張武漢 羅雪兵 馬愛霞

慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化合并消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染分析

張武漢 羅雪兵 馬愛霞

目的 分析慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化合并消化性潰瘍患者幽門螺桿菌(Hp)感染情況。方法 對67例慢性乙型肝炎合并消化性潰瘍患者(設(shè)為觀察組)與48例乙肝肝硬化合并消化性潰瘍患者(設(shè)為對照組)分別實施胃鏡檢查、快速尿素酶測定和14C呼氣試驗, 比較兩組的Hp感染情況。結(jié)果 觀察組的Hp陽性率為70.15%(47/67), 胃潰瘍21例, 其中Hp感染4例, Hp陽性率占19.05%, 十二指腸潰瘍46例, Hp感染43例, Hp陽性率占93.48%。對照組患者中, 胃潰瘍18例, 其中Hp感染3例, Hp陽性率占16.67%, 十二指腸潰瘍30例, Hp感染13例, Hp陽性率占43.33%。結(jié)論 慢性乙型肝炎十二指腸潰瘍與Hp感染有顯著的相關(guān)性, 慢性乙型肝炎胃潰瘍、乙肝肝硬化胃潰瘍與Hp感染相關(guān)性則不明顯。

消化性潰瘍；肝硬化；慢性乙型肝炎；幽門螺桿菌

Hp是胃腸病學(xué)史上的重大發(fā)現(xiàn), 也是參與諸多胃部疾病的發(fā)生、發(fā)展的唯一已知的細菌, Hp感染中較為常見的胃部疾病有胃潰瘍及慢性胃炎。國內(nèi)外對Hp和肝病的協(xié)同致病作用已有相關(guān)研究, 但在肝臟具體疾病, 如慢性乙型肝炎合并消化性潰瘍、乙肝肝硬化合并消化性潰瘍和Hp感染的關(guān)系報道較少, 且不同學(xué)者持不同見解［1］。本文作者嘗試分析慢性乙型肝炎合并消化性潰瘍、乙肝肝硬化合并消化性潰瘍和Hp感染的相關(guān)性, 并提出Hp分型的意義, 為臨床診斷、治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選觀察對象均為本院2013年12月～2014年12月收治的消化性潰瘍患者。其中慢性乙型肝炎合并消化性潰瘍67例, 設(shè)為觀察組, 男36例, 女31例；年齡36～82歲, 平均年齡(56.7±9.2)歲。乙肝肝硬化合并消化性潰瘍48例, 設(shè)為對照組, 男21例, 女27例；年齡38～81歲,平均年齡(55.4±9.5)歲。兩組患者均在本次檢查前的1個月內(nèi)沒有使用過抗生素、鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 檢測方法 兩組均先實施胃鏡檢查, 同時取胃黏膜進行實驗室檢測。14C呼氣試驗前, 先給予患者口服1粒14C尿素膠囊, 靜坐25 min, 后直接對著事先準(zhǔn)備好的集氣瓶呼氣。完成呼氣步驟, 看到集氣瓶內(nèi)的液體由粉紅色變?yōu)闊o色后, 將4.5 ml用于稀釋的閃爍液倒入瓶中, 擰緊瓶蓋,然后放到液閃儀進行檢測。需要注意的是, 測定期間, 患者需嚴(yán)格保持靜止?fàn)顟B(tài), 防止活動導(dǎo)致體內(nèi)酸堿度改變,從而影響測定結(jié)果, 此外, 呼氣時, 叮囑患者千萬不要誤吸集氣瓶內(nèi)的液體。

1.3 測定結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)［2］Hp陰性：14C＜100(dpm/mmol CO2)；Hp陽性：14C≥100(dpm/mmol CO2)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Hp陽性檢出情況 67例觀察組患者中, Hp陽性47例, 檢出率為70.15%；48例對照組患者中, Hp陽性, 16例, 檢出率為33.33%, 兩組比較, 觀察組的Hp陽性檢出率更高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組Hp感染和消化性潰瘍部位關(guān)系 67例觀察組患者中, 胃潰瘍21例, 其中Hp感染4例, Hp陽性率占19.05%, 十二指腸潰瘍46例, Hp感染43例, Hp陽性率占93.48%。對照組患者中, 胃潰瘍18例, 其中Hp感染3例, Hp陽性率占16.67%, 十二指腸潰瘍30例, Hp感染13例, Hp陽性率占43.33%。兩組的胃潰瘍Hp感染率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而兩組的十二指腸潰瘍Hp感染率比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 Hp感染和消化性潰瘍部位關(guān)系［n(%)］

3 討論

Hp是胃腸疾病研究史上的重大發(fā)現(xiàn), 也是目前唯一發(fā)現(xiàn)的胃部細菌, Hp感染在慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤等胃部疾病的形成中,起到明顯的促進作用［3］。隨著研究的不斷深入, 國內(nèi)外關(guān)于Hp的報道中, 也涉及Hp感染和肝病的協(xié)同致病作用, 但是目前肝病合并消化性潰瘍的致病機制尚無統(tǒng)一定論。國內(nèi)外在肝臟具體疾病, 如慢性乙型肝炎合并消化性潰瘍、乙肝肝硬化合并消化性潰瘍和Hp感染的關(guān)系報道較少, 且不同學(xué)者持不同見解。

近年來, 有相當(dāng)一部分學(xué)者就乙肝病毒侵犯胃腸黏膜的作用進行了深入研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 乙肝病毒確實會侵犯胃黏膜組織, 使其發(fā)生胃腸潰瘍類病變, 并且乙肝病毒能夠在黏膜組織中大量復(fù)制, 進一步加重胃腸潰瘍病變［4］。

有研究指出, 慢性乙型肝炎或乙肝肝硬化患者的Hp檢出率顯著高于健康的人群。國外一個研究指出, 肝炎合并消化性潰瘍患者的Hp陽性率只有40%～50%, 而單純消化性潰瘍患者的Hp陽性比例高達89%～90%, 非肝病消化性潰瘍的Hp感染率更高, 提示, Hp感染并非是導(dǎo)致乙肝肝硬化患者出現(xiàn)胃潰瘍的致病因素［5］。劉均平等［6］進行了一項研究, 利用胃鏡聯(lián)合快速尿素酶試驗法, 檢出乙肝肝硬化、慢性乙型肝炎合并消化性胃潰瘍患者的Hp陽性率平均水平為46.9%。本組研究結(jié)果中, 觀察組與對照組患者的Hp感染分別是70.15%, 33.33%, 平均感染率51.74%, 與文獻報道的數(shù)據(jù)較接近。

本研究還顯示, 慢性乙型肝炎合并胃潰瘍的Hp檢出率是19.05%, 乙肝肝硬化合并胃潰瘍的Hp檢出率是16.67%,二者的比例較低, 且組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表明, Hp感染在胃潰瘍的發(fā)生、發(fā)展中并不是主要因素。慢性乙型肝炎合并十二指腸潰瘍的Hp檢出率是93.48%, 說明, Hp感染對慢性乙型肝炎十二指腸潰瘍的發(fā)病具有明顯的影響；而乙肝肝硬化合并十二指腸潰瘍Hp檢出率43.33%, 結(jié)果處于中間水平, 又因?qū)φ战M樣本量較少, 很難判定Hp感染對肝肝硬化十二指腸潰瘍疾病是否起到關(guān)鍵作用, 因此臨床仍需加大樣本量進行試驗研究。

本研究主要通過免疫印跡技術(shù)進行血清Hp抗體的測定,該辦法操作簡便, 特異性、敏感性明顯, 且能夠清晰地對感染分型。但臨床一些研究顯示, 部分已檢出有Ⅰ型Hp抗體患者, 再給予快速尿素酶檢測或14C呼氣測試, 結(jié)果并未顯示有Hp感染。這種狀況的出現(xiàn), 推測與血清中Hp抗體水平過低或機體免疫力相關(guān), 也可能因Hp感染初愈, 血清內(nèi)殘余少量Hp抗體造成。

總之, 慢性乙型肝炎消化性潰瘍與乙肝肝硬化消化性潰瘍的發(fā)病機制依然遵循自身防御或修復(fù)因素、胃腸黏膜攻擊因素平衡破壞學(xué)說, 但Hp感染引起的黏膜損傷仍可能是肝源性消化性潰瘍形成的始動因素。

［1］ 范瑞琴, 王超.慢性乙型肝炎患者幽門螺桿菌感染的調(diào)查分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2012, 21(2):163-165.

［2］ 龐念德, 陳安海.乙型肝炎病毒及幽門螺桿菌感染對慢性乙型肝炎患者胃粘膜病變的影響.河北醫(yī)學(xué), 2014, 20(12):1964-1968.

［3］ 陳念, 溫小鳳, 蔣忠勝, 等.慢性乙型病毒性肝炎患者幽門螺桿菌感染與肝組織病理程度的關(guān)系.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013(3):290-291.

［4］ 呂建楠, 張永貴.慢性乙型肝炎及乙肝肝硬化合并消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染狀況.中國老年學(xué)雜志, 2011, 31(3):404-405.

［5］ 于廣秋.乙肝后肝硬化合并消化性潰瘍的回顧性分析.大連醫(yī)科大學(xué), 2012.

［6］ 劉均平, 穆毅.慢性乙型肝炎和乙肝肝硬化消化性潰瘍患者幽門螺桿菌感染率觀察.軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報, 2010, 31(8):770-771.

Helicobacter pylori infection analysis in chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis complicated with peptic ulcer patients

ZHANG Wu-han， LUO Xue-bing， MA Ai-xia.
Department of Infection， Anhui Anqing City Taihu County People’s Hospital， Anqing 246400， China

Objective To analyze helicobacter pylori (Hp) infection in chronic hepatitis B and hepatitis B cirrhosis complicated with peptic ulcer patients.Methods Gastroscopy, rapid urease test assay, and14C breath test were applied in 67 chronic hepatitis B complicated with peptic ulcer patients (as observation group) and 48 hepatitis B cirrhosis complicated with peptic ulcer patients (as control group) for comparison of their Hp infection condition.Results The observation group had Hp positive rate as 70.15% (47/67).Among 21 cases with gastric ulcer, there were 4 cases of them with Hp infection, with the Hp positive rate as 19.05%.Among 46 cases with duodenal ulcer, there were 43 cases with Hp infection, with the Hp positive rate as 93.48%.In the control group, there were 18 cases with gastric ulcer, and 3 cases among them had Hp infection, with the Hp positive rate as 16.67%.Among 30 cases with duodenal ulcer, there were 13 cases with Hp infection, with the Hp positive rate as 43.33%.Conclusion Chronic hepatitis B duodenal ulcer has significant correlation with Hp infection, while chronic hepatitis B gastric ulcer and hepatitis B cirrhosis gastric ulcer have no obvious correlation with Hp infection.

Peptic ulcer; Liver cirrhosis; Chronic hepatitis B; Helicobacter pylori

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.004

2015-01-23］

246400 安徽省安慶市太湖縣人民醫(yī)院感染科