朱海平

阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的效果及安全性分析

朱海平

目的 探討阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的效果及安全性。方.80例泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病患者, 隨機分成觀察組和對照組, 每組40例。觀察組采取阿維A進行治療, 對照組采取甲氨蝶呤進行治療。觀察比較兩組的臨床療效及安全性。結果 ①觀察組的總有效率為92.5%, 對照組的總有效率為67.5%, 觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。②兩組治療過程中均未出現(xiàn)死亡事件, 觀察組的不良反應發(fā)生率為80.0%, 對照組的不良反應發(fā)生率為17.5%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 阿維A的治療效果較好, 但副作用較大, 而甲氨蝶呤治療效果一般, 但副作用較小。在臨床治療中, 可根據(jù)患者的具體情況進行選擇。

銀屑??；紅皮病型；膿皰型；阿維A；甲氨蝶呤

目前臨床上治療銀屑病主要以阿維A與甲氨蝶呤為主,本文就二者的治療效果和安全性進行探討, 現(xiàn)將探討結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～10月收治的80例泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病患者作為本次的研究對象, 隨機分成觀察組和對照組, 每組40例。觀察組中男28例, 女12例, 年齡最小25歲, 最大55歲, 平均年齡(41.61±5.31)歲,病程最短1年, 最長15年, 平均病程(6.45±3.12)年；對照組中男25例, 女15例, 年齡最小24歲, 最大56歲, 平均年齡(42.25±5.11)歲, 病程最短9個月, 最長17年, 平均病程(7.18±3.41)年。患者均符合相關疾病診斷標準［1］, 并排除嚴重代謝性疾病、孕產(chǎn)期婦女、1個月內使用過皮質類固醇激素以及免疫抑制劑的患者。向本次研究患者及家屬詳細講解治療原理和治療方法, 獲得其同意與配合。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取阿維A進行治療。阿維A初始劑量為25～30 mg/d, 作為單獨劑量與主餐一起服用, 為期1個月,若治療效果不明顯, 又沒有毒副反應, 可將最大劑量調整至75 mg/d, 治療起效后, 保持25～50 mg/d的劑量［2］。

對照組采取甲氨蝶呤進行治療。6～12 mg/次, 加入生理鹽水500 ml, 靜脈滴注.2次/周［3］。

1.3 療效判定標準 根據(jù)患者的恢復情況將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：紅斑或膿腫等皮損消退面積＞90%；有效：紅斑或膿腫等皮損消退面積20%～90%；無效：紅斑或膿腫等皮損消退面積＜20%或是存在加重情況的?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組的總有效率為92.5%, 對照組的總有效率為67.5%, 觀察組效果明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者的治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組的不良反應情況比較 兩組治療過程中均未出現(xiàn)死亡事件, 觀察組中32例患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、疼痛或干燥癥狀, 不良反應發(fā)生率為80.0%；對照組中7例出現(xiàn)胃腸不適, 不良反應發(fā)生率為17.5%, 組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

銀屑病俗稱牛皮癬, 是一種慢性炎癥性皮膚病, 病程較長, 有的病例幾乎終身不愈。該病發(fā)病以青壯年為主, 對患者的身體健康及精神狀況影響較大。臨床表現(xiàn)以紅斑、鱗屑為主, 全身均可發(fā)病, 以頭皮、四肢伸側較為常見, 多在冬季加重。泛發(fā)性膿皰型銀屑病多為急性發(fā)病, 膿胞可在數(shù)日至數(shù)周內泛發(fā)全身, 先有密集的針尖大小的潛在小膿包, 很快融合成膿糊。全身各處均可發(fā)疹, 常伴有高熱、關節(jié)腫痛及全身不適等癥狀, 血常規(guī)化驗時可見白細胞增多。紅皮病型銀屑病初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅, 迅速擴延成大片, 最后全身呈彌漫性潮紅浸潤, 在彌漫性潮紅浸潤中, 常有片狀正?！捌u”, 發(fā)病過程中每日均有大量鱗屑脫落, 頭皮有厚積鱗痂, 后期手足可呈大片皮膚剝落［4］。二者均屬于重癥銀屑病, 易引發(fā)各種并發(fā)癥, 嚴重者還可能出現(xiàn)肝腎功能異常癥狀。因此, 對銀屑病進行及時有效的治療極為重要。

阿維A具有調節(jié)表皮細胞分化和增殖的作用, 適用于嚴重的銀屑病, 包括紅皮病型銀屑病、膿胞型銀屑病, 還適用于其他角化性皮膚病。本品常見的不良反應為維生素A過多綜合征樣反應。甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥, 主要通過對二氫葉酸還原酶的抑制而達到阻礙腫瘤細胞合成, 抑制腫瘤細胞生長與繁殖的作用。因銀屑病的重要發(fā)病機制就是淋巴細胞在真皮的浸潤以及表皮角質細胞的過度增生, 所以甲氨蝶呤對銀屑病亦能起到一定的治療作用［5］。

本文中將阿維A與甲氨蝶呤分別用于治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病, 結果顯示, 阿維A的治療效果較好, 但副作用較大, 而甲氨蝶呤治療效果一般, 但副作用較小。在臨床治療中, 可根據(jù)患者的具體情況進行選擇。

［1］ 袁景奕, 閆小寧, 牛新武, 等.環(huán)孢素A與甲氨蝶呤治療阿維A無效的難治性泛發(fā)性膿皰型銀屑病療效及安全性評價.陜西醫(yī)學雜志.2011.40(7):865-868.

［2］ 王新堂.阿維A與甲氨蝶呤治療泛發(fā)性膿皰型和紅皮病型銀屑病的療效及安全性評價.中國保健營養(yǎng)(下旬刊).2013.23(10):6034-6035.

［3］ 魏文南, 朱蘭, 顧鵬, 等.甲氨蝶呤治療銀屑病的臨床觀察.西部醫(yī)學.2010.22(6):1083-1084.

［4］ 劉存軍.阿維A與其他藥物治療膿皰型銀屑病療效對比分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生.2012.28(8):1128-1129.

［5］ 孟祥光, 倪文瓊, 王超, 等.銀屑病全身治療的遺傳藥理學進展.中國臨床藥理學與治療學.2012.17(11):1307-1313.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.088

2015-07-09］

225400 泰興市人民醫(yī)院