí)習(xí)生的法律身份、無菌操作的原則、患者的權(quán)利等。本試驗(yàn)有效回收率為98.32%，收回對(duì)照組有效問卷398份，發(fā)放問卷406份，試驗(yàn)組回收有效問卷409份，發(fā)放問卷416份。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

為了比較兩組學(xué)生理論課和實(shí)訓(xùn)課的成績，采用了兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，使用了SPSS12.0軟件進(jìn)行分析和錄入數(shù)據(jù)。

二、結(jié)果

如表1，表2所示。

三、討論

1.能夠提高學(xué)生的相關(guān)法律知識(shí)和綜合能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果

通過實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，在護(hù)理安全法律知識(shí)和實(shí)訓(xùn)課的護(hù)理安全問題上，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。因此，為了從學(xué)習(xí)之初就幫助學(xué)生樹立護(hù)理安全法制觀念，就要改變以往灌輸式教學(xué)方法，以涉及護(hù)理安全問題的案例作為導(dǎo)入，優(yōu)化組合教學(xué)內(nèi)容，將護(hù)理安全相關(guān)知識(shí)融入到各個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)中。同時(shí)，在實(shí)訓(xùn)課中為了提高學(xué)生整體操作水平要引導(dǎo)學(xué)生分析護(hù)理實(shí)踐中存在的安全隱患，加強(qiáng)護(hù)理安全教育，提升學(xué)生預(yù)防護(hù)理不良事件的能力。

2.有利于學(xué)生安全意識(shí)的養(yǎng)成，使學(xué)生感受到護(hù)理臨床實(shí)踐的復(fù)雜性

通過實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)，兩組學(xué)生對(duì)教材未涉及的內(nèi)容的理解存在著差異性，如：舉證責(zé)任倒置、醫(yī)療事故分級(jí)等。因此，在教學(xué)過程中，為了提高學(xué)生護(hù)理安全意識(shí)、行為的養(yǎng)成，要注重對(duì)學(xué)生的護(hù)理安全教育，將每個(gè)不同的案例與相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，細(xì)化護(hù)理安全教育內(nèi)容，并且通過情景模擬，使學(xué)生養(yǎng)成安全意識(shí)，感受到護(hù)理臨床實(shí)踐的復(fù)雜性。同時(shí)為了促使學(xué)生養(yǎng)成護(hù)理安全的習(xí)慣思維，要經(jīng)過反復(fù)練習(xí)和考核。另外，要針對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)、考核過程中出現(xiàn)的問題，強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，從而杜絕臨床差錯(cuò)事故的發(fā)生。

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（作者單位：黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院）