何 瀅，鄭 星 (中華人民武裝警察部隊(duì)江西省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)一科，江西 南昌 330000)

非小細(xì)胞肺癌占肺癌總數(shù)的80%左右［1］，并且絕大多數(shù)在發(fā)現(xiàn)時(shí)都在中晚期，在治療上基本都以化療等保守治療為主。化療主要是通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、繁殖、擴(kuò)散，最終達(dá)到延長(zhǎng)患者壽命的效果［2］。但化療有著難以避免的不良反應(yīng)，如強(qiáng)烈的胃腸道刺激反應(yīng)、嚴(yán)重脫發(fā)以及穿刺部位壞死等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于化療一系列不良反應(yīng)，加上癌癥原有的癥狀，使得患者心理壓力過(guò)大，可能出現(xiàn)焦慮抑郁等癥狀。本研究針對(duì)化療的非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅減輕了化療后帶來(lái)的毒副反應(yīng)，還使患者能充分理解和接受化療，提高患者的治療效果及生活質(zhì)量。詳細(xì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:分析研究2011 年3 月～2014 年3 月期間在我院接受化療的120 例非小細(xì)胞肺癌患者。120 例患者均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并有肺部CT 和(或)磁共振等客觀依據(jù)。按照兩種護(hù)理方法，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組60例，男37 例，女23 例，年齡44 ～78 歲，平均(53±7.1)歲。試驗(yàn)組60 例，男35 例，女25 例，年齡41 ～76 歲，平均(55±8.3)歲。兩組患者在性別、年齡、肺癌類型等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組:給予內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括體溫、血壓測(cè)定，預(yù)防感染等，并詳細(xì)記錄各項(xiàng)治療及護(hù)理指標(biāo)。

1.2.2 試驗(yàn)組:試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)具體項(xiàng)目如下。

1.2.2.心理干預(yù):肺癌患者心理負(fù)擔(dān)一般比較重，大部分都會(huì)表現(xiàn)的極為悲觀，甚至絕望、自暴自棄。故護(hù)理人員要多為患者著想，并密切注意患者情緒變化，能做到耐心傾聽患者，讓他們能發(fā)泄出心中的負(fù)面情緒。多安慰患者，給他們信心，鼓勵(lì)他們積極面對(duì)生活，消除懼怕感，并及時(shí)向患者匯報(bào)他們的病情、治療方法以及治療效果，使患者對(duì)化療得具體過(guò)程以及化療后綜合護(hù)理干預(yù)必要性，使化療患者真正的信賴醫(yī)護(hù)人員，用積極的態(tài)度來(lái)面對(duì)癌癥，護(hù)士應(yīng)該做到客觀科學(xué)的解答患者提出的問(wèn)題。最終能以積極的心態(tài)接受化療，達(dá)到更好的治療效果。

1.2.2.2 化療后不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù):①化療藥物雖然有著其不可替代的治療作用，但其不良反應(yīng)也是不可避免的，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、嚴(yán)重脫發(fā)、骨髓抑制等。故護(hù)士對(duì)患者積極得疏導(dǎo)，并給予恰當(dāng)?shù)慕忉?，再配合患者家屬，讓患者積極面對(duì)化療。②癌癥患者常有劇烈疼痛，在配合醫(yī)生用止痛藥的同時(shí)，還要減輕患者的反抗和焦慮等，使其提高對(duì)疼痛的耐受力。如若患者在化療過(guò)程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)時(shí)，護(hù)士要做到的是先通知醫(yī)生，再給患者適當(dāng)?shù)男睦戆参?。由于化療后出現(xiàn)強(qiáng)烈的胃腸道反應(yīng)，很可能使患者食欲下降并導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)不良，因此護(hù)士要普及患者盡可能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)食物、水果等，從而配合化療達(dá)到最佳療效。③有一部分患者可能出現(xiàn)脫發(fā)，使得患者心理壓力增大，此時(shí)我們要讓患者認(rèn)識(shí)到脫發(fā)只是暫時(shí)的，比給他劇烈說(shuō)明，讓其樹立信心，消除恐懼。④骨髓抑制患者，護(hù)理上要做好皮膚和口腔的清潔工作。在白細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重下降時(shí)，就轉(zhuǎn)入隔離病房，避免感染。⑤化療藥物本身就對(duì)局部有很強(qiáng)的刺激作用，甚至可引起周圍組織水腫、壞死等。護(hù)理人員在穿刺時(shí)就必須做到位;在輸完化療藥物后，再輸入少許鹽水沖洗，最后再拔針。

1.2.2.3 針對(duì)性護(hù)理干預(yù):對(duì)部分營(yíng)養(yǎng)不良患者應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)飲食指導(dǎo)，并且制訂一份適合患者的飲食計(jì)劃;大便不暢者，可以適當(dāng)給予腹部按摩，藥物治療，并保證充足的睡眠時(shí)間;加強(qiáng)化療的宣傳，解說(shuō)，讓患者能稍微理解化療的效果及副作用，讓患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員，最終說(shuō)服患者保持平和的心態(tài)去面對(duì)治療，促進(jìn)最終的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià):生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQ－C30基本評(píng)分;焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分;抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。并觀察記錄兩組患者治療中的不良反應(yīng)，心理情況等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 版本統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行最終數(shù)據(jù)結(jié)果分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)(n)或率(%)表示，分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn):P ＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)觀察指標(biāo)評(píng)價(jià):生活質(zhì)量核心量表EORTC QLQC30 基本評(píng)分;焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分;抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分，均可發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 綜合護(hù)理后120 例患者EORTC QLQ－C30、SAS、SDS 評(píng)分比較

表1 綜合護(hù)理后120 例患者EORTC QLQ－C30、SAS、SDS 評(píng)分比較

組別 例數(shù)QLQ－C30 基本評(píng)分 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分試驗(yàn)組60 55.6±19.4 45.7±9.4 36.7±9.4對(duì)照組 60 42.9±20.6 59.6±11.3 52.6±12.1 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者治療中的不良反應(yīng)，心理情況等癥狀發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者在不良反應(yīng)發(fā)生的頻率及程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在情感認(rèn)知功能、社交功能、整體健康狀況上也均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

目前，肺癌排在我國(guó)惡性腫瘤死亡率第一位，主要原因就是早期肺癌很難得到確診，在發(fā)現(xiàn)時(shí)就已經(jīng)到肺癌晚期，已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，所以放療或化療就成為主要的治療手段。因?yàn)榛颊咴诿鞔_肺癌診斷后心理負(fù)擔(dān)可能急劇加大，產(chǎn)生了巨大的精神壓力，長(zhǎng)期承受壓力之下使得患者可能產(chǎn)生焦慮或者抑郁癥狀。而且化療在有絕對(duì)的治療效果外，他還有巨大的不良反應(yīng):惡心、嘔吐、嚴(yán)重脫發(fā)、骨髓抑制，更加大了患者的焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生，就可能嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。甚至有部分患者因無(wú)法接受化療的不良反應(yīng)直接放棄治療，這就直接導(dǎo)致死亡率增加。有不少學(xué)者研究認(rèn)為健康的護(hù)理干預(yù)通可直接善患者焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量［4］。

本研究是對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，不僅為其提供適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)，讓患者有積極面對(duì)生活的態(tài)度;在護(hù)理操作上加強(qiáng)穿刺技術(shù)的鍛煉，使得化療藥物在靜脈上的刺激減到最小;注重消化道的護(hù)理。包括口腔護(hù)理，通暢大便等，減輕患者的嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng);對(duì)患者及其家屬普及健康教育，說(shuō)明大部分副作用都是暫時(shí)的，停藥后這些副作用也就消失了，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，我們可以從結(jié)果中看到，試驗(yàn)組在整體的治療、副作用上都明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者在生活質(zhì)量、焦慮及抑郁評(píng)分上也均優(yōu)于對(duì)照組。故我們可以得出結(jié)論，對(duì)非小細(xì)胞肺癌化療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者生活質(zhì)量，消除患者焦慮和抑郁等不良情緒，護(hù)理上有積極的意義，也值得我們進(jìn)一步研究。

［1］ 張湘茹，孫 燕，孔維紅，等.去甲長(zhǎng)春花堿加順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌42 例［J］中華腫瘤雜志，2008，20(1):60.

［2］ 李世芬.同期放化療對(duì)局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(13):121.

［3］ 曹 燕，胡梅榮，吳國(guó)麗.老年中晚期非小細(xì)胞肺癌患者化療的護(hù)理分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(26)5463.

［4］ 周碧瓊，周 期，唐 纓，等.32 例女性肺癌患者不同心理特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)［J］.中華肺部疾病雜志:電子版，2013，6(1):92.