劉春斌 梁 谷 李致忠

(廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，南寧市 530021)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是基于腹痛、腹部不適、常伴有排便習(xí)慣改變等癥狀的一種疾病，其癥狀在便后可有改善，且癥狀缺乏可解釋的形態(tài)學(xué)、化學(xué)異常的功能性胃腸病(functional gastrointestinal disorder，F(xiàn)GIDs)，其全球的患病率約為 5% ～ 20%[1]。IBS的臨床癥狀與炎癥性腸病、結(jié)直腸癌等器質(zhì)性疾病有一定的重合，使得IBS的臨床診斷具一定的挑戰(zhàn)性，對(duì)于IBS過(guò)度關(guān)注的撒網(wǎng)式的輔助檢查會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)從而使癥狀加重，但對(duì)器質(zhì)性腸病的漏診及誤診亦會(huì)延誤病情而導(dǎo)致不良的后果。中國(guó)2007年IBS診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)指出，對(duì)IBS的診斷和鑒別診斷至關(guān)重要，當(dāng)發(fā)現(xiàn)如發(fā)熱、體重下降、便血或黑糞、貧血、腹部包塊以及其他不能用功能性疾病來(lái)解釋的癥狀和體征時(shí)，即警報(bào)征象時(shí)應(yīng)進(jìn)行糞便常規(guī)、結(jié)腸鏡或鋇餐灌腸等相關(guān)的檢查，以明確排除器質(zhì)性疾病[2]。本研究旨在探討廣西南寧市社區(qū)居民IBS的患病情況及使用胃、腸內(nèi)鏡檢查的基本情況，為進(jìn)一步完善本地區(qū)IBS護(hù)理防治策略提供一定的依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 在南寧市區(qū)的5個(gè)城區(qū)中每城區(qū)隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)，對(duì)18～80歲的常住人口進(jìn)行隨機(jī)、整群、分層抽樣行問(wèn)卷調(diào)查，排除外地人口、有精神疾病、嚴(yán)重視聽(tīng)功能障礙及無(wú)法溝通難以完成問(wèn)卷調(diào)查者，共發(fā)放問(wèn)卷2 900份，回收有效問(wèn)卷2 773份，有效率達(dá)95.62%。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，由消化內(nèi)科醫(yī)生在調(diào)查完成2周內(nèi)復(fù)核部分問(wèn)卷的準(zhǔn)確性并篩查出IBS患者，并逐一通過(guò)問(wèn)卷及電話回訪核實(shí)患者是否出現(xiàn)便血(含黑糞)、貧血、發(fā)熱、體重下降等IBS警報(bào)征象及進(jìn)行胃、腸內(nèi)鏡檢查的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，分類資料采用率(%)進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IBS患病情況 回收有效問(wèn)卷2 773份，其中男性1 147人，女性1 626人，依據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，最終確診IBS患病人數(shù)為181人，其中男性患者61人，男性人群患病率為5.32%;女性患者120人，女性人群患病率為7.38%，女性患病率高于男性，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.686，P=0.030)。南寧市城區(qū)居民整體人群患病率為6.53%，在篩查出的181名 IBS患者中，年齡＜40歲者81人(其中男性34人占41.98%，女性47人占58.02%)，年齡≥40歲者100人(其中男性24人占27.00%，女性73 人占73.00%)。

2.2 各年齡組出現(xiàn)IBS警報(bào)征象的情況 調(diào)查結(jié)果顯示，有43.09%的患者自述出現(xiàn)過(guò)1個(gè)以上的IBS警報(bào)征象，其中警報(bào)征象以便血(含黑糞)較為常見(jiàn)，年齡＜40歲及≥40歲兩組IBS患者出現(xiàn)IBS警報(bào)征象的情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各年齡組出現(xiàn)IBS警報(bào)征象的情況 [n(%)]

2.3 IBS患者行胃、腸內(nèi)鏡檢查情況 無(wú)任何警報(bào)征象的IBS患者而進(jìn)行過(guò)胃鏡或腸鏡檢查的比例分別為30.10%及16.50%，其中年齡＜40歲的 IBS患者組中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為18.18%及2.27%，而≥40歲的IBS患者中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為38.98%及27.12%;存在1個(gè)和2個(gè)及以上警報(bào)征象的IBS患者而進(jìn)行過(guò)胃鏡或腸鏡檢查的比例分別為37.18%及28.21%，其中年齡＜40歲的 IBS患者組中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為29.72%及16.22%，而≥40歲的IBS患者中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為43.90%及39.02%;兩個(gè)年齡組中存在不同的警報(bào)征象情況的組間行胃鏡、腸鏡檢查的比例差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。年齡≥40歲的IBS患者中行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為41.00%及32.00%，年齡≥50歲且為男性的患者曾進(jìn)行過(guò)胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為57.14%及21.43%。見(jiàn)表2。

表2 IBS患者行胃、腸內(nèi)鏡檢查情況

3 討論

目前IBS的病因尚未完全明確，而臨床上也缺少可信度高的客觀檢測(cè)方法。以往人們常常認(rèn)為IBS是一種排除性診斷，而目前美國(guó)及歐洲的IBS指南均指出IBS不是一個(gè)排除性診斷，指南均提倡臨床醫(yī)生對(duì)IBS做出陽(yáng)性診斷并最大程度的降低不必要的檢查以減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國(guó)際上通用的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)是一種基于癥狀學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，雖然其敏感性及特異性都有一定的局限，但屬于尚可接受的范圍[4]。IBS患者常常有多種下消化道的癥狀，使得其難以與包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的很多器質(zhì)性腸病鑒別。而我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排第3位，死亡率為第5位，是近年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤[5]。因而選擇性的使用包括血清學(xué)、糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以排除胃腸道器質(zhì)性疾病也非常重要。

Hamm等[6]對(duì)1 452例經(jīng)羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的IBS患者進(jìn)行了包括糞便、結(jié)腸鏡等進(jìn)一步輔助檢查，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果的異常率并不高于普通人。盡管研究表明胃鏡、結(jié)腸鏡檢查用于IBS的臨床價(jià)值有限，但仍有很多IBS患者常常接受這個(gè)檢查。很多醫(yī)生及患者認(rèn)為，即便得到的是一個(gè)陰性的結(jié)果，也可以讓患者放心，從而提高其健康相關(guān)生命質(zhì)量。研究表明，對(duì)于年齡＜50歲的IBS患者而言，一個(gè)陰性的結(jié)果無(wú)助于改善患者的健康和相關(guān)的生命質(zhì)量及“放心感”[7]。2009年發(fā)表的美國(guó)IBS診治現(xiàn)狀報(bào)告指出，對(duì)診斷為IBS的患者進(jìn)行結(jié)腸鏡或鋇餐灌腸檢查，其檢出的器質(zhì)性疾病/結(jié)構(gòu)性疾病的比例僅為1.3%，建議對(duì)50歲以下的IBS患者，如無(wú)警報(bào)征象，不必常規(guī)進(jìn)行包括結(jié)腸鏡在內(nèi)的結(jié)腸影像學(xué)檢查[8]。中國(guó)2007年IBS診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)亦建議:對(duì)于沒(méi)有警報(bào)征象、結(jié)直腸癌家族史及新近出現(xiàn)癥狀發(fā)生形式改變的年齡在40歲以下的患者可以先進(jìn)行糞便常規(guī)檢查或予以治療，根據(jù)檢查結(jié)果及治療反應(yīng)再選擇是否進(jìn)行結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線等進(jìn)一步檢查，共識(shí)亦未推薦胃鏡作為常規(guī)的必要的檢查[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在本地區(qū)無(wú)任何警報(bào)征象的IBS患者而進(jìn)行過(guò)胃鏡或腸鏡檢查的比例分別為30.10%及16.50%，其中年齡＜40歲IBS患者組中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為18.18%及2.27%，而≥40歲的 IBS患者中，行胃鏡及腸鏡檢查的比例分別為38.98%及27.12%。總體上，本地區(qū)并不存在結(jié)腸鏡檢查指征過(guò)寬的現(xiàn)象，但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)有少數(shù)患者在沒(méi)有明顯檢查指征的情況下多次進(jìn)行胃鏡或腸鏡的檢查，而不加以選擇地輔助檢查會(huì)增加患者不適及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至還可能加重癥狀，臨床上應(yīng)該予以適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)。

警報(bào)征象是提醒醫(yī)生需要對(duì)IBS患者進(jìn)一步檢查以明確排除包括結(jié)直腸腫瘤在內(nèi)的器質(zhì)性疾病的重要信號(hào)。在排除有警報(bào)征象后，羅馬癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)IBS診斷的敏感性及特異性均可提高[9]。對(duì)于有消化道癥狀的患者，直腸出血的癥狀對(duì)結(jié)直腸癌診斷的敏感性及特異性分別為64%及52%，貧血癥狀對(duì)結(jié)直腸癌診斷的敏感性及特異性分別為19%及90%，體重減輕對(duì)結(jié)直腸癌診斷的敏感性及特異性分別為22%及89%[10]?；诖罅康慕Y(jié)腸癌篩查證據(jù)，西方國(guó)家將年齡≥50歲作為需進(jìn)一步檢查的指征，而將年齡≥50歲且為男性者列入 IBS的警報(bào)征象[8，10]。對(duì)于年齡的界值，我國(guó)尚缺乏足夠系統(tǒng)的循證證據(jù);但大量的證據(jù)表明，我國(guó)結(jié)直腸癌患者的患病年齡要低于西方國(guó)家。趙波等[11]的一項(xiàng)關(guān)于廣西結(jié)直腸癌的流行病學(xué)調(diào)查表明，在本地區(qū)40～49歲人群中女性結(jié)直腸癌罹患率明顯升高，在50～59歲達(dá)到高峰，結(jié)直腸癌高發(fā)年齡段為(59.23±14.15)歲，男性高發(fā)于女性，但女性高發(fā)年齡較男性年輕。中國(guó)2007年IBS診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)建議，對(duì)于發(fā)現(xiàn)IBS警報(bào)征象的患者應(yīng)進(jìn)行結(jié)腸鏡等相關(guān)檢查以明確排除器質(zhì)性疾病，而對(duì)于新近出現(xiàn)IBS癥狀的患者或出現(xiàn)癥狀加重或發(fā)作形式改變、有結(jié)直腸癌家族史、年齡≥40歲者，應(yīng)將結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸X線檢查列為常規(guī)檢查[2]。

本研究結(jié)果表明，本地區(qū)IBD患者中年齡≥40歲者占73.00%，而自述存在IBS警報(bào)征象者占43.09%，其中以便血(含黑糞)最為常見(jiàn)。在自述有警報(bào)征象的IBS患者中，進(jìn)行過(guò)結(jié)腸鏡檢查的比例僅為28.21%，年齡≥40歲的IBS患者中行腸鏡檢查的比例為32%，年齡≥50歲且為男性的患者曾進(jìn)行過(guò)結(jié)腸鏡檢查的比例僅為21.43%。課題組進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于廣西基層醫(yī)生對(duì)IBS羅馬警報(bào)征象知曉率的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣西基層醫(yī)生對(duì)IBS警報(bào)征象的知曉率僅為20.3%。因而筆者考慮，對(duì)需要使用腸鏡等檢查以排除器質(zhì)性疾病指征的患者行腸鏡檢查比例偏低的情況與基層醫(yī)生對(duì)IBS警報(bào)征象的知曉率低、不能及時(shí)地給予患者相應(yīng)的關(guān)于疾病隨訪及進(jìn)一步檢查建議等方面的健康教育知識(shí)有關(guān)。

綜上所述，本地區(qū)較多的IBS患者均存在警報(bào)征象而需要進(jìn)一步檢查以排除包括結(jié)直腸癌在內(nèi)的器質(zhì)性腸病的指征，而這部分患者接受包括結(jié)直腸鏡在內(nèi)的進(jìn)一步檢查的比例偏低，而我國(guó)在2006年已經(jīng)在中央財(cái)政轉(zhuǎn)移支付癌癥早診早治項(xiàng)目中增加了結(jié)直腸癌篩查，廣西城市癌癥早診早治項(xiàng)目也于2014年11月15日在南寧市正式啟動(dòng)，廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)借此契機(jī)，提高認(rèn)識(shí)，加大相應(yīng)的健康教育及宣傳力度，以期使得更多的患者能得到疾病的早診早治。

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