王洪燕

應(yīng)用心理疏導(dǎo)法對(duì)肝硬化合并上消化道出血焦慮患者的效果評(píng)價(jià)

王洪燕

目的 探討應(yīng)用心理疏導(dǎo)法對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者焦慮癥狀的臨床效果。方法 75例肝硬化合并上消化道出血焦慮患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(38例)和對(duì)照組(37例)。對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用心理疏導(dǎo)法有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理, 記錄患者焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分情況、住院期間及患者死亡例數(shù), 所有患者在出院后6個(gè)月內(nèi)采用電話隨訪, 2周1次, 仔細(xì)詢問(wèn)患者恢復(fù)情況及心理狀態(tài), 詳細(xì)記錄。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者焦慮癥分級(jí)較對(duì)照組明顯降低, 實(shí)驗(yàn)組痊愈率為50.0%, 明顯高于對(duì)照組的24.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論

心理疏導(dǎo)法；肝硬化；上消化道出血；焦慮

肝硬化合并上消化道出血是常見(jiàn)的消化道急癥, 由于患者在很短的時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)500 ml以上以致出現(xiàn)失血性休克、肝功能衰竭等癥狀, 并且在有效止血后臨床護(hù)理期間患者可出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象, 心理狀態(tài)下降, 甚至產(chǎn)生輕生念頭, 嚴(yán)重威脅患者生命, 降低患者生存質(zhì)量。在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用有效的心理疏導(dǎo)法對(duì)于改善預(yù)后是極其必要的?；颊咴谧≡浩陂g焦慮癥狀的控制如何對(duì)于病情變化、并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率也有很大影響［1］。為改善患者在出血后的心理焦慮狀況, 本科實(shí)驗(yàn)組采取在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性應(yīng)用心理心理疏導(dǎo)法進(jìn)行干預(yù), 臨床取得良好效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2013年11月收治的75例肝硬化合并上消化道出血伴焦慮患者, 所有入選患者均依照全國(guó)消化道出血會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)明確診斷［2］, 患者中男40例, 女35例, 年齡24～75歲, 平均年齡(44.9±7.2)歲；入選的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(38例)和對(duì)照組(37例)。入院后對(duì)患者進(jìn)行查體及對(duì)癥處理, 臨床表現(xiàn)主要為嘔血、柏油樣便、嘔吐咖啡色內(nèi)容物及形體消瘦等, 針對(duì)75例患者的估計(jì)出血量統(tǒng)計(jì), 少量出血患者21例(出血＜500 ml), 中量出血30例(出血量500～1000 ml), 大量出血24例(出血量＞1000 ml)；所有患者進(jìn)行SAS測(cè)定, 其中輕度焦慮患者25例,中度焦慮患者41例, 重度焦慮患者9例。兩組患者性別分布、年齡分布等方面 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均予以及時(shí)對(duì)癥治療控制出血癥狀, 再依照患者具體臨床表現(xiàn), 結(jié)合明確診斷、患者既往史、發(fā)病誘因等做出系統(tǒng)評(píng)估, 根據(jù)具體情況制訂相應(yīng)護(hù)理方案, 并根據(jù)療效反饋進(jìn)行具體調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組患者采用心理疏導(dǎo)法進(jìn)行護(hù)理：①與患者建立友好關(guān)系?；颊吆歪t(yī)生經(jīng)過(guò)信息傳遞和交流, 由信心建立逐漸成為心理信賴, 而這種信賴又可進(jìn)一步增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。②找出患者的心理沖突點(diǎn)。醫(yī)護(hù)人員不主觀臆斷患者, 用心與患者交流, 幫助他們查明心理障礙、心理危機(jī)的根源, 找出誘發(fā)因素。③對(duì)患者詳盡的敘述。產(chǎn)生焦慮癥狀的原因患者往往難以自己查明, 醫(yī)生通過(guò)詳盡的敘述, 引導(dǎo)患者講出心靈深處的矛盾,進(jìn)行分析和綜合, 不讓患者產(chǎn)生渺茫的感覺(jué)。對(duì)患者取得的每一點(diǎn)進(jìn)步, 都給予肯定、鼓勵(lì)和支持, 以增強(qiáng)其對(duì)待疾病的信心。④創(chuàng)造輕松的環(huán)境。對(duì)患者敘述的問(wèn)題和看法, 要注意傾聽(tīng), 不要表現(xiàn)出漠不關(guān)心, 應(yīng)盡量創(chuàng)造出一種輕松的氛圍。⑤制定解決方案。引導(dǎo)患者主動(dòng)地通過(guò)聯(lián)系自己實(shí)際情況, 聽(tīng)醫(yī)生疏導(dǎo)和鼓勵(lì)；鼓勵(lì)患者對(duì)疏導(dǎo)者的講解、處理方法等提出不同的意見(jiàn), 提高和強(qiáng)化心理素質(zhì)［3］。對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)護(hù)理：所有患者處于整潔、安靜、光線好的病房,囑以舒適體位, 頭部偏向一側(cè), 防止嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸, 平臥位減輕腹腔內(nèi)壓, 預(yù)防因壓迫導(dǎo)致的出血；患者止血后可給予少量水, 再到清淡流食, 逐漸向半流食過(guò)渡［4］。床邊護(hù)理如發(fā)現(xiàn)有喉部異物感、上腹灼燒感、飽脹不適、惡心等癥狀,考慮仍有出血可能, 盡早采取措施, 嚴(yán)密觀察患者臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)生命體征。

1.3 效果評(píng)價(jià) 心理狀態(tài)采用SAS評(píng)分, 包括正向評(píng)分15題, 反向評(píng)分5題共20個(gè)條目, 每條目分4級(jí)評(píng)分, 評(píng)分需與對(duì)照組比較進(jìn)行分析評(píng)定焦慮患者。計(jì)分方法：正向計(jì)分題A、B、C、D按1、2、3、4分計(jì)； 反向計(jì)分題按4、3、2、1計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加, 即得到粗分；粗分的1.25倍為標(biāo)準(zhǔn)分, 分界值為50分, 其中：輕度焦慮［5］: 50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：70分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后焦慮好轉(zhuǎn)對(duì)比。實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理結(jié)束后痊愈率為50.0%, 對(duì)照組為24.3%, 實(shí)驗(yàn)組患者在應(yīng)用心理疏導(dǎo)法后焦慮癥較對(duì)照組明顯降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在護(hù)理前后焦慮癥減輕情況對(duì)比(n)

3 小結(jié)

臨床上肝硬化合并上消化道出血患者由于其病情嚴(yán)重,心理狀態(tài)往往較差, 容易產(chǎn)生較為嚴(yán)重的焦慮情緒, 不良的心理狀態(tài)對(duì)患者預(yù)后極為不利, 長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)處于持續(xù)緊張狀態(tài)可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮而導(dǎo)致血管壁收縮, 血壓升高, 從而加重出血, 因此給予心理疏導(dǎo)法進(jìn)行輔助常規(guī)護(hù)理極為必要。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者在應(yīng)用心理疏導(dǎo)法后焦慮癥分級(jí)較對(duì)照組明顯降低, 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組痊愈率為50.0%, 明顯高于對(duì)照組的24.3%, 但由于年齡、性格特點(diǎn)等一般情況差異, 應(yīng)用心理疏導(dǎo)法不能按部就班, 應(yīng)靈活開(kāi)展,從實(shí)際情況出發(fā), 注意個(gè)體性, 分析不良情緒根源, 給予個(gè)性化心理干預(yù), 幫助患者轉(zhuǎn)移注意力, 增強(qiáng)患者對(duì)待疾病的信心, 提高治療效果, 這對(duì)患者預(yù)后意義重大。傳統(tǒng)研究結(jié)果過(guò)多重視的是規(guī)范化的心理護(hù)理, 并非個(gè)性化心理疏導(dǎo),所以對(duì)照組患者痊愈率相比實(shí)驗(yàn)組有明顯差異, 兩組患者對(duì)比說(shuō)明心理疏導(dǎo)法對(duì)改善患者焦慮癥狀是很重要的。

綜上所述, 對(duì)于肝硬化合并上消化道出血焦慮癥的患者,常規(guī)護(hù)理結(jié)合針對(duì)性應(yīng)用心理疏導(dǎo)法, 可有效改善患者的焦慮癥狀從而獲得較好的預(yù)后, 可于臨床推廣使用。

［1］ 陳秀文, 遲俊新, 王偉.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施整體護(hù)理的效果評(píng)價(jià).吉林醫(yī)學(xué), 2009, 30(20):2441.

［2］ 張澍田, 王擁軍.消化道出血的診斷思路.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志, 2008, 25(8):161-164.

［3］ 吳利芳.紐曼系統(tǒng)模式在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用.臨床護(hù)理雜志, 2011, 10(2):16-19.

［4］ 莫焱, 劉彥, 李建英, 等.肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理進(jìn)展.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊), 2011, 24(2):823-824.

［5］ 高穎, 劉穎, 劉玉萍.肝硬化合并上消化道出血的觀察護(hù)理.吉林中醫(yī)藥, 2002, 22(2):34.

［6］ 喬京貴, 肖錦媛, 劉河, 等.肝硬化合并上消化道出血預(yù)后影響因素分析.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(7):1393-1394.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.176

2015-04-15］

277101 山東省棗莊市中醫(yī)院

對(duì)肝硬化合并上消化道出血有焦慮癥狀患者應(yīng)用心理疏導(dǎo)法進(jìn)行護(hù)理結(jié)合臨床常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 可有效降低患者癥狀自評(píng)表評(píng)分, 明顯改善患者心理狀況, 臨床上可廣泛推廣應(yīng)用。