趙麗琴，陳喬爾

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，安徽 合肥 230032;2.常州市口腔醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇 常州 213003)

根管預(yù)備過(guò)程中，保持根管原有的彎曲度和走向十分重要，有利于根管清理、成形，預(yù)防側(cè)穿、阻塞及根管臺(tái)階等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。鎳鈦器械克服了不銹鋼硬度大的缺點(diǎn)，以其良好的柔韌性、根管成形能力和獨(dú)特的記憶性能等特點(diǎn)，在彎曲根管和后牙根管預(yù)備中的運(yùn)用越來(lái)越廣泛。ProTaper是目前常用的鎳鈦銼之一，TF是一種新型的扭轉(zhuǎn)成形的鎳鈦銼。本實(shí)驗(yàn)采用離體牙通過(guò)CBCT觀察這兩種鎳鈦銼的根管成形能力，為TF的臨床根管預(yù)備提供依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 主要材料和儀器

錐形束CT(New Tom VG，意大利);數(shù)字X線機(jī)(普蘭梅卡，芬蘭);ProTaper機(jī)用鎳鈦器械(Dentsply Maillefer，瑞士);紫色和棕色 C形銼(VDW，德國(guó));TF機(jī)用鎳鈦器械(SybronEndo，美國(guó));X－Smart電動(dòng)馬達(dá)(Dentsply Maillefer，瑞士);EDTA 凝膠(PULPDENT Corporation，美國(guó))。

1.2 臨床資料

選擇因正畸或牙周病拔除的牙冠完整或缺損＜1/2的下頜第一、二磨牙41個(gè)，納入其中獨(dú)立的遠(yuǎn)中頰根或遠(yuǎn)中舌根且經(jīng)X線確認(rèn)為單根管的牙根60個(gè)(牙根長(zhǎng)度＞8 mm)，開髓揭頂，C形銼蘸EDTA 凝膠疏通根管，Shneider［3］法測(cè)量根管彎曲度，按彎曲度分為輕度彎曲組(0°～15°)和重度彎曲組(16°～35°)(n=30)，每組再隨機(jī)分為兩個(gè)亞組:TF組和ProTaper組(n=15)。采用玻璃離子將0.20 mm的正畸結(jié)扎絲固定于距根尖 2、4、6 mm處牙根的頰舌側(cè)作為標(biāo)記。

1.3 方法

分割單根管牙根，根尖孔頂點(diǎn)減去1 mm為根管長(zhǎng)度，并用自制的固定裝置固定。各組進(jìn)行CBCT掃描后，分別用TF、ProTaper冠向下法進(jìn)行根管預(yù)備，鎳鈦銼用于5個(gè)根管后更換。操作嚴(yán)格按廠家指定的操作步驟進(jìn)行，TF銼從#25 10擴(kuò)到#25 06，ProTaper銼擴(kuò)到F2，達(dá)到同一尺寸。操作時(shí)使用16∶1的減速馬達(dá)，轉(zhuǎn)速300 r/min，扭矩2.0 N/cm;進(jìn)入根管前，先啟動(dòng)旋轉(zhuǎn)器械，控制器械向根管深部行進(jìn)，不要向根尖方向強(qiáng)推器械，預(yù)備過(guò)程中保持根管濕潤(rùn)，每次換銼均蘸EDTA凝膠;隨時(shí)擦去銼針上的牙本質(zhì)碎屑;使用手用銼確保根尖通暢，避免牙本質(zhì)碎屑推入根尖;30 mL/L過(guò)氧化氫液和生理鹽水交替沖洗，防止根管阻塞。擴(kuò)完后做好標(biāo)記，進(jìn)行CBCT掃描，所有操作均由1名經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)的醫(yī)師獨(dú)立完成。

1.4 數(shù)據(jù)的采集

對(duì)CBCT圖像從根尖向冠部測(cè)量3個(gè)固定位置(距根尖2、4、6 mm處)的預(yù)備前后根管近遠(yuǎn)中壁的厚度，兩臺(tái)電腦采用同樣的處理參數(shù)，由放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)師各1名記錄數(shù)據(jù)并存檔。采用Gambill法［4］分別計(jì)算軸中心率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

TF和ProTaper預(yù)備后的根管直徑均比預(yù)備前增大，保持了根管原有的形態(tài)，說(shuō)明了兩種鎳鈦銼良好的根管成形能力(圖1)。

根管預(yù)備后，TF和ProTaper在根管3個(gè)測(cè)量點(diǎn)軸中心率間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在根管彎曲0°～15°時(shí)各測(cè)量點(diǎn)軸中心率間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。TF組在根管彎曲16～35°時(shí)各測(cè)量點(diǎn)軸中心率間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);ProTaper組2 mm處的軸中心率與4、6 mm間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，4 mm與6 mm處軸中心率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。0°～15°組和16°～35°組預(yù)備前后TF組各測(cè)量點(diǎn)的軸中心率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ProTaper組僅在2 mm和4 mm處間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。

圖1 重度彎曲組預(yù)備前后根管形態(tài)變化(距根尖4 mm處)

表1 兩組軸中心率間比較()

表1 兩組軸中心率間比較()

* 為同組在兩種彎曲度間比較P＜0.05;△為各測(cè)量點(diǎn)比較P＜0.05

測(cè)量點(diǎn)0°～15°TF組 P組16°～35°TF組 P組2 mm 0.757 ±0.187* 0.747 ±0.164* 0.613 ±0.151 0.568 ±0.108△4 mm 0.868 ±0.167* 0.802 ±0.167* 0.713 ±0.193 0.702 ±0.169 6 mm 0.878 ±0.136*0.795 ±0.132 0.712 ±0.178 0.701 ±0.186

3 討論

機(jī)用TF銼和ProTaper銼都是由鎳和鈦按一定比例制作的多錐度變化的大錐度根管銼，設(shè)計(jì)上各有其特點(diǎn)，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼的橫截面是圓弧狀三角形，容許切割根管的適當(dāng)部位，能有效地改善彈性和切割效率，尖端為經(jīng)過(guò)調(diào)整的有部分切削力的引導(dǎo)性尖端，使器械能沿著根管的形態(tài)前進(jìn)而不損傷根管壁，具有較強(qiáng)的柔韌性和較高的切割效率。但在傳統(tǒng)的冷加工條件下磨削成形，增加了合金的易碎性，降低了器械的延展性，在預(yù)備彎曲度大的根管時(shí)會(huì)發(fā)生偏移，稍加力就會(huì)折斷;TF銼在制作過(guò)程中加用了3種新的技術(shù)(R－相熱處理技術(shù)，金屬扭轉(zhuǎn)成形及獨(dú)特的表面處理工藝)，顯著增加了器械的抗折斷性能［5－6］，具有更大的柔韌性［7］，能承受更大的扭矩，表面去氧化工藝良好地保持深層的晶粒結(jié)構(gòu)，保持器械的完整性及鋒利度，器械使用壽命更長(zhǎng);且三角形橫斷面使彈性最大化，扭轉(zhuǎn)應(yīng)力更小，切割效率更高;變化的螺紋間距便于碎屑從螺紋間隙中排出根管口，大大減小扭轉(zhuǎn)應(yīng)力;安全銼尖降低根管偏移的發(fā)生，更易順著根管的通道深入預(yù)備。

無(wú)論采用哪種器械和哪種方法預(yù)備根管，均需達(dá)到以下目標(biāo):預(yù)備后的根管應(yīng)具有從根管口至根尖的連續(xù)錐度;根管的最寬處位于根管口，最窄處位于牙本質(zhì)骨質(zhì)界處;保持根管原始的解剖形態(tài);保持自然根尖孔的位置和形狀。在預(yù)備根管時(shí)特別是彎曲根管容易出現(xiàn)根管偏移，評(píng)價(jià)不同鎳鈦器械根管預(yù)備后根管偏移情況以往采用X線平行頭照法，但X線片把具有三維的立體解剖結(jié)構(gòu)攝成二維的平面圖像，影像相互重疊，不能準(zhǔn)確反映牙齒、牙周的三維信息［8］。趙楠等［9］認(rèn)為 CBCT 作為測(cè)量工具研究根管偏移，在不破壞牙體組織的情況下對(duì)平面的根管壁厚度的測(cè)量可精確到微米，并保證圖像的測(cè)量尺寸與實(shí)物尺寸為1∶1，最大可能的減少測(cè)量誤差。應(yīng)用CBCT在頜面部的軸面和冠狀面進(jìn)行線距測(cè)量具有很高的精確性和可重復(fù)性，放射劑量小，掃描時(shí)間短［10］。

本實(shí)驗(yàn)采用CBCT評(píng)價(jià)TF和ProTaper機(jī)用鎳鈦銼的根管成形能力，結(jié)果顯示，輕、重度彎曲根管預(yù)備時(shí)，兩種器械在根管中心定位能力間無(wú)顯著差異，均有較好的根管成形能力，與尼娜［11］的研究結(jié)果一致。輕度和重度彎曲根管預(yù)備前后TF組各測(cè)量點(diǎn)的軸中心率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ProTaper組僅在2 mm 和4 mm 處間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明TF銼對(duì)于輕度彎曲根管的中心控制能力明顯強(qiáng)于重度彎曲根管;ProTaper對(duì)輕度彎曲根管中下1/3的中心控制能力好于重度彎曲根管，6 mm處差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是該處接近根管口而根管彎曲部分大多位于牙根的中下1/3(即2～4 mm)處，因而重度彎曲根管這兩處彎曲內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)切削較多。且 ProTaper在根管彎曲16°～35°時(shí)2 mm處的軸中心率與4 mm和6 mm間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而4 mm與6 mm處的軸中心率間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明預(yù)備重度彎曲根管2 mm處的中心控制能力不如4、6 mm處，與 Davut等［12］的研究結(jié)果一致，可能與彎曲度大的牙根根尖處牙本質(zhì)較柔軟，彎曲內(nèi)側(cè)牙本質(zhì)切割較多有關(guān)。尼娜等［13］認(rèn)為ProTaper在彎曲根管內(nèi)有回復(fù)器械本身形態(tài)的傾向，在根尖彎曲處會(huì)對(duì)彎曲內(nèi)側(cè)產(chǎn)生回復(fù)力，導(dǎo)致了預(yù)備過(guò)程中對(duì)樹脂模擬根管一定程度的偏移。TF組在根管彎曲度16°～35°時(shí)各測(cè)量點(diǎn)軸中心率間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，反應(yīng)了TF銼良好的柔韌性和銼尖良好的引導(dǎo)性，對(duì)彎曲根管預(yù)備有較強(qiáng)的中心控制能力。

總之，對(duì)于輕度和重度彎曲根管的預(yù)備，TF鎳鈦銼與ProTaper相比，有較好的根管成形能力，適合在臨床推廣使用。TF僅有3根銼完成根管預(yù)備，比ProTaper 5根銼的預(yù)備時(shí)間短，預(yù)備效率高，從而提高了工作效率，且TF在器械分離前可見螺紋松解，而ProTaper大多沒(méi)有，這就要求術(shù)者控制好使用次數(shù)，減少器械折斷等并發(fā)癥的發(fā)生。

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