李明

結(jié)直腸癌手術(shù)治療的熱點(diǎn)問(wèn)題分析

李明

目的 探討結(jié)直腸癌手術(shù)治療熱點(diǎn)問(wèn)題。方法 對(duì)93例結(jié)直腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 指定具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成所有患者外科手術(shù)操作, 分析內(nèi)容包括手術(shù)方法、治療效果、預(yù)后情況等, 將所得資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析后得出結(jié)論。結(jié)果 93例結(jié)直腸癌患者中開(kāi)腹手術(shù)60例(64.52%)、腹腔鏡手術(shù)33例(35.48%), 其中開(kāi)腹手術(shù)患者所需平均手術(shù)時(shí)間較少, 而腹腔鏡手術(shù)患者平均出血量、術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率較少, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種術(shù)式淋巴結(jié)清除數(shù)量、遠(yuǎn)期療效對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)結(jié)直腸癌患者給予腹腔鏡手術(shù)治療可顯著提高其近期療效, 有利于患者盡快恢復(fù)健康, 同時(shí)可獲得滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效, 保障其生活質(zhì)量及生命安全。

結(jié)腸癌；直腸癌；外科手術(shù)；熱點(diǎn)問(wèn)題

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 目前公認(rèn)首選外科根治性手術(shù)治療是保障其療效及預(yù)后的主要措施,但選擇何種手術(shù)方式仍是臨床醫(yī)療工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題［1］。本文對(duì)2011年1月～2015年3月本院收治的93例結(jié)直腸癌患者給予臨床研究, 探討結(jié)直腸癌手術(shù)治療熱點(diǎn)問(wèn)題, 為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例結(jié)直腸癌患者中男18例、女75例,年齡41～87歲, 平均年齡(65.62±7.14)歲, 疾病類(lèi)型：橫結(jié)腸癌3例、直腸癌51例、升結(jié)腸癌8例、乙狀結(jié)腸癌31例,病理分型：分化腺癌82例(高分化18例、中分化48例、低分化16例)、黏液腺癌9例、息肉癌變2例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)93例結(jié)直腸癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 指定具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成所有患者外科手術(shù)操作, 根據(jù)患者自愿選擇或其實(shí)際病情制訂手術(shù)方案, 如開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等。分析內(nèi)容包括手術(shù)方法、治療效果、預(yù)后情況等, 分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢(xún)問(wèn)當(dāng)事接診醫(yī)護(hù)人員、咨詢(xún)患者本人及家屬等。

1.2.2 手術(shù)治療 ①開(kāi)腹手術(shù)：術(shù)前給予必要的腸道準(zhǔn)備,常規(guī)全身麻醉后指導(dǎo)其取仰臥位, 根據(jù)實(shí)際病情選擇不同的手術(shù)方案, 如姑息性右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸癌根治術(shù)、Dixon術(shù)、右半結(jié)腸癌根治術(shù)等；②腹腔鏡手術(shù)：體位選擇改良截石位或仰臥“大”字位, 全身氣管插管麻醉后經(jīng)4孔或5孔法實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療, 建立人工CO2氣腹(11～12 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa), 根據(jù)腫瘤大小、位置確定手術(shù)方案, 腸系膜血管周?chē)玖馨徒M織需經(jīng)超聲刀徹底清除, 之后脈絡(luò)化系膜血管根部并將其切斷, 對(duì)發(fā)生病變的系膜及結(jié)直腸給予游離, 由輔助小切口將病變腸段提出體外并給予有效切除(若實(shí)施腹部-會(huì)陰-直腸切除術(shù)則需經(jīng)會(huì)陰部切口將病變腸段提出并切除), 通過(guò)輔助小切口于體外完成吻合處理(直腸前切除術(shù)需利用吻合器給予雙吻合處理),伴腸梗阻者需給予近側(cè)結(jié)腸游離不能夠?qū)嵤╇p腔造瘺術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩種手術(shù)方式的平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、淋巴結(jié)清除數(shù)量及遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

93例結(jié)直腸癌患者中開(kāi)腹手術(shù)60例(64.52%)、腹腔鏡手術(shù)33例(35.48%), 兩種手術(shù)方式涉及的患者疾病類(lèi)型、年齡、病理分型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。其中開(kāi)腹手術(shù)患者所需平均手術(shù)時(shí)間較少, 而腹腔鏡手術(shù)患者平均出血量、術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率較少, 兩組對(duì)比, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩種術(shù)式淋巴結(jié)清除數(shù)量、遠(yuǎn)期療效對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩種手術(shù)方式治療情況比較( x-±s)

表2 兩種手術(shù)方式不良反應(yīng)發(fā)生情況及生存率分析［n(%)］

3 討論

研究表明, 根治性手術(shù)仍是目前臨床用于治療結(jié)直腸癌的主要方法, 內(nèi)容涉及適應(yīng)證的選擇、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、規(guī)范的操作技術(shù)、合并癥的準(zhǔn)確判斷、完善的術(shù)后處理等［2］。近年來(lái), 由于人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、工作壓力、周?chē)h(huán)境等因素不斷改變, 結(jié)直腸癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢(shì), 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

及時(shí)診斷并給予正確治療是保障結(jié)直腸癌患者生活質(zhì)量及生命安全的主要措施, 選擇合適的手術(shù)方案是患者獲得滿(mǎn)意療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素［3］。有研究顯示, 傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可獲得清晰視野, 有利于準(zhǔn)確判斷術(shù)中突發(fā)情況及可能出現(xiàn)的合并癥, 利于結(jié)直腸患者獲得滿(mǎn)意療效, 但此法將導(dǎo)致患者機(jī)體較大創(chuàng)傷, 術(shù)中易對(duì)周?chē)M織造成機(jī)械損傷, 且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高, 不利于患者盡快恢復(fù)健康［4］。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷發(fā)展, 微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于疾病治療過(guò)程中并取得顯著效果。

研究表明, 微創(chuàng)技術(shù)僅需對(duì)機(jī)體造成較小創(chuàng)傷即可獲得滿(mǎn)意的外科手術(shù)治療效果, 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)顯著下降, 有利于其術(shù)后盡快恢復(fù)健康［5］。但有學(xué)者提出, 微創(chuàng)技術(shù)不利于獲得清晰全面的手術(shù)視野, 術(shù)中突發(fā)情況處理效果較差, 因此不建議用于結(jié)直腸癌手術(shù)治療工作中［6］。提示結(jié)直腸癌患者是否適用于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療已成為目前臨床關(guān)注度較高的熱點(diǎn)問(wèn)題。本文研究可知, 93例結(jié)直腸癌患者根據(jù)其自身情況及自愿選擇后, 60例接受外科傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療, 此類(lèi)患者所需手術(shù)時(shí)間較短, 但術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均較高；33例患者接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療, 其手術(shù)時(shí)間雖長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù), 但術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間均較少, 不良反應(yīng)發(fā)生率(18.18%)顯著低于開(kāi)腹患者(38.33%)。提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在保障結(jié)直腸癌患者獲得滿(mǎn)意的淋巴結(jié)清掃數(shù)量及3年無(wú)瘤生存率基礎(chǔ)上, 有利于提高其近期預(yù)后效果, 與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符［7,8］。

綜上所述, 對(duì)結(jié)直腸癌患者給予腹腔鏡手術(shù)治療可顯著提高其近期療效, 有利于患者盡快恢復(fù)健康, 同時(shí)可獲得滿(mǎn)意的遠(yuǎn)期療效, 保障其生活質(zhì)量及生命安全, 值得今后推廣。

［1］ 姚宏偉, 劉蔭華.再論結(jié)腸癌手術(shù)規(guī)范化問(wèn)題.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(10):1000-1004.

［2］ 姚宏偉, 劉蔭華.中低位直腸癌手術(shù)方式的演進(jìn)及相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題探討.中華外科雜志, 2013, 51(2):104-107.

［3］ 楊玉波, 關(guān)鐵軍, 王斌, 等.直腸癌手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(1):184-186.

［4］ 張巖松, 董雪偉, 吳明剛, 等.手術(shù)與非手術(shù)治療直腸癌術(shù)后吻合口瘺患者的療效比較.山東醫(yī)藥, 2014, 54(5):78-80.

［5］ Bae SU, Baek SJ, Min BS, et al.Reduced-port laparoscopic surgery for a tumor-specific mesorectal excision in patients with colorectal cancer: initial experience with 20 consecutive cases.Ann Coloproctol, 2015, 31(1):16-22.

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［7］ 邢巖偉, 趙龍, 朱安龍, 等.腹腔鏡技術(shù)在開(kāi)腹直腸癌手術(shù)流程中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2012, 33(7):982-984.

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Analysis of hot issues in colorectal cancer surgical treatment

LI Ming.
Zhoukou City Chuanhui District Maternal and Child Health Care, Zhoukou 466000, China

Objective To investigate hot issues in colorectal cancer surgical treatment.Methods Clinical data of 93 colorectal cancer patients were retrospectively analyzed, including surgical method, curative effect, and prognosis.Surgery was finished by experienced clinicians.Summarization was made on all data for conclusion.Results Among the 93 colorectal cancer patients, there were 60 cases received alternative laparotomy (64.52%) and 33 cases received laparoscopic surgery (35.48%).Patients with laparotomy had less operation time, while those with laparoscopic surgery had less average bleeding volume, postoperative hospital stay and incidence of adverse reactions.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).There was no statistically significant difference of lymph node removal number and long-term curative effect between the two surgical methods (P＞0.05).Conclusion Implement of laparoscopic surgery for colorectal cancer patients can provide improvement in short-term curative effect, quick recovery, satisfactory long-term effect, and guarantee of their quality and safety of life.

Colon cancer; Rectal cancer; Surgery; Hot issues

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.006

2015-05-04］

466000 周口市川匯區(qū)婦幼保健院