羅 燦 邱 克 沈雄山 李衛(wèi)民

(湖北省孝感市中心醫(yī)院普外科，孝感市 432000)

近年來，我國膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，并成為心血管疾病、糖尿病等的誘發(fā)因素，影響著患者預(yù)后的生活質(zhì)量。目前，臨床常采用膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，但受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響，部分患者往往會(huì)伴隨術(shù)后疲勞綜合征，直接影響手術(shù)治療效果［1］。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能夠減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)［2］。本文對(duì)比分析腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年1月至2013年1月入院治療的老年膽囊結(jié)石患者54例作為研究對(duì)象，男性21例，女性33例，年齡為61～75(68.26±1.55)歲，其中22例為多發(fā)性結(jié)石，32例為單發(fā)性結(jié)石?；颊呔栽负炇鹜鈺Ｅ懦中g(shù)耐受性差、嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血障礙、腦血管疾病者。采用單雙號(hào)法將患者分為觀察組和對(duì)照組各27例，對(duì)比分析兩組患者的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)治療前全麻處理，根據(jù)手術(shù)需要輔助患者取合適體位，呈頭高腳低狀。常規(guī)建立氣腹，利用腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，確定結(jié)石位置，分離膽囊周圍的粘連組織，并取可吸收夾夾閉膽囊動(dòng)脈以及膽囊管。觀察患者是否存在出血狀況，并取電凝刀行徹底止血處理，術(shù)后常規(guī)放置引流管。對(duì)照組行開腹膽囊切除術(shù)治療。治療期間于腹部取手術(shù)切口(10cm左右)，常規(guī)分離皮下組織，充分暴露手術(shù)視野，并行膽囊切除術(shù)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及肛門排氣時(shí)間;②于手術(shù)前后行空腹靜脈采血2 mL，分別采用放射免疫法、免疫比濁法以及相關(guān)試劑檢測(cè)IL-6、C反應(yīng)蛋白水平;③記錄兩組患者術(shù)后第1～3天疲勞綜合指數(shù)的變化情況。參照通用的抗疲勞指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)［3］評(píng)估兩組患者的疲勞指數(shù)，根據(jù)疲倦程度記為1～10分:≤2分，無疲倦感，且未對(duì)正常睡眠造成影響;3～5分，輕度疲倦，但未對(duì)正常生活造成影響;6～8分，較疲倦，對(duì)日常生活造成影響，睡眠時(shí)間增加;疲倦:≥9分，急需睡眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)觀察指標(biāo) 觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間分別為(27.26±5.29)mL、(23.68±3.84)min、(26.44±7.91)h，均較對(duì)照組低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較

2.2 IL-6、C反應(yīng)蛋白兩組術(shù)前第1天IL-6、C反應(yīng)蛋白值無顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后第2天觀察組的IL-6、C反應(yīng)蛋白分別為(34.51±5.29)ρ/ng·L－1、(12.67±2.55)ρ/ng·L－1，均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組IL-6、C反應(yīng)蛋白檢查結(jié)果比較

2.3 疲勞綜合征指數(shù) 兩組患者術(shù)后第1天疲勞綜合征指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后第2、3天觀察組疲勞綜合征指數(shù)分別為(4.50±1.19)、(1.43±0.59)分，均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后第1～3天疲勞綜合征指數(shù)比較

3 討 論

老年患者身體機(jī)能較差，行手術(shù)治療期間，往往會(huì)產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，不僅會(huì)增加術(shù)后疲勞綜合征的發(fā)生幾率，還可能延長住院周期。有文獻(xiàn)指出，應(yīng)激反應(yīng)與手術(shù)時(shí)間、麻醉情況、術(shù)中創(chuàng)傷等有關(guān)［4］?；诖?，臨床必須探討更加安全的手術(shù)治療方式，提高老年患者的手術(shù)治療效果。

近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)逐漸應(yīng)用于膽囊結(jié)石中，取得滿意療效。不同于傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡手術(shù)可在腹腔鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對(duì)周圍正常組織的損傷。侯金華等［5］指出，患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，恢復(fù)時(shí)間較開腹組短。這可能與術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)［6］。

本研究觀察組患者術(shù)后IL-6、C反應(yīng)蛋白水平分別為(34.51±5.29)ρ/ng·L－1、(12.67±2.55)ρ/ng·L－1，均較對(duì)照組低。提示腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠減少術(shù)中損傷，有利于減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。當(dāng)人體受創(chuàng)傷、疼痛等的刺激，巨噬細(xì)胞會(huì)分泌出大量的腫瘤壞死因子，誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)。IL-6是常見炎性因子，與機(jī)體創(chuàng)傷程度具有直接關(guān)系［6］。由于腹腔鏡手術(shù)視野相對(duì)較廣，手術(shù)治療期間可減少對(duì)病灶周圍組織的損傷，可減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到降低炎性水平的目的?；颊咝惺中g(shù)開始后90min炎性因子會(huì)明顯呈上升趨勢(shì)［6］。C反應(yīng)蛋白在正常人體內(nèi)的檢查率相對(duì)較低，但當(dāng)機(jī)體存在炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)呈明顯上升趨勢(shì)。C反應(yīng)蛋白由IL-6誘導(dǎo)產(chǎn)生，與機(jī)體IL-6水平其呈正相關(guān)系［7］?？刂苹颊逫L-6水平，能夠減少對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響。研究表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠減少對(duì)腹腔組織、血管的損傷，可縮短患者的住院時(shí)間［8］。疲勞綜合征是手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，與內(nèi)臟受損情況、術(shù)中出血量、疼痛情況等存在直接關(guān)系。本組研究中，觀察組患者術(shù)后第2、3天疲勞綜合征指數(shù)較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李鋼等［9］認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)和肝腎功能受損情況均較開腹手術(shù)患者低，本研究結(jié)果從側(cè)面證明了該結(jié)論。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，不僅能夠提高老年膽囊結(jié)石患者對(duì)手術(shù)的耐受性，還能夠降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］張風(fēng)華，王海久，楊志奇，等.腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和疲勞綜合征影響的對(duì)比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(9):680－684.

［2］黃 智，劉任祎.腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及C反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(22):3867－3868.

［3］熊隆信，劉俊吉，汪 君，等.腹腔鏡對(duì)老年膽囊切除術(shù)患者術(shù)后疲勞綜合征及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(3):567－569.

［4］吳 昱，袁 軍，豐新民，等.針刺輔助麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國針灸，2011，31(2):155－157.

［5］侯金華，顧 恒，黃峻松，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后患者短期疲勞狀態(tài)分析［J］.腹腔鏡外科雜志，2009，14(1):33－34.

［6］蔡 波.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(33):94－95.

［7］吳文學(xué).腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體急性創(chuàng)傷炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(15):1639－1641.

［8］王文杰，王喜艷，王 磊，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23(5):422－424.

［9］李 鋼，高洪強(qiáng)，翁黎明，等.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)影響的臨床對(duì)比研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15(10):1586－1587.