劉 飛

糖尿病是最常見的慢性病之一，隨著社會(huì)老齡化、物質(zhì)生活水平的提高、生活節(jié)奏的加快，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。2008年，全世界糖尿病病人達(dá)到3.47億人［1］，世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2030年糖尿病將成為第7位主要死因［2］。在我國(guó)，近10年全國(guó)糖尿病流行情況愈加嚴(yán)重。2010年國(guó)家疾病控制中心和內(nèi)分泌學(xué)會(huì)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上人群糖尿病的患病率為9.7%，成人糖尿病總數(shù)達(dá)到9 240萬(wàn)人［3］。自我效能感是由美國(guó)心理學(xué)家 Bandura［4］提出，指?jìng)€(gè)體面對(duì)生活中的挑戰(zhàn)時(shí)，對(duì)于能夠采取適應(yīng)性的行為所具有的知覺或信念。糖尿病作為一種慢性疾病，需要病人良好的自我管理。有研究表明，自我效能感的提升可以促進(jìn)病人更積極地應(yīng)對(duì)疾病，提高對(duì)治療的信心，改善生活質(zhì)量［5，6］。本研究旨在探討住院糖尿病病人自我效能感與社會(huì)支持和家庭關(guān)懷度的相關(guān)性，為制定更全面有效的護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)抽樣方法，選取2014年3月—5月在湖南省長(zhǎng)沙市4所三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合WHO（1999年）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③病程≥6個(gè)月，并已接受正規(guī)治療；④能獨(dú)立或通過研究者幫助完成調(diào)查問卷；⑤自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前患有精神障礙、認(rèn)知障礙或由于其他原因不能配合調(diào)查者。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷290份，回收有效問卷267份，有效率為92.1%，其中男159例（59.6%），女108例（40.4%）；年齡18歲～91歲 （54.12歲±13.73歲）；病程≤1年58例（21.7%），病程1年～3年51例（19.1%），病程4年～10年79例（29.6%），病程10年以上79例（29.6%）；來(lái)自農(nóng)村93例（34.8%），城鎮(zhèn)居民174例（65.2%）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①自編個(gè)人基本情況問卷：主要收集研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料，包括性別、年齡、文化程度、家庭所在地、家庭類型、人均月收入、病程等。②一般自我效能感量表（GSES）：最初由Schwarzer等［7］編制，用來(lái)評(píng)估個(gè)體應(yīng)付不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體的自信心。其中文版由Zhang等［8］翻譯漢化，已證明具有良好的適用性。該量表共10個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分由所有條目分累計(jì)。本研究中該量表Cronbach’sα為0.863，具有良好的可信度。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：由肖水源［9］編制的10個(gè)條目的自評(píng)量表，包含3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持和對(duì)支持利用度，總分由所有條目分累計(jì)，得分越高顯示獲得的社會(huì)支持越多。本研究中該量表Cronbach’sα為0.773，可信度較好。④家庭關(guān)懷度指數(shù)（APGRA）：主要測(cè)量被調(diào)查者對(duì)家庭功能的滿意程度。包括適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度、親密度5個(gè)因子，均采用3級(jí)評(píng)分，5個(gè)因子分相加為總分?？偡譃?分～10分表示家庭功能良好，4分～6分表示家庭功能中度障礙，0分～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙。本研究中該量表Cronbach’sα為0.800，具有良好的信度與效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員在病人住院期間進(jìn)行問卷調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，在排除第三者干擾的情況下，指導(dǎo)糖尿病病人逐項(xiàng)填寫完整，并當(dāng)場(chǎng)收回，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、方差分析以及Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 住院糖尿病病人自我效能感、社會(huì)支持和家庭功能情況 住院糖尿病病人一般自我效能感總得分為（25.81±5.68）分，社會(huì)支持總得分為（40.27±8.26）分，其中客觀支持得分為（6.90±1.73）分，主觀支持得分為（23.98±5.09）分，對(duì)支持利用度得分為（7.10±1.86）分；家庭關(guān)懷度總得分為（7.12±2.36）分，其中家庭功能良好160例（59.9%），得分為（8.77±1.13）分，家庭功能中度障礙89例（33.3%），得分為（5.51±0.70）分，家庭功能嚴(yán)重障礙18例（6.7%），得分為（2.17±0.92）分。

2.2 住院糖尿病病人自我效能感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析（見表1）

表1 住院糖尿病病人自我效能感與社會(huì)支持的相關(guān)性

2.3 住院糖尿病病人自我效能感與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析（見表2）

表2 住院糖尿病病人自我效能感與家庭關(guān)懷度的相關(guān)性

2.4 不同家庭功能的住院糖尿病病人自我效能感得分比較 家庭功能良好組得分為（27.25分±5.546分）高于家庭功能中度障礙組（24.11分±6.978分）和家庭功能嚴(yán)重障礙組（23.57分±4.819分），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝14.100，P＜0.01）。

3 討論

自1977年“自我效能感”的概念被提出以來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者常常將其應(yīng)用于某個(gè)特定的領(lǐng)域，比如學(xué)習(xí)效能、自我管理效能等。但Schwarzer等［7］認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體面臨新的事物或者應(yīng)付不同環(huán)境的挑戰(zhàn)時(shí)，存在著一種總體上的自信心，即一般自我效能感。它是個(gè)體應(yīng)對(duì)外界的主要資源［10］。本研究結(jié)果顯示，住院糖尿病病人一般自我效能感較高，與劉?。?1］關(guān)于社區(qū)人群的一般自我效能感結(jié)果一致，而與國(guó)內(nèi)其他學(xué)者關(guān)于糖尿病特定自我效能感的研究結(jié)果［12－14］不一致?？赡芘c研究對(duì)象的受教育程度、經(jīng)濟(jì)情況、病程等不同有關(guān)。結(jié)果顯示，住院糖尿病病人總體信心程度和能動(dòng)性較好，可以冷靜有效地處理生活中的難題和挑戰(zhàn)。在面對(duì)糖尿病這樣一個(gè)較大的生活改變時(shí)，也能夠保持良好應(yīng)對(duì)的信心。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果表明，自我效能感的提高對(duì)于糖尿病病人生理和心理都有重要的意義。一方面，自我效能感的提高，與空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、體重指數(shù)等各項(xiàng)臨床指標(biāo)的降低密切相關(guān)［6］，對(duì)于控制病情的發(fā)展、延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展以及出院后遵醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)律治療都有很重要的意義［15］。另一方面，自我效能感是一個(gè)較為單純的影響心理健康的核心變量［16］，與性別、年齡等因素?zé)o關(guān)。糖尿病病人由于需要長(zhǎng)期的飲食控制、嚴(yán)格的藥物管理加上并發(fā)癥的困擾，常常給他們帶來(lái)很多心理壓力，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。良好的自我效能感可以幫助病人正確地認(rèn)知疾病，并且相信自己有能力在未來(lái)的實(shí)踐中達(dá)到預(yù)期的成果［17］，從而提高治療依從性，堅(jiān)持鍛煉，以更積極的態(tài)度采取措施，應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。作為外部環(huán)境中重要的應(yīng)對(duì)資源，社會(huì)支持包括了物質(zhì)、精神的支持以及利用程度，家庭功能包括了解決問題、分擔(dān)責(zé)任、共享時(shí)光，自我實(shí)現(xiàn)和相親相愛的程度。本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持和家庭功能及其各個(gè)維度均與自我效能感呈顯著正相關(guān)關(guān)系。這與國(guó)內(nèi)許多研究結(jié)果一致［14，18，19］。本組病人年齡18歲～91歲，青年病人面臨學(xué)習(xí)、就業(yè)的壓力，中年病人有照顧家庭、經(jīng)營(yíng)事業(yè)的壓力，老年病人有低自我成就感、孤獨(dú)的壓力，而糖尿病這種慢性代謝性疾病，無(wú)疑為他們的生活帶來(lái)了更多的麻煩和困擾。良好的社會(huì)支持與和睦的家庭關(guān)系，可以增加病人的自信、自尊和自主的感覺，提高其康復(fù)的動(dòng)力。在長(zhǎng)期的治療過程中，一方面，親屬、朋友、同事的支持和理解，可以讓病人保持健康的心理狀態(tài)，感到自己是被關(guān)愛、被需要、被幫助的，從而更加相信自己有能力解決所面臨的困難，可以完成達(dá)到健康的目的；另一方面，長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)容易使病人出現(xiàn)倦怠、畏難情緒，而親屬、朋友的幫助，不僅可以分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用上的壓力，而且可以對(duì)病人的血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等起到督促的作用，提高病人的自我管理水平，從而加強(qiáng)對(duì)于康復(fù)的信心，提高自我效能感。

綜上所述，良好的社會(huì)支持系統(tǒng)和完善的家庭功能是住院糖尿病病人能夠有效應(yīng)對(duì)疾病的重要外部資源，與其培養(yǎng)良好的自我效能感密切相關(guān)。作為與病人有著密切交流的護(hù)理人員，應(yīng)當(dāng)在整體護(hù)理的理念指導(dǎo)下，通過必要的方式幫助病人建立功能完善的社會(huì)－家庭支持網(wǎng)，協(xié)助病人更有效地利用外部資源，重視對(duì)家庭成員和朋友的教育，鼓勵(lì)病人的家屬、朋友、同事、單位等，在情感上和行動(dòng)上給予病人關(guān)心、督促和充分的支持，這對(duì)幫助住院糖尿病病人提高自我效能感、增強(qiáng)自我管理行為、改善生活質(zhì)量以及有效控制疾病具有重要的意義。

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