高興軍

【摘要】 目的 初步探討后程加速超分割放射治療對(duì)縮窄型食管癌的近期療效和毒性。方法 對(duì)35例經(jīng)胃鏡病理及X線鋇餐證實(shí)的縮窄型食管癌患者實(shí)施后程加速超分割放療。前4周常規(guī)放療， 照射1次/d， DT 40 Gy， 20次， 后2～3周采用加速超分割放療， 照射2次/d， DT 1.5 Gy/次， 間隔6～8 h， DT 30～36 Gy， 總劑量DT 70～76 Gy。以放療結(jié)束時(shí)臨床癥狀及放療結(jié)束后1個(gè)月的食管鋇餐片作為評(píng)價(jià)依據(jù)。結(jié)果 ① 22例在治療結(jié)束時(shí)臨床癥狀獲得明顯改善， 短期癥狀緩解率達(dá)62.85%。②1個(gè)月后X線鋇餐顯示完全緩解（CR）6例， 部分緩解（PR）19例， 無(wú)緩解（NR） 8例， 近期有效率為71.43%。③毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性放射性食管炎、放射性氣管炎， 其中急性放射性食管炎Ⅲ度3 例， Ⅰ～Ⅱ度10例， 放射性氣管炎I度5例。結(jié)論 對(duì)于縮窄型食管癌患者采用后程加速超分割放射治療是可行的， 能夠提高局部控制率， 毒副反應(yīng)可以耐受， 遠(yuǎn)期療效值得進(jìn)一步探討和研究。

【關(guān)鍵詞】 超分割放射治療；縮窄型食管癌；毒副反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.125

食管癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤， 每年新發(fā)病例占世界1/2以上。早期食管癌由于起病隱匿， 不易被發(fā)現(xiàn)， 確診時(shí)大多已屬中晚期。因此放療成為食管癌治療的重要手段之一[1]。中晚期食管癌大致可分為五型， 一般認(rèn)為， 蕈傘型和腔內(nèi)型食管癌對(duì)放射線敏感， 髓質(zhì)型中等敏感， 縮窄型較抗拒[2]。多年來(lái)， 臨床上常采用常規(guī)分割的放療技術(shù)， 食管癌的5年生存率僅10%～15%。隨著現(xiàn)代放射物理學(xué)和放射生物學(xué)的不斷發(fā)展， 后程加速超分割放射治療開(kāi)始不斷地被應(yīng)用于食管癌的放射治療中。本科對(duì)35例縮窄型食管癌患者進(jìn)行了后程加速超分割放射治療， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2009年12月～2013年12月收治的35例縮窄型食管癌患者， 男19 例， 女16例， 年齡55～76歲， 平均年齡65歲。所有病例均經(jīng)胃鏡病理證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌， X線鋇餐提示為縮窄型， 病變長(zhǎng)度1.5～6.0 cm。其中頸段1例， 胸上段9 例， 胸中段15例， 胸下段10例。無(wú)鎖骨上淋巴結(jié)以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。臨床表現(xiàn)為不同程度的進(jìn)食梗阻感， 卡氏評(píng)分>60 分。

1. 2 治療方法 治療前行X線鋇餐檢查， 結(jié)合患者胸部CT片， 了解病變長(zhǎng)度和外侵范圍， 確定病變上、下界， 進(jìn)行設(shè)野定位， 病變區(qū)上、下端外放3～4 cm， 左右外放1. 5～2.0 cm， 先行前后對(duì)穿野照射， 單次DT 2 Gy， 20次， 4周后， 根據(jù)病變位置采用2野或3野等中心照射， 避開(kāi)脊髓， 照射2次/d， DT 1.5 Gy/次， 間隔6～8 h， DT 30～36 Gy， 總劑量DT 70～76 Gy。

同時(shí)靜脈輸液輔助支持治療。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 放療結(jié)束時(shí)的癥狀和體征變化， 放療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查X線鋇餐片。參照萬(wàn)鈞等[3]提出的食管癌放療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)， 將X線鋇餐片檢查結(jié)果分為CR、 PR、NR。有效率=CR率+PR率。毒副反應(yīng)按RTOG標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2. 1 療效分析 所有患者均完成整個(gè)放射治療過(guò)程， 22例在治療結(jié)束時(shí)進(jìn)食梗阻癥狀獲得明顯改善， 其中11例僅能進(jìn)食少許流質(zhì)患者能夠進(jìn)食半流質(zhì)。13例患者進(jìn)食梗阻癥狀無(wú)明顯變化， 短期癥狀緩解率達(dá)62.85%。1個(gè)月后X線鋇餐顯示CR 6例， PR 19例， NR 8例， 近期有效率為71.43%， 2例因完全進(jìn)食梗阻而全身衰竭死亡。

2. 2 放療反應(yīng) 急性毒副反應(yīng)主要表現(xiàn)為急性放射性食管炎、放射性氣管炎， 其中急性放射性食管炎Ⅲ度3例， Ⅰ～Ⅱ度10例， 放射性氣管炎Ⅰ度5 例。無(wú)急性放射性脊髓炎和急性放射性肺炎。

3 討論

放射治療是食管癌的三大治療手段之一， 但其療效并不令人滿意， 治療失敗的主要原因是局部復(fù)發(fā)或未控， 文獻(xiàn)報(bào)道局部治療失敗占全部失敗的60%～80%[4]。其中， 縮窄型食管癌尤其對(duì)放療抗拒， 因此設(shè)法提高食管癌局部控制率， 降低局部復(fù)發(fā)率是目前提高食管癌放射治療療效的重要途徑之一。后程加速超分割放射治療從20世紀(jì)90 年代末開(kāi)始用于治療食管癌， 顯示了很好的治療效果， 其5年生存率可以達(dá)到30%[5] ， 因此有希望增加腫瘤局部控制率15%～25%。

國(guó)內(nèi)外大量研究表明， 食管癌常規(guī)分割照射40 Gy后， 會(huì)發(fā)生腫瘤干細(xì)胞加速再增殖[6]， 使控制腫瘤的等效劑量發(fā)生改變， 臨床表現(xiàn)為治療過(guò)程延長(zhǎng)， 局部控制率下降。而后程加速超分割放射治療的生物學(xué)基礎(chǔ)和基本原理[7] 就是采用增加分割次數(shù)， 縮短總療程， 克服腫瘤干細(xì)胞的加速再增殖， 提高療效而不明顯增加后期放射損傷。本研究也顯示， 對(duì)縮窄型食管癌采用后程后程加速超分割放射治療能明顯改善患者的進(jìn)食梗阻癥狀， 且在放療結(jié)束后， 影像學(xué)檢查提示病灶局部控制率還能進(jìn)一步提高。結(jié)合及時(shí)、有效的對(duì)癥處理， 包括使用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、激素和營(yíng)養(yǎng)支持等， 全部患者的總療程沒(méi)有延長(zhǎng)， 都能耐受急性放射反應(yīng)至放療結(jié)束。

綜上所述， 對(duì)于縮窄型食管癌患者采用后程加速超分割放射治療是可行的， 能夠提高局部控制率， 毒副反應(yīng)可以耐受。由于本組病例數(shù)相對(duì)較少， 且觀察時(shí)間較短， 遠(yuǎn)期療效和毒副反應(yīng)還有待于進(jìn)一步探討和研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 施學(xué)輝， 吳根娣. 后程加速超分割放射治療食管癌的長(zhǎng)期療效. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 1997（1）：12-15.

[2] 鄒長(zhǎng)林， 胡美龍. 后程加速超分割放射治療食管癌療效薈萃分析. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2001， 10（1）：18-20.

[3] 萬(wàn)鈞， 肖愛(ài)勤， 高淑珍， 等. 食管癌放療后近期療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——附1000例分析. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 1989（4）：3-5.

[4] Koshy M， Esiashvilli N， Landry JC， et al. Multiple management modalities in esophageal cancer： combined modality management approaches. Oncologist， 2004， 9（2）：147-159.

[5] 施學(xué)輝， 吳根娣. 后程加速超分割放射治療食管癌的長(zhǎng)期療效. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 1997（1）：12-15.

[6] 王牧民， 黃靜， 婁云峰. 食管癌后程加速超分割放療的臨床研究. 中華放射腫瘤學(xué)雜志， 2007， 16（1）：73-74.

[7] Withers HR， Taylor JM， Maciejewski B. The hazard of accelerated tumor clonogen repopulation during radiotherapy. Acta Oncologica， 1988， 27（2）：131-146.

[收稿日期：2016-04-14]