潘偉飛

摘要：目的 探討預(yù)見性護(hù)理在骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療毒副作用中的應(yīng)用效果。方法 選取48例骨肉瘤患者作為研究對象，根據(jù)就診單雙序號，隨機(jī)將其分為觀察組對照組兩組各24例；兩組均采用HD-MTX-CF-R化療方案進(jìn)行治療；對照組給予一般護(hù)理，觀察組給予預(yù)見性護(hù)理；比較兩組患者治療期間毒副作用反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組疲勞、消化道癥狀、骨髓擬制、發(fā)熱、皮膚黏膜損傷均明顯低于對照組（75.00% vs 95.83、66.67% vs 91.67%、58.33% vs 87.50%、4.17% vs 25.00%、4.17% vs 25.00%）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理能有效減輕骨肉瘤患者大劑量MTX化療中毒副作用發(fā)生，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：骨肉瘤；甲氨蝶呤；化療；毒副反應(yīng)；護(hù)理

骨肉瘤又稱成骨肉瘤，是臨床常見的惡性骨腫瘤之一，多病發(fā)于20歲以下的青少年和兒童。該病死亡率較高，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療能顯著提升患者生存率[1]。甲氨蝶呤（MTX）是抗葉酸類抗腫瘤藥物，是臨床常用化療藥物，在骨肉瘤輔助治療中具有顯著的作用。為提升骨肉瘤治療效果，臨床多應(yīng)用大劑量MTX化療，但在取得治療效果的同時，其毒副作用也給患者帶來諸多不適。在治療期間根據(jù)患者情況實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者信心，提高依從性非常重要[2]。基于此，本文在骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量MTX治療期間，采用隨機(jī)對照研究的方法，探討預(yù)見性護(hù)理在大劑量MTX化療治療骨肉瘤中的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2014年8月收治的48例骨肉瘤患者作為研究對象，男34例，女14例；年齡8.5～24.5歲，平均（14.3±1.2）歲。所有患者均經(jīng)穿刺活檢或切開活檢病理組織學(xué)確診為骨肉瘤。其中Enneking分期：ⅡA期10例（20.83%），ⅡB期30例（62.5%），ⅢA期8例（16.67%）；病理分型：成骨細(xì)胞型24例（50%），成軟骨細(xì)胞型19例（39.58%），其他類型5例（10.42%）。根據(jù)就診單雙序號，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組兩組各24例，兩組患者性別、年齡、Enneking分期、病理分型等資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者均按標(biāo)準(zhǔn)方案給予HD-MTX-CF-R化療，MTX6～8g/m2，加入0.9%生理鹽水（NS）中，持續(xù)6h靜脈滴注。化療前1d至化療后3～5d，進(jìn)行水化及堿化尿液，保證尿量100～300ml/h，鳥pH>7。MTX靜滴結(jié)束后6h開始給予CF解救，CF15mg/m肌注，96h×10次，出院前給予1次加倍計量。持續(xù)血藥濃度監(jiān)測，如大于安全濃度，增加解救量，延長解救時間，至MTX濃度大于0.25μmol/L停止。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1對照組 給予一般護(hù)理，主要包括：①心理護(hù)理。安撫患者心理，建立好良好的護(hù)患關(guān)系，確?；颊咭宰罴研膽B(tài)接受和配合醫(yī)務(wù)人員治療。②疾病相關(guān)知識宣講。治療前及治療過程中，循序漸進(jìn)得講解治療相關(guān)知識，讓患者充分了解自身病情以及對治療充滿信心。③病情觀察。詳細(xì)觀察患者情況，若發(fā)生毒副作用應(yīng)立即給予對癥治療。④飲食護(hù)理。叮囑患者及其家屬治療期間注意飲食，忌辛辣等刺激性食物。⑤用藥指導(dǎo)。叮囑患者治療期間所服藥的藥物均要按醫(yī)囑服務(wù)，切忌濫用、亂用，若有不適應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2.2觀察組 給予預(yù)見性護(hù)理。在做好一般護(hù)理基礎(chǔ)上，對骨肉瘤患者可能發(fā)生的毒副作用反應(yīng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。①對過往骨肉瘤患者行MTX化療治療情況進(jìn)行分析，總結(jié)其可能發(fā)生的毒副作用反映，如疲勞、消化道癥狀、骨髓擬制、發(fā)熱、皮膚黏膜損害、肝功能損害、椎體外系反映等。②制定護(hù)理方案，以預(yù)防為主，同時加強(qiáng)患者觀察，一旦發(fā)生毒副作用反映應(yīng)立即通知醫(yī)師，給予對癥治療或及時停藥等[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，毒副作用情況等計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組均無腎功能損害、肝功能損害、椎體外系反映發(fā)生；兩組均有疲勞、消化道癥狀、骨髓擬制、發(fā)熱、皮膚黏膜損五種毒副反應(yīng)發(fā)生，觀察組發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）；見表1。

3討論

骨肉瘤主要病發(fā)于青少年患者，此類患者年齡小，對抗病毒能力小，加之大劑量MTX化療毒副作用多且嚴(yán)重，因此對臨床護(hù)理的要求極高。預(yù)見性護(hù)理結(jié)合臨床一般護(hù)理內(nèi)容，并針對骨肉瘤大劑量MTX化療方案情況，對可發(fā)生的毒副作用進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理[4]。

護(hù)理期間，除做好臨床一般護(hù)理外（如：心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識宣講、病情觀察、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)等），轉(zhuǎn)被動護(hù)理為主動護(hù)理，對患者治療期間可能發(fā)生的毒副作用（如疲勞、消化道癥狀、骨髓擬制、發(fā)熱、皮膚黏膜損害、腎功能損害、肝功能損害、椎體外系反映）進(jìn)行及早預(yù)防和護(hù)理，以此避免毒副作用的發(fā)生和治療。①疲勞：為患者提供按摩等舒適護(hù)理，減輕化療治療疲勞反映。②消化道癥狀：鼓勵患者少量多餐，進(jìn)食清淡、高熱量、高蛋白、低脂肪、易消化食物，同時保持病房空氣清新、流通，若有嘔吐應(yīng)及時清理。③骨髓擬制：做好保護(hù)性隔離以及防寒保暖，預(yù)防感冒。同時治療期間應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防交叉感染。④發(fā)熱：隨時觀察患者體溫，若有升高，及時給予熱敷額部、胸口等部位，若有高燒反映，應(yīng)立即應(yīng)用藥物降溫處理。⑤皮膚黏膜損害。做好口腔黏膜、肛周及其他皮膚護(hù)理，確?；颊呖谇?、肛周及皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防皮膚黏膜損害。⑥腎功能損害：鼓勵患者多飲水，避免攝入含酸性成分食物，以減輕腎毒性，同時密切檢測患者尿量和鳥PH值，保證尿量>300ml/d，若尿PH<6.5，應(yīng)及時報告醫(yī)生。⑦肝功能損害：適量給予護(hù)肝藥物，密切檢測肝功能，若有惡心、厭食、皮膚鞏膜黃染情況，應(yīng)及時給予對癥處理。⑧椎體外系反映。詳細(xì)觀察患者肌肉反映、呼吸、手腳運(yùn)動等情況，若發(fā)生肌肉緊張、手腳不自主運(yùn)動等，應(yīng)立即停藥，保持呼吸通暢，CF1g加入0.9%NS100ml中快速靜滴接觸MTX毒性[5]。

本研究中，觀察組通過實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，其組內(nèi)患者毒副作用反映發(fā)生情況明顯低于對照組。由此可見，預(yù)見性護(hù)理有助于降低骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療的毒副反應(yīng)，提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]束華，劉偉.大劑量甲氨蝶呤化療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2011，25（02）：162-164.

[2]黃成瓊.大劑量甲氨蝶呤治療骨肉瘤的血藥濃度監(jiān)測及其臨床意義[C].2011年江蘇省藥學(xué)大會暨第十一屆江蘇省藥師周，2011.

[3]王新艷，范江偉，張翠萍，等.骨肉瘤患者應(yīng)用大劑量甲氨蝶呤化療毒副反應(yīng)中的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014（10）：87-88.

[4]許亞，晁娟，黃成瓊.超大劑量甲氨蝶呤在骨肉瘤患者化療中的血藥濃度監(jiān)測[J].海峽藥學(xué)，2014（09）：152-155.

[5]劉媛，胡愛玲.骨肉瘤患者行大劑量甲氨蝶呤化療的護(hù)理[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（09）：1157-1158.編輯/孫杰