李文華 趙暉 付士地 劉艷 王朝歆

非酒精性脂肪肝的超聲表現(xiàn)與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系

李文華 趙暉 付士地 劉艷 王朝歆

目的 探討非酒精性脂肪肝中醫(yī)辨證分型與超聲表現(xiàn)的關(guān)系。方法 對(duì)100例常見(jiàn)中醫(yī)證型的非酒精性脂肪肝患者進(jìn)行檢測(cè), 記錄肝右葉最大斜徑、肝實(shí)質(zhì)回聲、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲、肝內(nèi)血管影像清晰度。結(jié)果 輕度非酒精性脂肪肝以肝氣郁滯型為主, 中度非酒精性脂肪肝以痰濕內(nèi)阻型為主, 重度非酒精性脂肪肝以痰瘀阻絡(luò)型為主。結(jié)論 中醫(yī)辨證分型與非酒精性脂肪肝的超聲表現(xiàn)具有相關(guān)性, 利用超聲檢查可以為非酒精性脂肪肝中醫(yī)辨證論治提供客觀化的依據(jù)。

非酒精性脂肪肝；超聲；辨證分型

非酒精性脂肪肝是一種無(wú)過(guò)量飲酒史, 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病例綜合征。正常肝臟含脂肪約5%, 當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量大量增加、肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時(shí), 稱(chēng)為脂肪肝［1］。近年來(lái), 由于人們生活水平的提高和生活方式的改變, 非酒精性脂肪肝的發(fā)病率不斷升高, 雖然經(jīng)治療后, 脂肪肝可逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常, 但不及時(shí)治療也會(huì)導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化等, 從而嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。本研究對(duì)100例非酒精性脂肪肝患者彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析, 以探討不同程度的非酒精性脂肪肝與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年9月～2014年9月本院門(mén)診及住院患者中的100例非酒精性脂肪肝患者。男73例,女27例, 年齡28～67歲, 平均年齡(55.23±6.77)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 以2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)公布的非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入標(biāo)準(zhǔn)：①有易患因素(如肥胖、2型糖尿病、高脂血癥和女性等)；②除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、Wilson病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)和自身免疫性肝??；③無(wú)飲酒史或飲酒折合酒精量＜40 g/周；④除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外, 可出現(xiàn)乏力、肝區(qū)隱痛等癥狀, 可伴肝脾腫大；⑤血清轉(zhuǎn)氨酶可升高, 并以丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為主,可伴谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、鐵蛋白和尿酸等增高；⑥肝臟組織學(xué)有典型表現(xiàn)；⑦有影像學(xué)診斷依據(jù)。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備以上第①～⑤項(xiàng)和第⑥項(xiàng)或第⑦項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪肝。同時(shí)排除各型肝炎、腦卒中、冠心病等疾病。

1.3 儀器與檢查方法 采用GE公司生產(chǎn)的Logiq9和Voluson E6彩色超聲診斷儀, 探頭頻率2～4 MHz。患者采取仰臥位或右前斜位, 多切面掃查肝臟, 分別記錄肝右葉最大斜徑、肝實(shí)質(zhì)回聲、遠(yuǎn)場(chǎng)回聲及肝內(nèi)管道清晰度。

1.4 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)肝膽病學(xué)》的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn), 分為肝氣郁滯型、痰濕內(nèi)阻型和痰瘀阻絡(luò)型［2］。肝氣郁滯型：癥見(jiàn)脅肋脹痛, 按之不適, 時(shí)有噯氣, 大便不暢,神疲乏力, 舌苔薄白, 脈弦細(xì)或濡。痰濕內(nèi)阻型：癥見(jiàn)形體肥胖, 神疲肢倦, 惡心納呆, 脘脅脹悶不適, 大便軟而不爽,舌苔白膩, 脈弦滑。痰瘀阻絡(luò)型：病程較長(zhǎng), 癥見(jiàn)面色晦暗,脅肋刺痛, 或固定不移, 胸悶脹痞, 舌胖紫或瘀斑, 脈弦澀。1.5 非酒精性脂肪肝超聲分度標(biāo)準(zhǔn)［3］輕度脂肪肝超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)回聲增強(qiáng), 但能顯示肝內(nèi)血管邊界及膈肌。中度脂肪肝超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)回聲中等度增加, 肝內(nèi)管道或膈肌顯示輕度減弱。重度脂肪肝超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)回聲明顯增加, 肝內(nèi)管道、膈肌或右葉后部分顯示很差或不能顯示。

2 結(jié)果

不同程度非酒精性脂肪肝與中醫(yī)證型的關(guān)系, 見(jiàn)表1。

表1 不同程度非酒精性脂肪肝與中醫(yī)證型關(guān)系［n(%)］

3 討論

非酒精性脂肪性肝是指除酒精和其他明確的損肝因素所致外, 以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。由于人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變, 因此近年來(lái)非酒精性脂肪肝的患病率不斷升高并趨低齡化。

本研究顯示, 輕度非酒精性脂肪肝在臨床上以肝氣郁滯型為主, 占此型的59%；中度非酒精性脂肪肝在臨床上以痰濕內(nèi)阻型為主, 占此型的47%；重度非酒精性脂肪肝在臨床上以痰瘀阻絡(luò)型為主, 占此型的50%。

肝氣郁滯型多因情志郁結(jié)、氣機(jī)不暢、濕濁不化等原因引起, 在臨床上以輕度脂肪肝多見(jiàn)。痰濕內(nèi)阻型脂肪肝多因長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味、脾胃損傷、痰濕阻滯于肝, 在臨床上以中度脂肪肝多見(jiàn)。痰瘀阻絡(luò)型脂肪肝多因病程較長(zhǎng)、痰瘀互結(jié)、氣滯痰凝、脈絡(luò)阻滯而成, 在臨床上以重度脂肪肝多見(jiàn)［4］。

雖然非酒精性脂肪肝的自然發(fā)展結(jié)局一般為良性, 經(jīng)過(guò)治療后可以逆轉(zhuǎn)恢復(fù)正常, 但也會(huì)導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)今非酒精性脂肪肝已逐漸成為肝臟損害的重要因素之一, 并且隨著脂肪肝程度的加重, 肝纖維化各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值越明顯［5］, 因此應(yīng)早期治療。中醫(yī)藥辨證治療非酒精性脂肪肝療效顯著, 對(duì)于不同的證型采用不同的治療方法。對(duì)于肝氣郁滯型脂肪肝中醫(yī)治療以舒肝理氣、健脾和中為主, 對(duì)于痰濕內(nèi)阻型脂肪肝中醫(yī)治療以祛痰化濁、健脾利濕為主, 對(duì)于痰瘀阻絡(luò)型脂肪肝中醫(yī)治療以理氣活血通絡(luò)活血化濁、化痰通絡(luò)為主。本研究顯示中醫(yī)辨證分型與非酒精性脂肪肝的超聲表現(xiàn)有一定的內(nèi)在關(guān)系, 利用超聲檢查可以為非酒精性脂肪肝中醫(yī)辨證論治提供客觀化的依據(jù),從而指導(dǎo)臨床治療。

超聲診斷非酒精性脂肪肝診斷準(zhǔn)確率較高, 可以在早期即作出診斷, 此外超聲檢查無(wú)損傷、無(wú)痛苦, 操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉, 并且可多次重復(fù)檢查, 因此超聲檢查可以作為本病的首選檢查方法, 此外還可作為判斷療效的指標(biāo)之一。

［1］ 周永昌, 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2004:895.

［2］ 王伯祥.中醫(yī)肝膽病學(xué).北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社, 1993: 438.

［3］ 李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:924-925.

［4］ 丁怡敏.不同程度脂肪肝中醫(yī)辨證分型治療前后彩超改變研究.吉林大學(xué), 2005.

［5］ 管軍, 蔣音.非酒精性脂肪肝患者肝功能和肝纖維化指標(biāo)變化.肝臟, 2013, 18(5):321-322.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.075

2015-04-13］

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