楊 媚 史玉爽

(1湖北省荊州市精神衛(wèi)生中心特檢科;2湖北省荊州市第一人民醫(yī)院生殖中心，荊州市434000)

甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起［1，2］。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結節(jié)。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高［3，4］。本文探討彩超診斷甲狀腺結節(jié)內鈣化的臨床價值，為提高此類患者診斷正確率及預后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將有關研究資料匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2010年1月至2013年12月間收治的43例甲狀腺結節(jié)內鈣化患者，所有患者均經病理證實，其中男性11例，女性32例，年齡25～81歲，平均年齡(52.51±3.49)歲，病灶直徑4～39 mm，平均直徑(16.18±3.23)mm，結節(jié)發(fā)生部位:左側葉49個、右側葉37個。

1.2 方法 指定1～2名具有專業(yè)知識及豐富經驗的臨床醫(yī)師完成86例甲狀腺結節(jié)內鈣化患者的彩超檢查。使用日立EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，指導患者取仰臥位，將肩背墊高，使其頭部后仰，目的在于將頸前區(qū)充分暴露，檢查內容包括甲狀腺結節(jié)數(shù)目、大小、邊界、內部回聲(均勻)、鈣化、腫塊包膜、血流情況等。記錄檢查結果后與病理診斷結果進行對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件包進行分析，對于計量資料用((±s))表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 診斷結果 43例甲狀腺結節(jié)內鈣化患者經彩超及病理診斷結果對比分析，具體情況見表1。由表1可知，43例患者經彩超診斷鈣化率為88.3%，與病理診斷結果(100.00%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示彩超與病理診斷符合率較高。

表1 43例患者經彩超及病理診斷結果對比分析［n(%)］

2.2 鈣化性質 43例甲狀腺結節(jié)內鈣化患者中，良性25例、惡性18例，其鈣化大小與疾病性質相關性分析，具體結果見表2。由表2可知，良性甲狀腺結節(jié)患者鈣化大小多為2～5 mm(78.00%)，惡性甲狀腺結節(jié)患者鈣化大小多為＜2 mm(86.01%)，見圖1、表2。對比結果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

圖1 甲狀腺結節(jié)內鈣化超聲影像圖

表2 43例患者甲狀腺結節(jié)內鈣化情況分析［n(%)］

3 討 論

甲狀腺是內分泌系統(tǒng)的一個重要器官，和人體其他系統(tǒng)(如呼吸系統(tǒng)等)有著明顯的區(qū)別，但和神經系統(tǒng)緊密聯(lián)系，相互作用，相互配合，被稱為兩大生物信息系統(tǒng)，沒有他們的密切配合，機體的內環(huán)境就不能維持相對穩(wěn)定［5］。內分泌系統(tǒng)包括許多內分泌腺，這些內分泌腺受到適宜的神經刺激，可以使這些內分泌腺的某些細胞釋放出高效的化學物質，再經血液循環(huán)被送到遠距離的相應器官，發(fā)揮其調節(jié)作用，這種高效的化學物質就是我們平常所說的激素［6］。甲狀腺是人體內分泌系統(tǒng)中最大的內分泌腺，受到神經刺激后分泌甲狀腺激素，作用于人體相應器官而發(fā)揮生理效應［7］。甲狀腺病是十分常見的，婦女較多，甲狀腺病有兩大類，即甲狀腺不夠活躍(甲狀腺機能減退)和甲狀腺過度活躍(根據(jù)病因和病情有不同病名，統(tǒng)稱為甲狀腺機能亢進)。甲狀腺可以腫大而仍然正常地工作。甲狀腺腫大并非甲狀腺機能亢進的常見癥狀，通常是食物中缺乏碘所致。甲狀腺位置表淺，病變易被觸及甚至可以觀察，功能性病變?yōu)橹鲿r需要借助臨床醫(yī)學影像檢查，便于制定正確的治療計劃。大量資料證實，及時診斷及正確治療是甲狀腺病變患者預后及生命安全保障的關鍵因素。伴隨臨床醫(yī)學科技水平的不斷提升，彩超多普勒超聲檢查技術已廣泛應用于甲狀腺疾病的診斷，并在一定范圍內取得顯著良效。

大量研究證實，彩色超聲影像技術有操作方便、分辨率高、可重復性強、安全有效的性能特點，能對人體甲狀腺疾病中直徑＜3 mm的實性結節(jié)以及直徑為2 mm的囊性結節(jié)進行識別，已成為甲狀腺結節(jié)診斷及鑒別的首選影像檢查方法。本研究中43例患者經彩超診斷鈣化率為88.3%，與病理診斷結果(100.00%)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，提示彩超與病理診斷符合率較高，與Arend等［8］報道超聲探查甲狀腺結節(jié)鈣化的特異性為89.26%、敏感性36.12%相一致。甲狀腺癌細胞一般分化好，惡性度較低，這些癌細胞長時間為良性的傾向實則惡性變，甲狀腺良性病變伴甲狀腺癌時易致誤、漏診。本研究證實，經彩色超聲診斷與病理檢查診斷甲狀腺結節(jié)內鈣化的水平符合率高達88.3%，具有較高水準的檢出率，可為醫(yī)師提供準確診斷依據(jù)，降低誤診、漏診發(fā)生率。對于甲狀腺彩超提示直徑＜2 mm的甲狀腺鈣化灶高度提示惡性的可能，本組18例經病理證實的惡性甲狀腺結節(jié)患者中鈣化直徑＜2 mm者15例(86.11%)，經病理證實的良性甲狀腺結節(jié)彩超提示直徑＜2 mm者1例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。甲狀腺腺瘤囊性者最常見于較大的良性結節(jié)的鈣化，通常腺瘤不斷生長繁衍最后出血囊性變后，其血腫不斷吸收，形成代謝性鈣化病灶，于是在甲狀腺超聲圖像中表現(xiàn)為弧形狀大顆粒狀強回聲團，后方伴強聲帶，而且鈣化以結節(jié)邊緣多見。惡性結節(jié)內鈣化，在超聲圖像中表現(xiàn)為針尖樣，在病灶內呈散在或局限性分布，以直徑＜2 mm多見，后方聲影無特殊意義。

甲狀腺結節(jié)超聲檢查的主要征象是鈣化灶，良性及惡性甲狀腺結節(jié)內部均可見此征像，但兩者的表現(xiàn)一般不同，良性者患者體內鈣化灶大多表現(xiàn)為粗鈣化形態(tài):小斑塊狀、弧狀等，同時分布較為集中;而惡性甲狀腺結節(jié)患者體內鈣化灶多表現(xiàn)為砂粒狀，呈現(xiàn)微化形態(tài)，且呈現(xiàn)出分散或局限性分布。本研究證實，良性甲狀腺結節(jié)與惡性甲狀腺結節(jié)患者鈣化發(fā)生情況有所不同，即良性患者鈣化大多＞2 mm，而惡性患者則大多＜2 mm。因此，提示臨床醫(yī)師可根據(jù)彩超檢查鈣化灶大小以判斷其病變性質，以便準確而又盡可能早地給予治療措施，提高預后及生命安全。

［1］Gassner I，Lemos MD，Oliveira NS，et al.Takayasu arteritis in children and adolescents［J］.Rheumatology(Oxford)，2010，49(13):1806－1814.

［2］Yamada I，Nakagawa T，Himeno Y，et al.Takayasu arteritis:evaluation of the thoracic aorta with CT angiography［J］.Radiology，1998，209(47):103－109.

［3］Maeda H，Handa N，Matsumoto M，et al.Carotid lesions detected by B-mode ultrasonography in Takayasu’s arteritis:“macaroni sign”as an indicator of the disease［J］.Ultrasound Med Biol，2010，17(3):695－701.

［4］Hata A，Noda M，Moriwaki R，et al.Angiographic findings of Takayasu arteritis:new classification［J］.Int J Cardiol，1996，54(6):S155－S163.

［5］Yamada I，Numano F，Suzuki S.Takayasu arteritis:evaluation with MR imaging［J］.Radiology，2012，188(12):89－94.

［6］Arend WP，Michel BA，Bloch DA，et al.The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis［J］.Arthritis Rheum，2012，33(9):1129－1134.

［7］Park JH，Chung JW，Lee KW，et al.CT angiography of Takayasu arteritis:comparison with conventional angiography［J］.J Vasc Interv Radiol，1997，8(2):393－400.

［8］Arend WP，Michel BA，Bloch DA，et al.The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Takayasu arteritis［J］.Arthritis Rheum，1990，33(6):1129－1134.