梁華云 何秀珍 鐘培東 湯桂林

簡化小兒危重病例評分法在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門急診的應(yīng)用研究

梁華云 何秀珍 鐘培東 湯桂林

目的 評價應(yīng)用簡化小兒危重病例評分法(PCIS)對門急診患兒分診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的應(yīng)用價值。方法 門診急診接診的急重癥患兒223例在首診時應(yīng)用簡化PCIS按病情嚴(yán)重程度分為非危重、危重和極危重三類。非危重兒留院觀察治療；危重兒暫無生命危險者轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院, 極危重兒立刻進(jìn)行搶救待生命體征平穩(wěn)后再予轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。最后統(tǒng)計兒科患兒的治愈率和病死率, 回顧去年同期兒科患兒治愈率和病死率進(jìn)行對照分析。結(jié)果 實驗組治愈率93.58%, 對照組治愈率87.02%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組病死率0.92%, 對照組病死率2.4%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 首診時應(yīng)用簡化PCIS分診可以起到合理分配醫(yī)療資源、保證醫(yī)療安全的作用, 值得在基層醫(yī)院推廣。

小兒危重病例評分法；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院；門急診；分診

患者安全是醫(yī)療界最重視的議題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普遍地理位置較偏遠(yuǎn), 輕癥患兒若轉(zhuǎn)院治療, 可能會造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和資源浪費；危重患兒若不及時轉(zhuǎn)診, 則可能延誤搶救時機, 產(chǎn)生較大的醫(yī)療風(fēng)險。如何在接診時迅速、準(zhǔn)確確定患兒的去留是基層醫(yī)生急需解決的問題。本研究對在本院門急診就診的兒科急重病例應(yīng)用簡化PCIS進(jìn)行分診, 作為決定留觀、住院、轉(zhuǎn)院的依據(jù), 以探討簡化PCIS在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的應(yīng)用價值, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月～2015年5月, 本院門急診接診的急重癥患兒223例 , 男125例, 女98例 , 年齡1個月 ～14歲, 年齡≤1歲者87例, 占39.01%, 1～5歲92例, 占41.26%, ＞5歲44例, 占19.73%。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或精神萎靡；②明顯氣促或頻繁嘔吐、腹瀉、抽搐；③外傷或中毒等其他緊急情況需救護(hù)車接入院患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性病患兒；②新生兒。

1.2 方法

1.2.1 制作簡化PCIS評分卡 PCIS標(biāo)準(zhǔn)評分系統(tǒng)包括脈搏、呼吸、血壓、血pH、 動脈血氧分壓、血鈉、血鉀、血尿素氮或肌酐(其中血尿素氮和肌酐以高值記分 )、血紅蛋白、胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)共10項指標(biāo)。簡化PCIS評分系統(tǒng)是十項指標(biāo)去掉動脈血氧分壓和血pH后的8項指標(biāo), 總分80分 , 具體評分參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急診學(xué)組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)組制定的評分細(xì)則進(jìn)行［1］。

1.2.2 分診方法 將納入患兒在首診時應(yīng)用簡化PCIS評分進(jìn)行分診, ＞64分為非危重, 57～64分為危重, ≤56分為極危重。非危重者留院觀察治療, 危重者即轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)院,極危重者立即搶救, 待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)院。統(tǒng)計項目實施后本院兒科患兒(包括急診留觀和住院)的治愈率和病死率, 以去年同期本院兒科患兒的治愈率和病死率為對照組(208例), 對比分析項目應(yīng)用價值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。病死率樣本量太小組間比較使用Fisher確切概率法。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒疾病構(gòu)成 223例患兒初步診斷中, 呼吸系統(tǒng)疾病92例, 占41.26%, 消化系統(tǒng)疾病17例, 占7.62%, 循環(huán)系統(tǒng)疾病8例, 占3.59%, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病28例, 占12.56%, 外科疾病32例, 占14.35%, 其他疾病(包括中毒、溺水、手足口病等) 46例, 占20.63%。

2.2 評分符合率 項目實施中符合評分法要求者218例(實驗組), 占97.76%, 不符合評分要求的5例, 造成缺項的主要原因是家人要求轉(zhuǎn)院不同意完善檢查。

2.3 評分 218例符合簡化PCIS評分患兒中＞64分者143例(非危重)占65.60%, 57～64分者66例(危重)占30.28%；≤56分者9例(極危重)占4.13%。9例極危重患兒中溺水4例、不明原因昏迷2例、誤服毒物1例、窒息1例、車禍外傷1例。

2.4 不同組別的治愈率和病死率比較 實驗組治愈率93.58%, 對照組治愈率87.02%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組病死率0.92%, 對照組病死率2.4%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組治愈率比較(n)

表2 兩組病死率比較(n, %)

3 討論

PCIS是中華醫(yī)學(xué)會急診學(xué)分會兒科學(xué)組及中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組制定。經(jīng)臨床驗證證實PCIS可準(zhǔn)確判斷病情輕重［1］。但其中血氧分壓(PaO2)和pH需專用設(shè)備檢測使基層醫(yī)院開展此項工作存在一定困難, 而基層醫(yī)院迫切需要的是簡便易行的危重病例評估和監(jiān)測方法, 為此原專家組組織了第2次大規(guī)模的PCIS, 臨床應(yīng)用研究證實去掉了PaO2和pH的簡化PCIS, 可用來進(jìn)行首次病情評估［2］。并且初次評分與預(yù)后有明顯的相關(guān)性, 具有高度的一致性［3］。

簡化PCIS可早期判斷和識別危重患兒, 對贏得搶救時間和提高搶救成功率有重要意義［4］。本研究在首診時應(yīng)用簡化PCIS對本院門急診的急重患兒進(jìn)行分診, 作為決定留觀、住院、轉(zhuǎn)院的依據(jù), 使本院兒科患兒的治愈率明顯提高, 由于病死率的樣本量小沒有達(dá)到差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但仍然可以看出病死率較去年同期下降了80.8%?？梢娫谶@種地理位置偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門急診應(yīng)用簡化PCIS評分法分診,可以使急診醫(yī)師能更好地履行首診負(fù)責(zé)制。根據(jù)醫(yī)院的條件及技術(shù)水平, 對不同分值的患兒分別做出留觀、住院、轉(zhuǎn)院的處理, 不僅可以合理地分配資源、節(jié)約醫(yī)療成本, 又可使一些急危重癥患兒能及時到有條件的醫(yī)院治療［5］。

綜上所述, 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院門急診應(yīng)用簡化PCIS能對患兒病情嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確、規(guī)范的判斷, 起到合理分配醫(yī)療資源、降低醫(yī)療成本, 保證醫(yī)療安全的作用。

［1］ 宋國維.小兒危重病例評分.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 14(5): 359-360.

［2］ 簡化小兒危重病例評分試用協(xié)作組.簡化小兒危重病例評分法的臨床應(yīng)用.中華兒科雜志, 2003, 8(41):565-569.

［3］ 羅秀狀, 陳靖梅, 黃麗雯, 等.簡化小兒危重病例評分法在基層醫(yī)院的應(yīng)用研究.右江醫(yī)學(xué), 2012, 40(6):806-807.

［4］ 張祥欽, 郭霞, 張紅敏, 等.簡化小兒危重病例評分體系評估危重患兒預(yù)后的價值.中西醫(yī)結(jié)合研究, 2011, 3(4):169-171.

［5］ 潘賢春, 王婕.小兒危重病例評分在急診的應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)信息(醫(yī)藥版), 2010, 23(7):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.197

2015-05-27］

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