徐靜 張興

針刺結(jié)合頰肌電刺激治療腦卒中后口腔期吞咽障礙的效果

徐靜 張興

目的 研究針刺與頰肌電刺激相結(jié)合治療腦卒中后口腔期吞咽障礙的療效。方.60例腦卒中后口腔期吞咽障礙患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組30例。對(duì)照組給予基本治療及吞咽康復(fù)訓(xùn)練, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入針刺和頰肌電刺激。治療前后均采用洼田氏飲水試驗(yàn)來評(píng)定吞咽功能, 對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)明顯改善, 且優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為86.67%高于對(duì)照組的63.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 將針刺與頰肌電刺激相結(jié)合的方式運(yùn)用到腦卒中后口腔期吞咽障礙治療中, 明顯提高了治療效果, 值得臨床推廣。

針刺；電刺激；腦卒中；口腔期；吞咽障礙

腦卒中是一種急性腦血管疾病, 亦稱腦中風(fēng)。吞咽障礙是腦卒中后主要的并發(fā)癥之一, 使患者不能經(jīng)口進(jìn)食。腦卒中后吞咽障礙是臨床康復(fù)治療的一大難題, 嚴(yán)重影響患者的生命健康。本院運(yùn)用針刺與頰肌電刺激相結(jié)合的方法治療腦卒中后口腔期吞咽障礙, 并對(duì)臨床效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月～2015年1月收治的腦卒中后口腔期吞咽障礙患者60例, 平均年齡(56.42±4.65)歲, 平均病程(16.28±2.56)d, 其中男33例, 女27例。根據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各30例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院后均進(jìn)行內(nèi)科綜合支持治療, 即臥床休息、高流量吸氧、維持電解質(zhì)平衡、調(diào)控血壓、防治并發(fā)癥等［1］。

1.2.2 針刺與頰肌電刺激治療 實(shí)驗(yàn)組患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)輔以針刺和頰肌電刺激, 具體方法為：①針刺治療：隔天1次, 共15次。取穴位：廉泉、風(fēng)池、金津、玉液、合谷、太沖、通理；根據(jù)針灸原理施針。②頰肌電刺激：患者取坐位或仰臥位, 清潔兩側(cè)面頰, 根據(jù)患者情況將電極片分別置于適當(dāng)位置：舌骨、甲狀軟骨上方、面神經(jīng)頰支。調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度, 同時(shí)讓患者做吞咽動(dòng)作。1次/d.30 min/次, 每周1個(gè)療程, 共4個(gè)療程［2］。

1.2.3 吞咽訓(xùn)練 兩組均在治療后進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練,主要包括冰刺激、唇舌操、攝食訓(xùn)練等.5次/周, 約30 min/次,共計(jì)20次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 洼田氏飲水試驗(yàn) 檢查方法：患者端坐, 飲30 ml溫開水：1級(jí)(優(yōu))能順利地1次將水咽下；2級(jí)(良)分2次以上,能不嗆咳地咽下；3級(jí)(中)能1次咽下, 但有嗆咳；4級(jí)(可)分2次以上咽下, 但有嗆咳；5級(jí)(差)頻繁嗆咳, 不能全部咽下。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：吞咽障礙消失, 飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善, 飲水試驗(yàn)評(píng)定2級(jí)；無效：吞咽障礙改善不顯著, 飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)、4級(jí)或5級(jí)?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)分級(jí)比較 兩組患者治療前洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組治療后洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)有明顯改善, 且優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為86.67%明顯高于對(duì)照組的63.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)分級(jí)比較(分)

表 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

腦卒中是由于腦血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起的腦組織損傷, 以局部病灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的一種急性腦血管疾病, 又稱中風(fēng)或腦血管意外。據(jù)調(diào)查, 我國(guó)腦血管疾病的患病率和死亡率呈上升趨勢(shì), 好發(fā)于中老年人中。在我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)日益加速的情況下,腦卒中的危害性也隨之上升, 是威脅人類身體健康和生命安全的重要?dú)⑹种?。吞咽障礙是腦卒中后主要的一種并發(fā)癥,吞咽是人體最復(fù)雜的軀體反射之一, 需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的協(xié)調(diào), 吞咽障礙使患者不能經(jīng)口進(jìn)食, 可導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎, 甚至窒息而死亡等情況。腦卒中后發(fā)生吞咽困難的比例較高, 嚴(yán)重影響腦卒中后的恢復(fù), 降低患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)認(rèn)為, 中風(fēng)主要是由于陰陽失調(diào), 風(fēng)、火、痰三大患, 致使氣血上逆, 風(fēng)痰上擾, 蒙蔽清竅, 或是由風(fēng)痰流竄如經(jīng)絡(luò), 氣血運(yùn)行阻滯引起而發(fā)病。針刺可激活腦損傷后皮質(zhì)感覺及運(yùn)動(dòng)相關(guān)區(qū)域, 促進(jìn)沒有完全失去功能或抑制狀態(tài)下的神經(jīng)纖維再生和修復(fù)。口腔期障礙為主的吞咽障礙, 需選定特定的靶肌肉和靶神經(jīng), 以改善口腔食團(tuán)準(zhǔn)備能力。頰肌電刺激是把電極片放置在雙側(cè)面神經(jīng)頰支, 通過低頻電流使外周神經(jīng)產(chǎn)生去極化, 以增加肌肉收縮的力量和速度, 是一種通過刺激外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來激活肌肉活動(dòng)的治療方法, 能強(qiáng)化無力肌肉, 幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制等功能。因此, 在中國(guó)傳統(tǒng)的針灸學(xué)基礎(chǔ)上, 結(jié)合大腦皮質(zhì)功能定位的原理, 通過針刺結(jié)合頰肌電刺激的方法, 幫助恢復(fù)和重建正常的發(fā)射弧, 成為一種標(biāo)本兼治的新療法。

本研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用針刺與頰肌電刺激相結(jié)合的方法治療腦卒中后口腔期吞咽障礙, 對(duì)照組給予基本治療, 在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行洼田氏飲水試驗(yàn), 結(jié)果顯示：兩組患者治療前洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過針刺和頰肌電刺激治療后, 洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)級(jí)有明顯改善, 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 運(yùn)用針刺與頰肌電刺激相結(jié)合的方法治療腦卒中后口腔期吞咽障礙, 改善了患者的吞咽功能, 顯著提高治療總有效率, 值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 尹正錄, 孟兆祥, 薛永驥, 等.吞咽訓(xùn)練聯(lián)合針刺和電刺激治療腦卒中恢復(fù)期中重度吞咽障礙的療效觀察.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志.2011.33(12):916-919.

［2］ 潘艷艷, 楊金鎖, 魏小利, 等.電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙的療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2012.10(1).64-65.

［3］ 黃臻, 黃芬, 顏海霞, 等.針刺與電刺激治療腦卒中后吞咽障礙隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)針灸.2010.30(12):969-973.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.201

2015-07-15］

510080 廣州市越秀區(qū)口腔醫(yī)院(徐靜)；廣東省中醫(yī)院(張興)