遲新建 王靜 李曉楠

小梁切除術(shù)結(jié)合超乳治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析

遲新建 王靜 李曉楠

目的 分析小梁切除術(shù)結(jié)合超聲乳化(超乳)治療青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法 回顧性分析50例青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料, 所有患者均采用小梁切除術(shù)結(jié)合超乳治療, 隨訪1年了解患者治療后的視力、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生情況, 比較患者治療前后的視力、眼壓變化以及統(tǒng)計治療后并發(fā)癥發(fā)生情況, 計算并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療后, 患者的視力和眼壓均得到有效改善, 治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。4例患者治療后出現(xiàn)并發(fā)癥, 發(fā)生率為8%, 并發(fā)癥主要表現(xiàn)為角膜內(nèi)皮質(zhì)輕微水腫。結(jié)論 小梁切除術(shù)結(jié)合超乳治療青光眼合并白內(nèi)障可有效降低眼壓, 提高患者視力, 療效良好, 且安全性較高, 可推廣應(yīng)用。

青光眼；白內(nèi)障；小梁切除術(shù)；超聲乳化

青光眼合并白內(nèi)障是眼科常見疾病, 多發(fā)于老年人群體。目前, 青光眼并白內(nèi)障的治療主要有3種方式：①白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合術(shù)后藥物控制；②行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)；③青光眼術(shù)后根據(jù)白內(nèi)障發(fā)展程度擇期行晶狀體摘除術(shù)［1］。青光眼并白內(nèi)障患者行青光眼手術(shù)后通常有眼壓升高的情況發(fā)生, 加劇了視神經(jīng)的損傷, 但若先行過濾術(shù)控制眼壓, 則促進(jìn)了白內(nèi)障的發(fā)展, 提高了治療的難度, 也增加了治療的風(fēng)險和患者的痛苦［2］。小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化治療則解決這個兩難的問題, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為本院2012年1月～2014年1月收治的50例青光眼合并白內(nèi)障患者, 其中男20例, 女30例,年齡50～77歲, 平均年齡(61.0±5.2)歲, 均為單側(cè)眼患病,共50眼, 其中左眼26眼, 右眼24眼。

1.2 治療方法 所有患者均行小梁切除術(shù)結(jié)合超聲乳化治療。首先予患者球后或球周麻醉, 在患側(cè)眼角膜上做結(jié)膜瓣,做鞏膜隧道切口, 往前房注入透明質(zhì)酸鈉, 分離房水, 做一透明角膜輔助切口, 以超聲乳化儀吸出晶體內(nèi)核和皮質(zhì), 往前房、囊袋注入透明質(zhì)酸鈉, 植入人工晶體；然后于鞏膜隧道切口處做三角鞏膜瓣, 切除小梁、周邊虹膜, 復(fù)位虹膜后縫合鞏膜瓣并復(fù)位縫合結(jié)膜瓣, 后分別向前房、結(jié)膜下部注射甲萬古霉素0.4 mg、地塞米松2.5 mg, 以復(fù)方妥布霉素眼膏包扎患側(cè)眼。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前測定患者的視力、眼壓, 治療后對患者隨訪1年, 了解患者的視力和眼壓, 統(tǒng)計治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較治療前后患者的視力和眼壓變化, 計算并發(fā)癥發(fā)生率。其中, 正常眼壓的范圍為10～21 mm Hg(1.47～2.79 kPa, 1 mm Hg=0.133 kPa)；患者視力分為0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2、0.005～0.01、＜0.005五檔［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓 治療前, 50例患者患側(cè)眼的平均眼壓為(26.22±9.87)mm Hg, 已超出正常范圍；治療后, 患側(cè)眼的平均眼壓為(16.45±5.74)mm Hg, 處于正常范圍中?；颊咧委熐昂蟮难蹓罕容^差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-6.051, P＜0.05)。

2.2 視力 治療前, 50例患者患側(cè)眼視力均無＞0.02者, 均為0.005～0.01檔、＜0.005檔的患者, 治療后, 患者患側(cè)眼視力向0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2三檔傾斜, 無視力＜0.005者, 0.005～0.01檔的患者人數(shù)也銳減。治療前后各檔患者所占比重比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例患者治療前后患側(cè)眼視力變化 ［n(%)］

2.3 并發(fā)癥 隨訪1年, 50例患者中有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為8%, 均表現(xiàn)為角膜內(nèi)皮質(zhì)輕微水腫, 無玻璃體溢出、淺前房等情況發(fā)生。

3 討論

青光眼和白內(nèi)障均具有較高的致盲率, 且部分患者兩病并發(fā), 如果治療不當(dāng)可加重患者視神經(jīng)損傷, 進(jìn)一步損害患者的視功能, 甚至可導(dǎo)致患者失明。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是采用超聲儀以超聲波震蕩粉碎、乳化白內(nèi)障后將白內(nèi)障吸出, 再植入人工晶狀體以代替原有晶狀體的一種治療方法,應(yīng)用于白內(nèi)障治療可獲得良好的療效。小梁切除術(shù)是治療青光眼的手術(shù), 可適用于藥物和激光治療未見效的各類青光眼,且患者術(shù)后的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過術(shù)后的眼壓水平相當(dāng), 適用于所有需要做眼外濾過術(shù)的青光眼。臨床治療青光眼合并白內(nèi)障時, 則采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療, 該聯(lián)合手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 不僅可有效控制患者眼壓, 為手術(shù)創(chuàng)造良好條件以及改善預(yù)后, 還可提高患者視力,治療效果良好, 且安全性較高, 是治療青光眼并白內(nèi)障的理想術(shù)式；但該術(shù)式對手術(shù)適應(yīng)證更為嚴(yán)格, 如患者不得有以下情況：虹膜粘連, 瞳孔大小需＜6 mm, 白內(nèi)障接近成熟, 無患有虹膜新生血管青光眼且未進(jìn)行任何處理等情況, 無鞏膜炎、鞏膜葡萄腫、化學(xué)鞏膜燒傷等嚴(yán)重鞏膜病變等［4］。同時術(shù)中需注意安全操作, 如果患者術(shù)中出現(xiàn)瞳孔難以散大或者虹膜廣泛粘連等癥狀, 可剪開瞳孔緣以擴大瞳孔, 使用粘彈劑解除瞳孔緣粘連, 以減輕手術(shù)操作難度；如果患者的前房淺, 晶狀體膨脹, 后方壓力高, 可使用粘彈劑壓平囊膜；另外,為保護患者角膜內(nèi)皮, 應(yīng)盡量避免房內(nèi)操作, 可在直視條件下采用“攔截劈核行, 分而治之”的方法原位超聲乳化, 或者可使用雙重粘彈劑, 且需保證術(shù)中灌注液高度可維持前房深度［5］。

本研究觀察了采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶體植入術(shù)治療的青光眼并白內(nèi)障患者的治療效果, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 治療后, 患者眼壓水平下降到正常范圍, 且隨訪1年未發(fā)現(xiàn)眼壓反彈者；另外, 治療后患者患側(cè)眼視力向0.7～1.5、0.3～0.6、0.02～0.2三檔傾斜, 無視力＜0.005者, 0.005～0.01檔的患者人數(shù)也銳減, 這說明患者的視力得到顯著回復(fù), 隨訪1年也未見有視力反彈下降者；隨訪1年中, 50例患者中僅有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為8%, 均表現(xiàn)為角膜內(nèi)皮質(zhì)輕微水腫, 無玻璃體溢出、淺前房等情況發(fā)生, 這可能與治療中術(shù)者對患者角膜內(nèi)皮等組織進(jìn)行了保護有關(guān),這也反映出該治療方法并發(fā)癥發(fā)生率較低, 安全性良好。

綜上所述, 小梁切除術(shù)結(jié)合超乳治療青光眼合并白內(nèi)障可有效降低眼壓, 提高患者視力, 療效良好, 且安全性較高,可推廣應(yīng)用。

［1］ 李奇根, 戚朝秀, 王濤, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合小梁切除治療青光眼合并白內(nèi)障分析.中國實用眼科雜志, 2010, 28(11):1216.

［2］ 洪艷.超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合竇小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效評估.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2014, 4(3): 138-139.

［3］ 王云東, 王彥紅, 白云生.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并青光眼患者33例.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32 (20):4550-4551.

［4］ 闕鵬志, 梁品琪, 梁策.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 20(18):2273.

［5］ 孔慶健.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床療效觀察.國際眼科雜志, 2011, 11(2):325.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.054

2015-02-11］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院眼科