朱瑞林

·衛(wèi)生論壇·

對(duì)我院門診處方用藥情況的調(diào)查分析

朱瑞林

目的 通過對(duì)本院門診處方用藥情況的調(diào)查分析, 了解本院門診患者處方用藥的基本情況, 為門診合理用藥提供參考。方法 隨機(jī)抽查本院2013年的門診處方8000張, 參考世界衛(wèi)生組織對(duì)發(fā)展中國家制定的藥物合理應(yīng)用評(píng)判標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 門診注射劑使用率為40.12%, 門診抗菌藥物使用率為22.07%, 處方合格率為96.09%, 通用名使用率94.60%, 平均每張?zhí)幏浇痤~69.89元平均用藥品種數(shù)2.43種。結(jié)論 調(diào)查分析本院門診處方用藥情況, 發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院門診合理用藥所存在的問題, 并對(duì)應(yīng)采取的措施提出了相關(guān)的建議, 提高了醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。

門診處方用藥；調(diào)查分析；合理用藥

處方是患者用藥憑證的醫(yī)療文書, 由執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診治過程中開具, 并由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行核對(duì)、審核及調(diào)配［1］。為準(zhǔn)確評(píng)估臨床用藥現(xiàn)狀, 促進(jìn)藥物的科學(xué)、合理使用, 全面調(diào)查分析門診處方用藥情況必不可少,進(jìn)而避免濫用藥物及藥物不良反應(yīng)等情況發(fā)生。為此, 隨機(jī)抽查了2013年本院門診處方8000張, 根據(jù)衛(wèi)生行政部門《處方管理辦法》進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽查本院2013年本院門診處方8000張, 占全年門診的15%, 具有一定的代表性。

1.2 方法 參照《中華人民共和國藥典》、《處方管理辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥注射劑生產(chǎn)和臨床使用管理的通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》中藥品使用規(guī)定及相關(guān)文獻(xiàn)［2］, 對(duì)處方抗菌藥物使用率、注射劑使用率、通用名使用率、合格率、平均每張?zhí)幏浇痤~及平均用藥品種數(shù)等基本指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。此外, 將門診不合理處方情況進(jìn)行分類, 包括處方書寫不規(guī)范、藥物配伍不合理、用法、用量含糊不清、重復(fù)用藥、溶媒劑型選擇不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥等情況。

2 結(jié)果

2.1 處方基本指標(biāo)情況 隨機(jī)抽取的8000張?zhí)幏街? 平均用藥品種數(shù)2.43種, 與世界衛(wèi)生組織制定的發(fā)展中國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品合理利用標(biāo)準(zhǔn)1.6～2.8相一致；注射劑的使用率為40.12%, 遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)13.4%～24.1%；門診抗菌藥物使用率為22.07%, 不符合《衛(wèi)生部抗菌藥物的專項(xiàng)整治》中規(guī)定的門診使用抗菌藥物應(yīng)不超過20%的要求；處方合格率為96.09%, 符合國家大于95%的要求；通用名使用率94.60%, 平均每張?zhí)幏浇痤~69.89元, 低于有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的門診處方費(fèi)用。

2.2 不合格處方情況 隨機(jī)抽取的8000張?zhí)幏街? 門診不合格處方261張, 占總處方的3.26%。不合格處方類型有很多,包括處方書寫不規(guī)范、聯(lián)合用藥不合理, 用法、用量含糊不清、重復(fù)用藥、溶媒劑型選擇不當(dāng)、無適應(yīng)證用藥等情況。見表1。

表1 不合格處方情況(n, %)

3 討論

從門診調(diào)查統(tǒng)計(jì)的處方基本指標(biāo)情況來看, 平均每張?zhí)幏浇痤~、用藥品種數(shù)及處方合格率均符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 注射劑的使用率和門診抗菌藥物使用率均不符合世界衛(wèi)生組織制定的使用標(biāo)準(zhǔn)。因此, 本院門診處方存在許多問題, 需要醫(yī)務(wù)工作者不懈的努力, 作進(jìn)一步的改進(jìn)。

對(duì)門診不合格處方進(jìn)行分析, 存在以下主要問題：①處方書寫不規(guī)范, 比如處方前記后記有空項(xiàng)、處方修改處醫(yī)生未簽全名、藥品名稱用商品名或代號(hào)代替通用名稱, 藥物劑型、規(guī)格缺項(xiàng)或不準(zhǔn)確等；②用法用量含糊不清, 比如一些外用制劑、滴眼劑或滴鼻劑處方中, 未寫明使用劑量、使用時(shí)間段等, 造成患者自行使用藥物而影響藥效；③重復(fù)用藥,醫(yī)生不了解復(fù)方制劑組成成分情況下可能同時(shí)開具馬來酸氯苯那敏片和復(fù)方氨酚烷胺膠囊, 或同種藥物不同劑型同時(shí)使用等情況, 造成患者重復(fù)用藥；④無適應(yīng)證用藥, 臨床診斷醫(yī)師在患者同時(shí)患有幾種疾病的情況下僅在處方上注明一種疾病, 導(dǎo)致用藥的片面化；⑤聯(lián)合用藥不合理, 如有處方同時(shí)使用阿莫西林和阿奇霉素抗感染, 但二者聯(lián)合有拮抗作用,前者殺菌, 后者抑菌；⑥其他不合格處方, 包括劑型選擇不當(dāng),如處方中出現(xiàn)慶大霉素注射液口服, 超出5種藥品聯(lián)合使用,造成藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率增加, 延長(zhǎng)處方用量而醫(yī)生未注明理由等等。通過以上分析發(fā)現(xiàn), 本院門診處方在規(guī)范性和用藥的適宜性上仍存在一些不足, 針對(duì)以上問題, 在此提出一些相關(guān)建議。

從處方分析結(jié)果可知, 74.71%不合格處方屬于不規(guī)范處方, 因此, 須督促臨床醫(yī)師從思想上重視規(guī)范化書寫的重要性, 摒除隨意開具處方的惡習(xí), 培養(yǎng)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度［3］；鼓勵(lì)醫(yī)院使用電子處方系統(tǒng), 防止藥品規(guī)格及名稱錯(cuò)亂、處方中患者姓名、年齡、診斷日期等內(nèi)容缺失及處方書寫過于潦草等現(xiàn)象發(fā)生；加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn), 尤其是合理使用抗菌藥物, 應(yīng)嚴(yán)格遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］。另外,應(yīng)結(jié)合適應(yīng)證使用注射劑, 謹(jǐn)記中藥注射劑能肌內(nèi)注射不輸液、能口服不肌內(nèi)注射［5］原則, 避免出現(xiàn)安全隱患, 進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)源性感染等藥害事件發(fā)生；加快電子處方系統(tǒng)的實(shí)施,從而降低處方書寫潦草、處方前記如患者姓名、年齡、診斷、開具日期等記錄缺陷, 藥品名稱、規(guī)格及醫(yī)師自行編制等現(xiàn)象發(fā)生率；建議全面提升藥師專業(yè)技能及業(yè)務(wù)水平, 加強(qiáng)審核處方能力的培養(yǎng), 為處方的合理使用把關(guān)。

綜上所述, 疾病治療的有效性及安全性與處方質(zhì)量密切相關(guān), 需要醫(yī)院、醫(yī)師和藥師攜起手來共同努力, 才能不斷提高處方質(zhì)量及全院合理用藥的水平。

［1］ 張紀(jì)民.門診處方用藥情況分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014 , 22(1): 251-252.

［2］ 龍華.6000張門診處方基本指標(biāo)及合理用藥分析.中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2009, 9(4):280-281.

［3］ 傅霄.我院2012年全年門診處方用藥調(diào)查及情況分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2011, 15(9):855-857.

［4］ 姬長(zhǎng)青.2012年某醫(yī)院門診處方用藥情況調(diào)查分析.中國新藥雜志, 2013, 20(6):176-177.

［5］ 謝平, 劉東, 張玉萍, 等.2001年我院門診處方用藥情況調(diào)查分析.中國藥事, 2003(1):57-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.210

2015-02-28］

456400 滑縣中心醫(yī)院