李英杰 鐘黎黎

開同治療慢性腎衰竭療效觀察

李英杰 鐘黎黎

目的 比較觀察低蛋白飲食與開同(復(fù)方α酮酸片)聯(lián)合低蛋白飲食對慢性腎衰竭患者的血脂、白蛋白、肌酐、尿素氮及鈣磷等離子方面的療效。方法 100例慢性腎衰竭患者, 隨機分為低蛋白組(48例)與治療組(52例), 均給予相同的蛋白質(zhì)、熱量攝入, 治療組加開同, 治療10個月后觀察兩組患者生化指標變化。結(jié)果 治療組血脂改善情況優(yōu)于低蛋白組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組血鈣、磷及PTH值改善情況優(yōu)于低蛋白組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 開同治療可改善脂代謝紊亂, 糾正鈣、磷代謝異常。

開同；慢性腎衰竭；低蛋白飲食

慢性腎衰竭 (chronic renal failure, CRF)是慢性腎臟病進行性進展造成腎單位和腎功能不可逆的喪失, 導(dǎo)致代謝產(chǎn)物和毒物滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的臨床綜合征, 最終導(dǎo)致全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征［1,2］。飲食治療是慢性腎衰竭患者非透析治療最重要的措施之一, 限制蛋白攝入可以有效延緩慢性腎衰竭的進展推遲開始透析治療時間［3］。本文用低蛋白飲食加開同治療慢性腎衰竭患者52例, 結(jié)果顯示療效較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年2月就診的慢性腎衰竭患者100例。其中, 男69例, 女31例, 平均年齡(46.46±15.43)歲, 血肌酐(Cr)為190～560 μmol/L, 原發(fā)病包括腎小球腎炎36例, 腎小管間質(zhì)性疾病30例, 高血壓腎小動脈硬化22例, 糖尿病腎病12例?；颊咧委熎陂g病情平穩(wěn),未到達腎臟替代治療時機。隨機分為治療組(52例)及低蛋白組(48例)。兩組患者一般資料及血脂、甲狀旁腺激素(PTH)、鈣、磷比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 低蛋白組給予蛋白質(zhì)0.60 ～0.75 g/(kg·d), 熱量≥35 kcal/(kg·d)；治療組, 給予蛋白質(zhì)0.5～0.6 g/(kg·d), 熱量≥35 kcal/(kg·d), 在此基礎(chǔ)上給予開同片(德國費森尤斯醫(yī)藥公司產(chǎn)品, 600 mg/片, 總氮：36 mg, 總鈣：50 mg)1片/(kg·d), 3次/d, 餐時服用。指導(dǎo)患者飲食高生物價蛋白質(zhì), 動物蛋白質(zhì)攝入50%～60%。治療后門診隨訪, 每月詳細記錄。治療期間維持既往常規(guī)治療, 包括合理管理血壓、貧血患者使用重組人促紅細胞生成素, 補充鐵劑等。入組患者隨訪10個月。治療前后經(jīng)實驗室檢查膽固醇(CH)、甘油三酯(TG)、PTH、血尿素氮(BUN)、Cr、脂蛋白(a)［Lp(a)］、鈣、磷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂指標變化比較 治療組治療后CH、TG不同程度下降, Lp(a)下降顯著, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低蛋白組治療后,上述指標無明顯改變,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。BUN、Cr兩個指標兩組患者治療后均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 治療組血脂改善情況優(yōu)于低蛋白組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血鈣、磷及PTH值變化比較 治療組血磷水平明顯下降, 血鈣有上升傾向, 而血PTH顯示有下降趨勢,與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；低蛋白組血磷、PTH有上升趨勢, 與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；血鈣無明顯變化, 與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 治療組血鈣、磷及PTH值改善情況優(yōu)于低蛋白組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后靜脈血CH、TG和Lp(a)、BUN、Cr比較( x-±s)

表2 兩組患者治療前后血鈣、PTH 磷值比較( x-±s)

3 小結(jié)

大量研究表明, 低蛋白飲食被認為是慢性腎衰竭治療最基本的措施。低蛋白飲食配合口服復(fù)方α酮酸制劑療效更佳。開同(復(fù)方α酮酸片)進入體內(nèi)后和代謝廢物中的氮生成人體所必須的氨基酸, 減輕氮質(zhì)血癥, 有利于含氮廢物如尿素的再利用, 改善蛋白代謝紊亂；開同(復(fù)方α酮酸)含有鈣鹽, 改善低血鈣, 降低高血磷, 糾正鈣磷代謝紊亂, 從而減輕了繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進［5］；同時開同也減少了飲食中蛋白質(zhì)的生物價。總之, 為了保證慢性腎衰竭患者的營養(yǎng)和蛋白質(zhì)代謝的正常, 建議在低蛋白飲食的基礎(chǔ)上, 補充復(fù)方α酮酸制劑。

［ 1］ Cupisti A, D'Alessandro C, Morelli E, et al.Nutritional status and dietary m anipulati on in pred ialysis chronic renal failure patients.J Ren Nutr , 2004, 14(3):127 -133.

［2］ 劉巖, 孔敏玲, 鐘小仕, 等.極低蛋白飲食治療嚴重慢性腎功能不全的安全性和有效性 .中華腎臟病雜志, 2004, 20 (1):18-22.

［3］ Chanvean P, Couzl L, Vendrely B, et al.Long -term outcome on renal replacement therapy in patients who previously received a keto acidsupplemented very-low-protein diet.Am J C lin Nutr, 2009, 90(4):969-974 .

［4］ 諶貽璞.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識.中華腎臟病雜志, 2005, 21(7):421-424.

［5］ 王力寧, 黃頌敏, 余學(xué)清, 等.慢性腎臟病蛋白營養(yǎng)治療共識.中華腎臟病雜志, 2005, 21(7):421-424

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.119

2015-04-16］

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