李燕飛 (南通市通州區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南通 226300)

晚期腫瘤容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，伴有胸水的患者臨床上表現(xiàn)為氣喘胸悶，呼吸困難，不能平臥。惡性胸水的一個(gè)重要特點(diǎn)就是胸水引流后可再次出現(xiàn)，有時(shí)甚至加重，因此有效控制胸水是提高患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要手段。2011 年10 月～20013 年12 月我科采用銅綠假單胞菌制劑治療惡性胸水76例，運(yùn)用循證護(hù)理對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:76 例惡性胸水患者，男41 例，女35 例，年齡34 ～73 歲，，中位年齡41 歲。其中肺癌39 例，乳腺癌15 例，胃癌7 例，食道癌9 例，直腸癌6 例，所有患者胸水送病檢均見惡性腫瘤細(xì)胞。治療前完善對(duì)患者的各項(xiàng)檢查，包括血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸水B 超等。所有患者KPS 評(píng)分＞40 分。予患者常規(guī)胸腔穿刺置ARROW 管行胸水引流，首次胸水引流80 0ml，后每日胸水引流1 500 ml，盡量排盡胸水，經(jīng)B 超證實(shí)胸水引流完全后，向胸腔內(nèi)注入銅綠假單胞菌制劑(萬特普安，北京萬特爾生物制藥有限公司生產(chǎn))8 ml，同時(shí)給予胸腔內(nèi)注入地塞米松針5 mg+利多卡因5 ml。將76例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組38 例和對(duì)照組38 例，實(shí)驗(yàn)組采用循證護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法:針對(duì)惡性胸水行銅綠假單胞菌治療后的不良反應(yīng)及處理方案，應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，提出循證護(hù)理的若干問題確定好關(guān)鍵詞，并對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和實(shí)用性作出評(píng)價(jià)，得出結(jié)論。然后對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施。具體的循證護(hù)理如下:①胸腔穿刺置管的護(hù)理:穿刺前做好患者解釋工作，囑患者穿刺中避免咳嗽及深呼吸，避免轉(zhuǎn)動(dòng)身體，減少氣胸的發(fā)生。穿刺過程中觀察有無頭暈，胸痛，呼吸急促或連續(xù)出現(xiàn)咳嗽等胸膜反應(yīng)，并按照醫(yī)囑予以相應(yīng)處理。穿刺后針對(duì)患者進(jìn)行引流管留置的宣教，囑患者活動(dòng)時(shí)避免外力牽拉，睡眠時(shí)盡量保持患側(cè)向上，并每日觀察胸水的引流量，避免引流管脫落或堵塞。②注藥后的護(hù)理:胸腔內(nèi)注入銅綠假單胞菌后觀察患者面色，脈搏，呼吸及主觀感受等，局部予肝素帽封管，并固定于皮膚。囑患者變換體位，每10 min 翻身一次，使藥液與胸膜腔充分接觸，促進(jìn)藥物的擴(kuò)散和吸收。觀察藥物反應(yīng)，監(jiān)測體溫，聽取患者主訴，觀察胸痛及發(fā)熱程度，并與相應(yīng)處理。③飲食指導(dǎo):晚期腫瘤患者多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)障礙，加上水、電解質(zhì)的流失，故應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)，給予高熱量，高蛋白，高維生素易消化的飲食，同時(shí)與靜脈營養(yǎng)支持治療，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。④預(yù)防感染:由于胸腔置管時(shí)間長，經(jīng)引流管注入藥物，間歇引流等，故患者存在潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。除置管時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)外，要加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，保持敷貼清潔干燥，及時(shí)更換，并觀察穿刺點(diǎn)皮膚有無紅腫，滲出，壓痛等感染跡象。

1.3 效果評(píng)價(jià):觀察兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。不良反應(yīng)主要包括疼痛、發(fā)熱、胸膜反應(yīng)等;根據(jù)患者不同的滿意程度分為非常滿意、滿意、一般與不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)患者滿意度的比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。按照α=0.05 的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)的比較:見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后不良反應(yīng)的發(fā)生情況(例)

由表1 可見，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率7.89%，對(duì)照組總發(fā)生率28.94%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.337，P ＜0.05)。

2.2 兩組患者護(hù)理后滿意度的比較:見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較(例)

由表2 可見，試驗(yàn)組的患者總滿意度86.84%(33/38)，而對(duì)照組總滿意度73.68%(28/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(z=6.823，P ＜0.05)。

3 討論

胸腔行胸水引流及胸腔內(nèi)注藥是晚期腫瘤患者控制惡性胸水的主要治療手段，胸腔置入ARROW 管可避免反復(fù)胸腔穿刺，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。銅綠假單胞菌是一種生物免疫調(diào)節(jié)劑，主要通過調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體固有的抗癌能力，抑制和殺傷癌細(xì)胞，在臨床上療效顯著［1－2］。但胸腔穿刺置管容易出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，注藥后容易出現(xiàn)發(fā)熱，疼痛等不適，通過有效護(hù)理可幫助患者順利完成治療。

以往胸腔穿刺置管后予以常規(guī)護(hù)理，主要是以經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為主，根據(jù)臨床醫(yī)生的指導(dǎo)和教科書來為患者解決置管及治療后的相關(guān)問題，具有一定的缺陷和局限性。而循證護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，是循證醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用，主要通過確定關(guān)鍵詞，檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料作為證據(jù)，并結(jié)合自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的實(shí)際狀況制定個(gè)性化護(hù)理措施。有研究結(jié)果表明，對(duì)惡性胸水患者采取循證護(hù)理，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量［3－4］。

本組實(shí)驗(yàn)表明，與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理組出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，疼痛，發(fā)熱的并發(fā)癥明顯減少，患者滿意度明顯提高。因此，對(duì)接受銅綠假單胞菌治療惡性胸水的患者采用偱證護(hù)理，可有效地提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，從而打造護(hù)理滿意工程。

［1］ 馬 銳.銅綠假單胞菌制劑腔內(nèi)治療惡性胸腔積液的療效觀察［J］.腫瘤防治研究，2009，36(6):523.

［2］ 馬曉霞.銅綠假單胞菌注射液治療惡性胸腔積液的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(19):48.

［3］ 潘三江，王麗英，黃菊華.循證護(hù)理在惡性胸腔積液治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(24):24.

［4］ 顧小麗，吳紅梅，王翠蘭.循證護(hù)理在防治惡性腫瘤患者胸腔穿刺并發(fā)癥中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，2:14.