湯瑩

摘要：不同血液凈化方式具有各自的作用原理，同時也各具特點，隨著科學(xué)的進步和人們生活水平的提高，患者可根據(jù)病情選擇不同的血液凈化方式。本文以50例終末期腎衰竭患者為調(diào)研對象，對不同血液凈化方式對其生活質(zhì)量的影響進行實驗和分析，并從實驗結(jié)論、血液凈化原理、生活質(zhì)量影響因素等多方面對兩者的關(guān)聯(lián)性進行研究，以期為優(yōu)化治療方案、促進患者治療效果與生活質(zhì)量的雙重提高提供參考。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；患者；血液凈化；不同方式；生活質(zhì)量；影響

從概念出發(fā)，維持性血液透析是指通過血液透析或腹膜透析對患者進行替代性治療的方法，能夠部分替代腎臟功能，長期治療可在一定程度上維持并改善患者癥狀，對延長患者生命具有重要作用，目前主要應(yīng)用于尿毒癥患者。不同的血液凈化方式在針對患者的病例表現(xiàn)具有差異性，對其與患者生活質(zhì)量間的作用關(guān)系的研究，有利于提高血液透析質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本文以50例終末期腎衰竭患者為調(diào)研對象，調(diào)研對象基本情況如下：患者對調(diào)研內(nèi)容之情且屬于自愿參與，調(diào)研對象認(rèn)知能力良好且對調(diào)研問卷內(nèi)容具有正確的認(rèn)知，患者入院時間2013年2月～7月，具有>3個月的規(guī)律血液透析治療，年齡25～60歲， 無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法 采用自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，透析液選用碳酸氫鹽透析液，其中鈉濃度138 mmol/L、溫度36℃～36.5℃，透析液的流速設(shè)置為500 ml/min，血流量為200～300 ml/min。

調(diào)研對象分為兩組，1組實行單純血液透析，透析方式為3次/w血液透析；兩組實行雜合型血液透析，透析方式包括2次/w血液透析，加1次/w的血液透析加灌流或血液透析濾過（二選一）。

調(diào)研分為患者自答的調(diào)研問卷及透析治療的實驗數(shù)據(jù)兩個部分。①調(diào)研問卷：調(diào)研所用問卷主要針對患者健康狀況及生活質(zhì)量，調(diào)研內(nèi)容涉及總體健康狀況、精力狀況、社會狀況、體能狀況、情感狀況、疼痛情況等。②實驗數(shù)據(jù)：實驗數(shù)據(jù)主要以患者經(jīng)血液透析治療后身體各項指標(biāo)為研究對象，覆蓋血紅蛋白、白蛋白、甲狀旁腺激素等。

調(diào)研各項數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計和處理，并對兩組患者的各項指標(biāo)進行一一比對，結(jié)果顯示：不同的透析方式對患者的身體、心理、社會等方面具有一定的干預(yù)作用，從而對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。設(shè)置P<0.05表示具有明顯作用，調(diào)研數(shù)據(jù)結(jié)論顯示如下：①無明顯作用方面：調(diào)研問卷各項量度中，情感狀況、情感對工作和生活的影響、體力對工作和生活的影響3項指標(biāo)受血液凈化方式影響較為微弱，患者各項實驗數(shù)據(jù)中，在血紅蛋白、肌酐、血鈣、尿素氮四個方面未顯示出明顯作用效果。②具有顯著作用意義的方面：不同血液凈化方式對精力狀況、總體健康狀況、體能狀況、疼痛狀況、社會狀況、甲狀旁腺激素、白蛋白、前白蛋白、血磷九個方面具有明顯作用意義，其中在白蛋白和整體身體狀況兩個指標(biāo)上差異顯著，見表1、表2。

2不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量影響的分析

2.1不同血液凈化方式原理分析 常用的血液凈化方式包括高通量血液透析、血液灌流、血液透析濾過等，不同的血液凈化方式的凈化原理有所不同。①血液透析：血液透析的主要目的即是對患者體內(nèi)毒素進行清理和排除，其凈化作用主要是依據(jù)彌散原理，即將血液中的小分子通過半透膜排出體外，因此血液透析方式主要應(yīng)用<500 Da的小分子物質(zhì)，對更大的物質(zhì)凈化效果不明顯。②血液透析濾過：血液透析濾過是依據(jù)彌散原理和對流原理的雙重作用，從而加大了對較大分子的清除力度，從而提高毒素的清除效果。③血液灌流。血液灌流較多的應(yīng)用于毒物中毒等搶救治療中，其是通過吸附劑對外源性及內(nèi)源性病毒進行清除，進而實現(xiàn)對血液的凈化。

2.2維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響因素研究 維持性血液透析患者的生活質(zhì)量受多方面的因素影響，除上文調(diào)研實驗中所述的涉及患者表象化生理及心理指標(biāo)，以及病理數(shù)據(jù)指標(biāo)外，來自于家庭情況、婚姻情況、受教育程度、工作情況、年齡等因素也是反映和影響患者生活質(zhì)量的重要因素。

2.3不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響 不同血液凈化方式具有各自的作用原理，同時也各具優(yōu)勢。本文的研究試驗結(jié)果表明，兩組（實施雜合型血液透析方式）患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于1組（實施單純血液透析）。雜合型血液透析方式在清除大分子毒素、改善患者營養(yǎng)狀況、改善患者體力狀況等方面顯現(xiàn)出突出優(yōu)勢，但在清除小分子毒素等方面沒有明顯優(yōu)勢。

隨著科學(xué)的進步和人們生活水平的提高，患者可根據(jù)病情選擇不同的血液凈化方式，醫(yī)護人員也應(yīng)該更多的關(guān)注患者的實際情況和治療效果，適時的對患者的治療方式進行優(yōu)化，結(jié)合患者實際條件及需求選用最優(yōu)的血液凈化方式[1-2]。綜合考慮患者身體及心理狀況、治療效果、并發(fā)癥情況等因素，在不同的治療階段進行相應(yīng)的組合和調(diào)整，從而使得患者的治療質(zhì)量與生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻：

[1]曹國蘭.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2012，（04）.

[2]吳欣.不同血液凈化方式對維持性血液透析患者腎性骨病相關(guān)因素的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，（11）.

編輯/肖慧