韋 瑋

超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效

韋 瑋

目的 探討超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效。方法 93例白內(nèi)障合并青光眼患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(n=46)和觀察組(n=47)。對(duì)照組給予囊外白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合治療, 觀察組給予超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入、小梁切除術(shù)聯(lián)合治療, 比較兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)不同方法治療后, 觀察組患者治療總有效率為97.9%, 顯著高于對(duì)照組的80.4%(P＜0.05)；觀察組視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后散光度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入、小梁切除術(shù)聯(lián)合治療可顯著地改善白內(nèi)障合并青光眼患者的眼壓, 提高視力。

白內(nèi)障；青光眼；超聲乳化白內(nèi)障吸除；人工晶體植入；小梁切除術(shù)

在眼科疾病中, 白內(nèi)障合并青光眼的現(xiàn)象較為常見。臨床上, 藥物、手術(shù)治療青光眼會(huì)使白內(nèi)障癥狀加重, 而白內(nèi)障過(guò)熟期、膨脹期會(huì)繼發(fā)青光眼。目前, 手術(shù)方法治療白內(nèi)障合并青光眼的療效不甚理想, 隨著眼科手術(shù)不斷發(fā)展和成熟, 將為患者提供新的治療渠道。本文將探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)、小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在白內(nèi)障合并青光眼中的治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年12月本院收取的白內(nèi)障合并青光眼患者共93例, 并隨機(jī)分為對(duì)照組(n=46)和觀察組(n=47)。對(duì)照組中, 男29例, 女17例, 年齡39～76歲, 平均年齡(59.2±5.6)歲；觀察組中, 男29例, 女18例,年齡39～74歲, 平均年齡(59.0±5.9)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予囊外白內(nèi)障摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合治療, 并適當(dāng)給予能量合劑、類固醇激素、維生素等治療；觀察組給予超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)聯(lián)合治療, 術(shù)前行鹽酸布比卡因混合液(2%)、鹽酸利多卡因(2%)球周麻醉。在穹窿基底處做結(jié)膜瓣, 行厚度約為1/3～1/2和長(zhǎng)度約為4 mm×5 mm梯形鞏膜瓣, 在瓣一端依據(jù)病情延伸切口長(zhǎng)度, 與鞏膜瓣同一厚度做一角膜隧道切口, 并順達(dá)至透明區(qū)角膜約2 mm處。作一角膜緣副開口, 透明角膜開口穿刺至前房, 并在前房?jī)?nèi)置入粘彈劑而提深前房, 然后持續(xù)環(huán)形撕囊以及水化晶狀體。接著, 超聲乳化碎核抽出皮質(zhì)以及晶狀體核, 然后置入粘彈劑, 有利于置入折疊式的人工晶體。小心地割除患者鞏膜瓣之下并涵蓋小梁的深層鞏膜組織1 mm×2 mm, 再行虹膜四周割除, 密閉鞏膜瓣, 小心地抽除囊袋處的粘彈劑以及前房處粘彈劑。與此同時(shí), 在鞏膜瓣之下以及前房置入一部分粘彈劑, 加深前房, 然后密閉球結(jié)膜瓣, 最后將慶大霉素、地塞米松混合液注入至球結(jié)膜。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組眼壓、并發(fā)癥及視力改善情況。①臨床治療效果［1］：以眼壓作為療效評(píng)價(jià)指標(biāo),痊愈為手術(shù)結(jié)束后30 d, 患者眼壓≤21 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)；有效為手術(shù)結(jié)束后30 d, 經(jīng)局部用藥控制, 患者眼壓≤21 mm Hg；無(wú)效為手術(shù)結(jié)束后30 d, 經(jīng)各種治療, 患者眼壓仍＞21 mm Hg；總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。②視力改善情況［1］：視力提升為患者視力提高超過(guò)0.1；視力不變?yōu)榛颊咭暳μ嵘?.1內(nèi)；視力降低為患者視力降低超過(guò)0.1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.9%, 顯著高于對(duì)照組的80.4%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組視力改善情況比較 觀察組視力改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組視力改善情況比較［n(%)］

2.3 兩組術(shù)后散光情況比較 治療后, 觀察組術(shù)后散光度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后散光情況比較( x-±s, D)

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后7 d出現(xiàn)前房炎性反應(yīng)1例, 人工晶狀體偏位1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%；對(duì)照組出現(xiàn)前房炎性反應(yīng)4例, 人工晶狀體偏位3例, 睫狀體脈絡(luò)膜脫離2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.6%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.225, P=0.023＜0.05)。

3 討論

近年來(lái), 白內(nèi)障和青光眼聯(lián)合手術(shù)已在臨床上廣泛應(yīng)用,可以加深前房, 有助于開放房角, 有效地解除瞳孔阻滯現(xiàn)象,有效地控制眼壓, 縮短術(shù)后復(fù)明時(shí)間, 降低因分期手術(shù)造成的痛苦［2］。然而聯(lián)合手術(shù)的方法多樣, 不同的方法其術(shù)后恢復(fù)情況存在差異。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、人工晶體植入術(shù)雖然可獲得較好的治療效果, 但由于大切口會(huì)加重術(shù)后散光現(xiàn)象,且并發(fā)癥較多, 因而影響患者術(shù)后病情的恢復(fù)。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)、人工晶體植入術(shù)、小梁切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用具有屈光度穩(wěn)定、視力恢復(fù)效果佳、并發(fā)癥少等各種優(yōu)點(diǎn), 該方法采用鞏膜隧道自閉式切口的手術(shù)術(shù)式, 可降低術(shù)中對(duì)患者眼壓的影響, 且手術(shù)過(guò)程不會(huì)形成零眼壓狀態(tài)；在人工晶體植入術(shù)完成后, 在患者眼壓相對(duì)平穩(wěn)時(shí)再行濾過(guò)手術(shù), 能夠盡量地降低傳統(tǒng)濾過(guò)術(shù)因術(shù)中出現(xiàn)眼壓驟降引發(fā)的各種并發(fā)癥［3,4］, 本文的研究結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 且術(shù)后角膜散光是影響術(shù)后視力恢復(fù)的一個(gè)重要因素, 觀察組的術(shù)后散光明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 因而其視力改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 這表明觀察組聯(lián)合手術(shù)的效果確切, 為一種理想的治療方案。

綜上所述, 超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入、小梁切除術(shù)聯(lián)合治療可顯著地改善白內(nèi)障合并青光眼患者的眼壓, 提高視力。

［1］ 李凌云.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2014, 35(9): 1816-1817.

［2］ 王剛, 胡蓉, 舒平, 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效及安全性評(píng)價(jià).現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2013, 13(36):7112-7115.

［3］ 孟楊, 陳經(jīng)偉, 湯誠(chéng), 等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察.山東醫(yī)藥, 2011, 51(46):98-99.

［4］ 權(quán)菊玲.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼50例.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(7):154-155.

Clinical effect of phacoemulsification, intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract complicated with glaucoma

WEI Wei.
Department of Ophthalmology， Foshan City Nanhai District the Fifth People’s Hospital， Foshan 528231， China

Objective To investigate clinical effect of phacoemulsification, intraocular lens implantation combined with trabeculectomy in the treatment of cataract complicated with glaucoma.Methods A total of 93 cataract complicated with glaucoma patients were randomly divided into control group (n=46) and observation group (n=47).The control group received extracapsular cataract extraction, intraocular lens implantation and trabeculectomy for combined therapy.The observation group received phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy for combined therapy.Curative effects of the two groups were compared.Results After receiving different methods for treatment, the observation group had the total effective rate as 97.9%, which was much higher than 80.4% of the control group (P＜0.05).The observation group had better improvement in eyesight than the control group (P＜0.05).The observation group had obviously lower astigmatism degree and incidence of postoperative complications than the control group (P＜0.05).Conclusion Combination of phacoemulsification, intraocular lens implantation and trabeculectomy can remarkably improve intraocular pressure and improve eyesight in cataract complicated with glaucoma patients.

Cataract; Glaucoma; Phacoemulsification; Intraocular lens implantation; Trabeculectomy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.002

2015-03-09］

528231 廣東佛山南海區(qū)第五人民醫(yī)院眼科