付利華，石贊華

脊髓栓系綜合征為脊椎、脊柱等結(jié)構(gòu)的先天性發(fā)育異常，病人表現(xiàn)為脊髓圓錐位置下移至椎管內(nèi)，并伴發(fā)其他畸形，從而引起一系列神經(jīng)功能障礙綜合征［1］。手術(shù)是目前治療脊髓栓系綜合征有效的方法，但不少病人由于對圍術(shù)期疾病相關(guān)知識缺乏了解，使病人自我護理能力欠缺，從而影響病人術(shù)后預后［2］。健康教育路徑是依據(jù)每日標準護理計劃為某一類特殊病人在住院期間提供相關(guān)信息的健康教育表格，利用該表格能有效滿足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對疾病知識的需求［3］。本研究應用健康教育路徑對脊髓栓系綜合征病人圍術(shù)期實施干預，并探討其對病人疾病知識及自護能力的影響。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月—2014年6月68例脊髓栓系綜合征病人為研究對象。納入標準：①病人術(shù)前均經(jīng)MRI或CT確診為脊膜膨出、腰骶椎裂、脊髓栓系；②年齡≥18歲；③術(shù)前均無精神障礙、意識障礙、認知障礙病史；④均簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能不全、患有外科禁忌證、脊髓內(nèi)腫瘤、脊髓外傷等病人。根據(jù)隨機數(shù)字表將病人分為觀察組及對照組各34例，觀察組男18例，女16例；年齡18歲～62歲（35.2歲±4.3歲）；病程3年～22年（15.3年±3.8年）；學歷：小學2例，初中10例，高中14例，?？萍耙陨?例。對照組男17例，女17例；年齡18歲～64歲（36.3歲±4.6歲）；病程3年～20年（14.9年±4.2年）；學歷：小學2例，初中12例，高中11例，專科及以上9例。兩組病人性別、年齡、病程、學歷比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組給予常規(guī)性健康教育，病人術(shù)后給予飲食指導、用藥指導、康復鍛煉指導。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施健康教育路徑。

1.2.1.1 健康教育路徑實施內(nèi)容 ①入院日：由各班護士對病人進行入院介紹、環(huán)節(jié)介紹及自我介紹，并記錄病人個性情況包括年齡、學歷、興趣、愛好、病情等，充分評估病人心理狀態(tài)及病情，指導病人調(diào)整好心態(tài)，以積極的方式應對手術(shù)。②手術(shù)前1d：由責任護士對病人進行術(shù)前宣教，宣教內(nèi)容包括做好個人衛(wèi)生、術(shù)前充分休息、調(diào)整好心情及術(shù)后相關(guān)注意事項。并將相關(guān)疾病知識制成健康知識手冊，向病人發(fā)放，并督促病人認真閱讀。③手術(shù)當天：在入室前向病人播放手術(shù)相關(guān)視頻，并由護理人員向其講解視頻內(nèi)容，提高病人對手術(shù)的認知水平。④術(shù)后當天護理：手術(shù)結(jié)束后由責任護士送回病房，并給予病人術(shù)后心理疏導，告知病人手術(shù)成功，并向病人講解傷口疼痛情況，并告知病人臥硬板床，術(shù)后6h內(nèi)取平臥位，術(shù)后6h“板狀”翻身，保持軀干上下一致，避免脊柱過度屈曲及扭轉(zhuǎn)，并向病人講解保持引流管通暢的重要性及護理方法。術(shù)后6 h內(nèi)指導病人及協(xié)助病人按摩受壓部位，6h后指導病人翻身及清潔皮膚，以防止壓瘡的發(fā)生。⑤術(shù)后第2天：由責任護士對病人進行飲食營養(yǎng)指導，應多攝取蛋類、豆制品、蔬菜、魚肉等食物，忌吃辛辣、生冷、油膩等食物。⑥術(shù)后3d：術(shù)后3d內(nèi)進行功能鍛煉，盡早對病人進行伸縮肢體鍛煉，可有效預防脊柱粘連，防止術(shù)后脊髓栓系。指導病人進行腰背肌鍛煉，每天3次或4次。⑦出院當天：由責任護士向病人講解出院流程及出院后注意事項，同時囑咐病人留下聯(lián)系方式，以便出院后對病人進行隨訪。

1.2.1.2 健康教育路徑實施方式 將健康教育內(nèi)容制定為健康教育路徑表并針對不同階段對病人進行健康宣教，病人入院時由責任護士填寫健康教育卡，并將卡片置于病人床頭，由責任組長根據(jù)健康教育內(nèi)容對病人實施護理，嚴格按照相關(guān)步驟進行，定期評估病人病情。護士長對病人進行隨機抽查以了解病人健康教育效果。

1.2.2 觀察指標 分別于干預前及干預后5d應用自行設(shè)計的脊髓栓系綜合征圍術(shù)期知識調(diào)查問卷及自護能力測定量表（ESCA）對兩組病人疾病知識水平及自護能力進行調(diào)查。①脊髓栓系綜合征圍術(shù)期知識調(diào)查問卷：該問卷參照相關(guān)文獻及經(jīng)3名脊髓栓系綜合征專家反復修訂而成，問卷包括心理調(diào)節(jié)、術(shù)前準備、疼痛護理、壓瘡預防、并發(fā)癥預防、科學飲食、功能鍛煉等條目，每個條目采用5級評分法，0分為完全不知曉，1分為基本不知曉，2分為部分知曉，3分為基本知曉，4分為完全知曉，總分為各條目得分之和。問卷經(jīng)Cronbach’sα值檢驗，問卷的整體信度值為0.739，證實該問卷具有較高的可信度。②自護能力測定量表（ESCA）：量表共包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4個維度共43個條目，總分為172分，分值越高病人自護能力越好。③記錄兩組病人術(shù)后疼痛評分、平均住院時間及滿意度評分。術(shù)后疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）對病人進行評分，0分為無痛，10分為劇痛。滿意度評分：采用本院自行設(shè)計的滿意度評分表對病人進行評分，總分100分，分值越高病人滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預前后疾病知識知曉情況比較（見表1）

表1 兩組病人干預前后疾病知識知曉情況比較 分

2.2 兩組病人干預前后自護能力得分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后自護能力得分比較分

2.3 兩組病人術(shù)后疼痛、住院時間及滿意度評分比較（見表3）

表3 兩組病人術(shù)后疼痛、住院時間及滿意度評分比較

3 討論

脊髓栓系綜合征病人治療及康復時間較長，病情恢復較慢，治療不徹底容易留下后遺癥，影響病人術(shù)后康復及生活質(zhì)量［4］。因此，術(shù)后對病人實施健康路徑不僅有助于提高病人治療配合度，減輕護理負擔，同時能增強病人治療信心，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進病人預后。健康教育路徑的制定有利于護理工作有序、有計劃、有預見性開展［5］。傳統(tǒng)的健康教育是以護理作為教育目標，缺乏針對性及康復教育意識，影響護理質(zhì)量。

健康教育路徑是嚴格以時間框架作為指導，能有效避免護理人員將疾病知識一次性灌輸給病人，提高病人對疾病知識的認知及理解［6］。宋靜等［7］對脊髓加壓疾病病人應用健康路徑實施護理，結(jié)果顯示病人干預后疾病認知水平顯著高于常規(guī)性健康教育。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后心理調(diào)節(jié)、術(shù)前準備、疼痛護理、壓瘡預防、并發(fā)癥預防、科學飲食、功能鍛煉及總知識評分顯著高于對照組，表明健康教育路徑能有效提高病人對疾病的認知水平。這可能與健康教育路徑能有效促使護理人員積極學習相關(guān)專業(yè)知識，并將所了解的知識告知病人，同時向病人發(fā)放疾病健康知識手冊，使得病人對疾病有更深的認識，提高了病人對疾病的認知［8］。此外，健康教育路徑實施使得臨床護理活動更加程序化及標準化，增進了護患關(guān)系，提高了病人治療配合度［9］。本研究觀察組干預后自護能力總評分及各維度評分顯著提高，提示健康教育路徑能有效提高病人自我護理能力。這可能與臨床教育路徑使得病人逐漸從遵醫(yī)囑被動、機械的護理，轉(zhuǎn)化為有預見性、有目的的主動參與術(shù)后康復，有利于培養(yǎng)病人術(shù)后康復信心及主動獲取康復知識的積極性及主動性，因此有助于提高病人自護能力［10］。觀察組干預后疼痛評分低于對照組，住院時間短于對照組，滿意度評分高于對照組，表明健康教育路徑能有效促進病人術(shù)后康復。與傳統(tǒng)健康教育方法不同，健康教育路徑是基于護理實踐制定的，包含了病人術(shù)后康復至出院期間每天的健康教育內(nèi)容，使得健康教育更具針對性、主動性、連續(xù)性，減少了護理工作盲目性，提高了病人護理質(zhì)量，因此有效促進了病人術(shù)后康復［11］。

綜上所述，健康教育路徑可提高脊髓栓系綜合征病人圍術(shù)期疾病知識及自我護理能力，促進病人康復。

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