魏巍　閆廣輝　武佳琦　張慶勝　索娜　李鵬飛　趙磊

腰椎小關(guān)節(jié)三維角度與腰椎間盤突出癥關(guān)系研究

魏巍閆廣輝武佳琦張慶勝索娜李鵬飛趙磊

【摘要】目的研究腰椎小關(guān)節(jié)橫斷面、矢狀面及冠狀面方向的空間變化在腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)發(fā)生中的病因?qū)W意義。方法135例腰椎間盤突出癥為突出組(LDH組)，120例影像上無突出表現(xiàn)者為對(duì)照組。均采用X線及CT檢查，在3個(gè)平面上測(cè)量2組L3～S1小關(guān)節(jié)角度。結(jié)果在橫斷面上，LDH組兩側(cè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱比率明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)，且小關(guān)節(jié)角更偏矢狀位。在冠狀位上，LDH組兩側(cè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱比率明顯大于對(duì)照組(P＜0.05)，且小關(guān)節(jié)角更偏豎直位。在矢狀位上，LDH組更偏水平位(P＜0.05)。結(jié)論腰椎小關(guān)節(jié)形態(tài)與腰椎間盤突出癥有一定的關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;腰椎小關(guān)節(jié)角;三維

項(xiàng)目來源:河北省省級(jí)科技計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目(編號(hào): 132777152)

作者單位: 053000河北省衡水市，哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院骨二科

E-mail: doctorguanghui@163.com

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床上常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影像患者的生活質(zhì)量，以往對(duì)腰椎間盤突出癥的研究多集中在椎間盤，隨著對(duì)腰椎活動(dòng)的功能單位的進(jìn)一步研究，越來越多的學(xué)者開始把腰椎活動(dòng)的三關(guān)節(jié)復(fù)合體之一的腰椎小關(guān)節(jié)作為重要的研究對(duì)象［1］。但是腰椎間盤突出癥與腰椎小關(guān)節(jié)的關(guān)系，目前爭(zhēng)論較多，本文在橫斷面、冠狀面及矢狀面對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行觀察、測(cè)量，以期望更深一步探討腰椎小關(guān)節(jié)與LDH的相關(guān)性。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2014年9月在我院骨科治療的腰椎間盤突出癥患者135例為L(zhǎng)DH組，其中L4/5突出者35例，L5/S1突出者45例，L4/5、L5/S1突出者55例，其中男75例，女60例;年齡21～68歲，平均年齡45歲;排除腰椎外傷、腫瘤、炎癥、畸形等;隨機(jī)選取同期到我院行健康體檢或其他檢查人員，且影像未見腰椎滑脫及明顯畸形、間盤突出、腫瘤等120例為對(duì)照組，其中男65例，女55例;年齡25～70歲，平均年齡48歲。

1.2影像學(xué)檢查及測(cè)量方法

1.2.1檢查方法: 2組均行腰椎正側(cè)位X及CT檢查。對(duì)L3～S1節(jié)段進(jìn)行常規(guī)螺旋CT檢查，掃描平面與椎間隙平行，掃描條件: Sensation 64 CT機(jī)，120 kV，200 mA，層厚3 mm，層距3 mm，如果CT橫斷面與終板的夾角＞5°者則舍去該病例資料，分別測(cè)量腰3～骶1節(jié)段橫斷面、冠狀面、矢狀面腰椎小關(guān)節(jié)角(lumbar facet angle，LFA)。為了使對(duì)照組腰椎小關(guān)節(jié)更接近正常自然人，所有對(duì)照組小關(guān)節(jié)退變程度依照Fujiwara等［2］分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ度。

1.2.2測(cè)量方法:測(cè)量方法及測(cè)量工具均在計(jì)算機(jī)上完成，應(yīng)用我院影像診斷系統(tǒng)“實(shí)達(dá)PACS臨床系統(tǒng)”進(jìn)行測(cè)量。①橫斷面角度測(cè)量:全部病例皆由同一名醫(yī)師在以窗寬1 500 Hu、窗位450 Hu測(cè)量所得，即取各節(jié)段經(jīng)過下位椎體上終板的平面，測(cè)量上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面前后兩端點(diǎn)連線與同椎體正中矢狀線的夾角(α、β)為腰椎小關(guān)節(jié)角［3］(圖1A)，分別計(jì)算α、β的平均數(shù)以及差值。②冠狀面角度測(cè)量:在正位X線上測(cè)量左右兩側(cè)腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面與中軸線的夾角分別為∠1、∠2(圖1B)，計(jì)算∠1、∠2的均數(shù)以及差值。③矢狀面角度測(cè)量:在側(cè)位X線片上測(cè)量腰椎小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面與椎體后緣連線的夾角∠3(圖1C)。兩側(cè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱以大于誤差度(intraobserver error)［3］角度的2倍作為小關(guān)節(jié)不對(duì)稱的標(biāo)準(zhǔn)，本文誤差度為2.8°，不對(duì)稱性為定為＞5°。

圖1　在三個(gè)平面上，腰椎小關(guān)節(jié)角度測(cè)量。其中1A:α、β分別為橫斷面兩側(cè)腰椎小關(guān)節(jié)角; 1B:∠1、∠2分別為冠狀面兩側(cè)小關(guān)節(jié)角; 1C:∠3為矢狀面小關(guān)節(jié)角

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，LDH組與對(duì)照組腰椎小關(guān)節(jié)角在橫斷面、冠狀面、矢狀面比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，2組不對(duì)稱性比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組橫斷面腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)角比較2組L3/4、L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組橫斷面上兩例小關(guān)節(jié)角比較　°±s

表1　2組橫斷面上兩例小關(guān)節(jié)角比較　°±s

組別L3/4　L4/5　L5/S1 LDH組(n=135)35±6　40±7　46±6對(duì)照組(n=120)　40±8　46±6　50±5 P值?。?.05?。?.05?。?.05

2.22組橫斷面腰椎小關(guān)節(jié)角不對(duì)稱率比較2組橫斷面腰椎小關(guān)節(jié)角不對(duì)稱率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2　2組橫斷面上腰椎小關(guān)節(jié)角不對(duì)稱比率　%

2.32組冠狀位腰椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)角比較2組冠狀腰椎小關(guān)節(jié)角不對(duì)稱率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表3　冠狀位上兩側(cè)小關(guān)節(jié)角均值　°，珋±s

表3　冠狀位上兩側(cè)小關(guān)節(jié)角均值　°，珋±s

組別L3/4　L4/5　L5/S1 LDH組(n=135)10±5　16±5　21±8對(duì)照組(n=120)　14±5　20±7　25±67 P值　＜0.05?。?.05?。?.05

2.42組冠狀位兩側(cè)小關(guān)節(jié)不對(duì)稱比率比較2組冠狀腰椎小關(guān)節(jié)角不對(duì)稱率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表4。

表4　2組冠狀位腰椎小關(guān)節(jié)角不對(duì)稱比率　%

2.52組矢狀位小關(guān)節(jié)角比較2組矢狀位腰椎L4/5、L5/S1小關(guān)節(jié)角比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5　2組矢狀位腰椎小關(guān)節(jié)角　°，±s

表5　2組矢狀位腰椎小關(guān)節(jié)角　°，±s

組別L3/4　L4/5　L5/S1 LDH組(n=135)12±6　16±6　21±7對(duì)照組(n=120)　11±5　14±8　15±8 P值?。?.05?。?.05　＜0.05

3　討論

腰椎間盤突出的發(fā)生機(jī)制多樣，對(duì)其病因的認(rèn)識(shí)的在進(jìn)一步完善中［4，5］。本文就腰椎小關(guān)節(jié)突在腰椎間盤突出者發(fā)生所引起的作用進(jìn)行簡(jiǎn)要論證，因?yàn)閮蓚?cè)的腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與腰椎間盤構(gòu)成了脊柱運(yùn)動(dòng)的三關(guān)節(jié)復(fù)合體，腰椎關(guān)節(jié)突形態(tài)的變化對(duì)椎間盤運(yùn)動(dòng)具有重要的生物力學(xué)意義。越來越多的學(xué)者注意到腰椎小關(guān)節(jié)的主要性，也進(jìn)行了大量的研究［1－3］，但其多對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行單平面的研究，忽略了腰椎小關(guān)節(jié)為三維立體結(jié)構(gòu)，本文嘗試從橫斷面、冠狀位、矢狀位三個(gè)平面對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)角度進(jìn)行研究，以期明確其與腰椎間盤突出癥的關(guān)系。

腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性改變是指關(guān)節(jié)磨損、增生等形態(tài)改變。根據(jù)生物力學(xué)原理:關(guān)節(jié)突的變化與承受的壓力有關(guān)，在載荷應(yīng)力下，關(guān)節(jié)活動(dòng)接觸的面積越小，其抗關(guān)節(jié)間滑移的力量越弱，椎間進(jìn)行微動(dòng)，纖維環(huán)受到牽拉，久之，纖維環(huán)破裂，髓核突出，而小關(guān)節(jié)不對(duì)稱性，更加劇了一次纖維環(huán)的負(fù)荷，更容易引起間盤突出。按照矢量力學(xué)原理，橫斷面上，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)更偏矢狀位，則抗椎間移動(dòng)力量越小;冠狀位上，小關(guān)節(jié)更偏豎直方向，關(guān)節(jié)面積接觸少，抗阻力減少，容易造成纖維環(huán)牽拉;矢狀位上，腰椎小關(guān)節(jié)更偏水平位，則更容易造成椎間滑移，纖維環(huán)勞損破裂。本次研究顯示在橫斷面上，腰椎間盤突出組小關(guān)節(jié)角明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，且不對(duì)稱比率大于對(duì)照組(P＜0.05) ;冠狀面上，間盤突出組小關(guān)節(jié)平面更偏豎直位，且不對(duì)稱比率大于對(duì)照組(P＜0.05) ;矢狀面上，突出組小關(guān)節(jié)面L4～S1水平更偏水平位。即說明突出組腰椎小關(guān)節(jié)抗關(guān)節(jié)間位移的阻力減低，對(duì)間盤突出具有推進(jìn)作用，而不對(duì)稱性更加劇了纖維環(huán)一側(cè)的勞損。而在矢狀面上，L3/4小關(guān)節(jié)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可能為腰椎活動(dòng)度主要為L(zhǎng)4～S1水平所致。

綜上所述，腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是三維立體結(jié)果，不能單平面進(jìn)行研究，本文試從三個(gè)平面對(duì)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行了分析，認(rèn)為腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對(duì)腰椎間盤突出具有內(nèi)在病因?qū)W意義，也為以后通過立體研究腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)提供了一定意義的參考。

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(收稿日期:2014－11－25)

通訊作者:閆廣輝，053000河北省衡水市，哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院骨二科;

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.10.034

【文章編號(hào)】1002－7386(2015) 10－1540－02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【中圖分類號(hào)】R 681.533