首平平 (廣東省深圳市大鵬新區(qū)葵涌人民醫(yī)院，廣東 深圳 518119)

我國的人口老齡化現(xiàn)象日益明顯，老年人的患病率也呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)［1］。老年患者發(fā)生骨折的幾率較大，且老年人的身體機(jī)能退化嚴(yán)重，經(jīng)治療后往往需長期臥床，若未進(jìn)行有效護(hù)理，患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥，預(yù)后不佳。我院于2013 年1 月～2014 年1 月期間共收治70 例老年骨折患者，結(jié)合患者的生理及心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的針對(duì)性護(hù)理措施，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于2013 年1 月～2014 年1 月在我院接受治療的老年患者70 例作為本次的研究對(duì)象?；颊叩墓钦鄄r主要有胸腰椎骨折、股骨頸骨折、肋骨骨折合并臟器損傷及踝骨骨折等。將患者按照隨機(jī)原則分組，即觀察組和對(duì)照組患者各35 例。觀察組中男19 例，女16 例，年齡63 ～78 歲，平均(72.3±3.2)歲，平均臥床時(shí)間為(3.6±0.8)個(gè)月;對(duì)照組患者中男20 例，女15 例，年齡67 ～80 歲，平均(74.1±2.6)歲，平均臥床時(shí)間(4.1±1.1)個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、骨折部位及臨床癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性護(hù)理措施，具體包括:①體位護(hù)理:使患者維持舒適體位，每隔2 h 翻身一次，并對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行清潔和消毒處理，針對(duì)出現(xiàn)輕微紅腫皮膚，可進(jìn)行適當(dāng)按摩;②防便秘護(hù)理:指導(dǎo)患者正確進(jìn)食，在確保必要營養(yǎng)物質(zhì)攝入的基礎(chǔ)上，多攝取纖維素含量高的食物，并進(jìn)行腹部按摩，保持排便通暢;③防呼吸道感染護(hù)理:當(dāng)患者的疼痛等嚴(yán)重癥狀有所好轉(zhuǎn)后，可鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行適量小幅運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和正確咳嗽;④生活護(hù)理:根據(jù)患者的身體狀況和病痛程度使用副作用小的鎮(zhèn)痛類藥物，減輕痛感，還應(yīng)使病房?jī)?nèi)維持安靜、無菌的恢復(fù)環(huán)境，確?；颊叩纳钯|(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo):利用生活質(zhì)量量表GQOL－74［2］分別對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活四個(gè)維度，總分為0 ～100 分;同時(shí)自制護(hù)理滿意度調(diào)查表(100 分制)，調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度得分水平。將生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況作為本次研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采取2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為表示形式，組間對(duì)比采取t 檢驗(yàn);對(duì)比以P ＜0.05 為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度水平:觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分水平明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的護(hù)理滿意度水平高于對(duì)照組，觀察指標(biāo)的組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見下表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況:觀察組35 例患者經(jīng)上述護(hù)理后，壓瘡患者2 例(5.7%)，呼吸道感染患者4 例(11.4%)，泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染患者3 例(8.6%)，便秘患者數(shù)量3 例(8.6%)，并發(fā)癥總發(fā)生率為34.3%;對(duì)照組患者中發(fā)生壓瘡的病例數(shù)為7例(20.0%)，呼吸道感染6 例(17.1%)，泌尿系統(tǒng)感染的患者數(shù)量為5 例(14.3%)，便秘患者7 例(20.0%)，并發(fā)癥發(fā)生率為71.4%。觀察組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，組間護(hù)理效果比較具有明顯差異，P ＜0.05。詳見下表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較分析

表1 兩組患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較分析

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評(píng)分 護(hù)理滿意度觀察組35 93.42±2.07 91.57±3.42對(duì)照組 35 80.26±3.76 78.53±4.29 t 值 －－ 11.048 13.372 P 值 －－ ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析［例(%)］

3 討論

老年骨折患者由于治療因素及自身身體機(jī)能情況等多方面原因［3］，往往需長期臥床治療，在這一過程中老年患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和整體療效。采取有效的護(hù)理措施，對(duì)老年骨折長期患者的病情恢復(fù)具有重要意義。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可知，老年骨折長期臥床患者的常見并發(fā)癥主要有壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和便秘［4］。并發(fā)癥的發(fā)生不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，阻礙骨折原發(fā)癥的恢復(fù)，還可能對(duì)患者的情緒造成不利影響，降低老年患者的依從性［5］，產(chǎn)生病情惡化的隱患。因此，應(yīng)結(jié)合老年患者的生理及心理特點(diǎn)，針對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥采取有效的針對(duì)性護(hù)理措施，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度水平分別為(93.42±2.07)和(91.57±3.42)，兩項(xiàng)觀察指標(biāo)水平均遠(yuǎn)高于對(duì)照組;且觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為34.3%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組患者(P=71.4%)。組間護(hù)理結(jié)果存在顯著差異。觀察組患者的護(hù)理質(zhì)量顯著高于對(duì)照組患者。

可將老年骨折長期臥床患者的有效護(hù)理措施總結(jié)如下:①生活護(hù)理:考慮到老年患者的生理特點(diǎn)，在飲食上應(yīng)盡量給予清淡流食，在確保營養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者攝入高纖維素及高鈣食物，有效預(yù)防便秘;可根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定科學(xué)合理的康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者進(jìn)行骨骼功能復(fù)蘇訓(xùn)練;通過合理使用鎮(zhèn)痛藥物、保持舒適環(huán)境等途徑，確保老年患者的睡眠質(zhì)量良好。②防壓瘡護(hù)理:每2 ～3 h 輔助患者轉(zhuǎn)換體位，檢查受壓部位的皮膚是否出現(xiàn)不正常潮紅現(xiàn)象，若有明顯紅腫，可對(duì)該區(qū)域進(jìn)行清潔消毒并適度按摩。③防呼吸道感染護(hù)理:長期臥床的老年骨折患者發(fā)生墜積性肺炎的幾率較大［6］，故應(yīng)告知患者正確的休息體位(半坐臥位)和咳嗽方式，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，咳嗽困難患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予藥物霧化吸入治療。④防泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理:尿管留置患者應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，保持會(huì)陰部皮膚的清潔、干燥;并囑患者多飲水，可通過按壓腹部促進(jìn)排尿。

綜上所述，臨床上在對(duì)老年骨折長期臥床患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，可在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)體位護(hù)理、生活護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等針對(duì)性護(hù)理，有效降低老年骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。

［1］ 彭懷惠.護(hù)理干預(yù)對(duì)骨折長期臥床老年患者并發(fā)癥的防治效果分析［J］.中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2012，22(8):370.

［2］ 羅惠珍.128 例老年骨折患者長期臥床的護(hù)理研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊)，2012，3(2):192.

［3］ 魏 婷.骨科長期臥床老年患者常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，20(5):452.

［4］ 汪敏益.老年骨折患者長期臥床導(dǎo)致不完全性腸梗阻的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(4):210.

［5］ 楊三英.骨科老年臥床患者并發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(8):231.

［6］ 劉秀英.老年骨科臥床患者護(hù)理研究進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(16):105.

［7］ 孫世毅.多層螺旋CT 在膝關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):809.