程曉霞，董西蓮

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、人們生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求也逐漸提高。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)落實(shí)不到位，表現(xiàn)為專(zhuān)業(yè)知識(shí)參差不齊、操作技術(shù)不規(guī)范、應(yīng)激能力低、綜合素質(zhì)不高。培養(yǎng)人才和教育人才是使用人才的前提［1］，因此對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)、加強(qiáng)對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能及素質(zhì)的培養(yǎng)是擺在護(hù)理管理者面前的首要任務(wù)。品管圈（QCC）是同一現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)的運(yùn)用各種改善手法進(jìn)行質(zhì)量管理活動(dòng)所組成的小組，從而激發(fā)個(gè)人潛能，通過(guò)團(tuán)體力量，結(jié)合群體智慧，持續(xù)從事各種問(wèn)題改善，使每位成員有參與感、滿足感、成就感，達(dá)到提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。本研究將QCC用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)，年齡18歲～26歲，排除非臨床工作的護(hù)士或者從事管理工作的護(hù)理人員。選取2011年—2013年我院輪轉(zhuǎn)護(hù)士170人，均為女性，年齡19歲～26歲 （20.2歲±1.9歲）；中專(zhuān)5人，專(zhuān)科95人，本科70人；工作年限：小于1年44人，1年～2年84人，2年以上42人。

1.2 方法

1.2.1 成立輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)品管圈（QCC）小組 以規(guī)范輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)、提高職業(yè)素質(zhì)為圈名，推薦1名職業(yè)能手作為圈長(zhǎng)，由8名資深護(hù)士長(zhǎng)組織考核、培訓(xùn)等工作，QCC小組通過(guò)制訂活動(dòng)計(jì)劃表、標(biāo)準(zhǔn)化驗(yàn)證問(wèn)題、原因分析、找出主要問(wèn)題并擬定對(duì)策，最后制定規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，以QCC小組為培訓(xùn)單位對(duì)納入研究的輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。分析QCC組內(nèi)護(hù)士既往護(hù)理工作及應(yīng)對(duì)醫(yī)療突發(fā)狀況時(shí)的不足之處，并提出相應(yīng)的改進(jìn)方法，然后進(jìn)行組間討論。護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置操作培訓(xùn)主題后先組織QCC組內(nèi)成員討論學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，然后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作演練，并對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作過(guò)程中的難點(diǎn)、注意事項(xiàng)等做詳細(xì)的講解，隨后進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。在培訓(xùn)過(guò)程中運(yùn)用情景模擬和角色互換，讓護(hù)士體驗(yàn)病人角色，做到以病人為中心。在培訓(xùn)最后，輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，總結(jié)個(gè)人在操作中的優(yōu)點(diǎn)與不足，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出應(yīng)該加強(qiáng)的方面。由護(hù)士長(zhǎng)收集護(hù)理個(gè)案、護(hù)理不良事件案例并設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，先在QCC組內(nèi)進(jìn)行案例討論、分析，要求QCC小組查閱相關(guān)資料、總結(jié)案例中的護(hù)理問(wèn)題并提出解決方案，其次在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下進(jìn)行學(xué)習(xí)匯總，對(duì)各個(gè)QCC小組的方案設(shè)計(jì)以及解決方法予以評(píng)價(jià)，最后由QCC組內(nèi)護(hù)士總結(jié)。將國(guó)內(nèi)外前沿護(hù)理操作的相關(guān)知識(shí)以及操作視頻發(fā)放給培訓(xùn)護(hù)士，每個(gè)護(hù)士先進(jìn)行自學(xué)，再進(jìn)行QCC組內(nèi)、組間討論。

1.2.1.1 幫助制定護(hù)理專(zhuān)業(yè)生涯規(guī)劃 護(hù)理專(zhuān)業(yè)生涯規(guī)劃是護(hù)士規(guī)劃自己在護(hù)理專(zhuān)業(yè)生涯中的發(fā)展過(guò)程［2］。通過(guò)專(zhuān)業(yè)生涯規(guī)劃可以幫助輪轉(zhuǎn)護(hù)士重視時(shí)間的安排與管理、增強(qiáng)有效的溝通、提高解決問(wèn)題的能力，從而有助于解決專(zhuān)業(yè)成長(zhǎng)過(guò)程中所面對(duì)的問(wèn)題，提高對(duì)生活和工作的滿意感與成就感。

1.2.1.2 制訂輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃 護(hù)理部根據(jù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員終身教育的有關(guān)規(guī)定，制訂輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)定輪轉(zhuǎn)護(hù)士在聘用期間，必須參加規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育。護(hù)理部定期組織讀書(shū)報(bào)告會(huì)，介紹工作學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以便提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐技能。

1.2.1.3 完善輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)機(jī)制 護(hù)理部與科室共同修訂完善輪轉(zhuǎn)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，根據(jù)臨床需求合理安排培訓(xùn)內(nèi)容、授課部門(mén)、具體授課人、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方法等。通過(guò)護(hù)理查房、理論授課、操作演示、臨床實(shí)踐、情景劇或觀看學(xué)習(xí)影像等方式進(jìn)行培訓(xùn)，以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。加大考核力度，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)所培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，及時(shí)了解輪轉(zhuǎn)護(hù)士思想動(dòng)態(tài)，建立輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)檔案，隨身攜帶輪轉(zhuǎn)護(hù)士手冊(cè)，嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，嚴(yán)格考核，成績(jī)與晉級(jí)掛鉤；嚴(yán)格執(zhí)行輪崗流程，建立培訓(xùn)激勵(lì)機(jī)制，根據(jù)成績(jī)及帶教老師評(píng)選結(jié)果，評(píng)出優(yōu)秀輪轉(zhuǎn)護(hù)士，通過(guò)輪轉(zhuǎn)護(hù)士培訓(xùn)滿意度問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)選優(yōu)秀帶教老師，提高帶教老師的積極性。

1.2.1.4 實(shí)行操作示教培訓(xùn) 由有經(jīng)驗(yàn)、操作技術(shù)過(guò)硬的帶教老師授課，分批安排輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行30余項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范培訓(xùn)，詳細(xì)講解操作要領(lǐng)。點(diǎn)評(píng)操作中的不足，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士熟悉臨床操作標(biāo)準(zhǔn)、提高護(hù)理操作水平。

1.2.1.5 學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧 護(hù)理工作面對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系，護(hù)士和病人的關(guān)系處理是否得當(dāng)，是護(hù)理工作面臨的重要問(wèn)題［3］。因此，掌握護(hù)患溝通技巧很重要。輪轉(zhuǎn)護(hù)士在護(hù)理工作中應(yīng)運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通技巧，尊重病人、理解病人，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.2.1.6 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，增強(qiáng)責(zé)任感和慎獨(dú)意識(shí)

對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行安全意識(shí)和法制教育，講解流程、應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用，定期召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量、安全隱患分析討論會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高年輕護(hù)士的思維能力，充分認(rèn)識(shí)護(hù)士職責(zé)的重要性，自覺(jué)遵守醫(yī)護(hù)人員道德規(guī)范，避免護(hù)理安全問(wèn)題的發(fā)生。

1.2.1.7 規(guī)范護(hù)理過(guò)程，提高護(hù)理質(zhì)量 實(shí)行護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)雙重管理，對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士工作中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，使各項(xiàng)工作都能按規(guī)定落實(shí)，要求授課人詳細(xì)講解護(hù)理工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，使輪轉(zhuǎn)護(hù)士在工作中有據(jù)可依；專(zhuān)科帶教老師詳細(xì)講解本專(zhuān)業(yè)護(hù)理常規(guī)及專(zhuān)科護(hù)理要點(diǎn)，要求輪轉(zhuǎn)護(hù)士每3個(gè)月在老師指導(dǎo)下完成1份理論結(jié)合實(shí)踐個(gè)案護(hù)理病歷，不斷提高自身業(yè)務(wù)能力。

1.2.2 效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)前后進(jìn)行理論考試、技能考核，理論與實(shí)踐技能考核根據(jù)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，理論考試80分為合格，技能考核90分為合格［4］。比較培訓(xùn)前后考試成績(jī)、病人對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度以及護(hù)理不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 規(guī)范化培訓(xùn)前后輪轉(zhuǎn)護(hù)士理論考試成績(jī)、技能考核成績(jī)、病人滿意度、護(hù)理不良事件發(fā)生率比較（n＝170）

3 討論

將QCC管理用于輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，加速了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的成長(zhǎng)。運(yùn)用各種品管、統(tǒng)計(jì)分析、團(tuán)體技巧、團(tuán)體協(xié)作以及全員參與的方式調(diào)動(dòng)培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)熱情、參與積極性。QCC培訓(xùn)模式（個(gè)人自學(xué)—QCC組內(nèi)討論學(xué)習(xí)—QCC組間練習(xí)—總結(jié)、反饋）不僅調(diào)動(dòng)了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的積極性、主觀能動(dòng)性，同時(shí)提高了理論及護(hù)理操作技能?；仡櫺宰晕曳此迹私饧韧o(hù)理工作中的不足之處；技術(shù)操作培訓(xùn)中進(jìn)行角色互換和場(chǎng)景模擬，既規(guī)范了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的操作技術(shù)，同時(shí)也使得輪轉(zhuǎn)護(hù)士更加理解病人；通過(guò)對(duì)護(hù)理不良事件的全面分析、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)可以避免年輕護(hù)士類(lèi)似護(hù)理不良事件的發(fā)生。同時(shí)通過(guò)應(yīng)用各種方法對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行綜合、全面的分析，提高了年輕護(hù)士分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高了臨床業(yè)務(wù)素質(zhì)，同時(shí)讓年輕護(hù)士了解了最新護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)，做到了與時(shí)俱進(jìn)。本研究結(jié)果顯示，將QCC管理引入輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中，提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士專(zhuān)科理論成績(jī)、臨床技能考核成績(jī)及病人對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的滿意度，降低了護(hù)理不良事件發(fā)生率，為全院護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高夯實(shí)了基礎(chǔ)。輪轉(zhuǎn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)使護(hù)理管理者對(duì)護(hù)士考核有了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，考核更加全面，從過(guò)去對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士的單項(xiàng)操作考核轉(zhuǎn)變成對(duì)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、工作方法、護(hù)理技巧、實(shí)踐技能等全方位考核，更加重視對(duì)病人實(shí)施優(yōu)質(zhì)、安全的整體護(hù)理，提高了輪轉(zhuǎn)護(hù)士的綜合素質(zhì)。

［1］ 楊英華，李繼平.護(hù)理管理學(xué)［M］.第10版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：73.

［2］ 殷磊.護(hù)士如何制定個(gè)人專(zhuān)業(yè)發(fā)展規(guī)劃［M］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（3）：334－335.

［3］ 鐘海，覃琥云，汪洪杰.人際溝通［M］.第2版.北京：科學(xué)出版社，2007：87.

［4］ 李海坤，駱書(shū)秀.基層醫(yī)院急診科低年資護(hù)士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)方法及效果評(píng)價(jià)［J］.內(nèi)科，2013，8（3）：324－325.